Caso Cl

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Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal

• Iliana González Pezzat
• Residente de Primer año Cirugía General

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Historia Clínica

• Ficha de Identidad
• GAGP
• 53 años
• Casada
• Católica
• Licienciatura

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Antecedentes Heredofamiliares

• Sin importancia para el padecimiento actual

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Antecedentes Personales no Patológicos

• Vivienda adecuada
• Hábitos higiénicos
• Alimentación balanceada
• Zoonosis negada
• COMBE negativo
• Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías
  negadas.
• Grupo O RH positivo

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Antecedentes Personales Patológicos

• Alérgicos y transfusionales negados
• Quirúrgicos Laminectomía por hernia de disco
  lumbar, hace 3 años .
• Fibromialgia desde hace 1 año en tratamiento con
  escitalopram 10mg cada 24hrs.

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Padecimiento Actual

• Inició una hora antes de su ingreso al servicio
  de urgencias (06/12/08), después de sufrir un
  impacto lateral izquierdo mientras conducía su
  automóvil. Llevaba el cinturón de seguridad
  abrochado e iba a una velocidad aproximada de
  50km/hr.

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Padecimiento Actual

• El impacto no activó la bolsa de aire. La
  paciente recibió un traumatismo craneoencefálico
  en la región parietal izquierda, desaceleración
  brusca del cuello con mecanismo de latigazo y
  golpes contusos en el hombro izquierdo, el tórax
  y la pelvis.

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Padecimiento Actual

• A su llegada presentaba dolor en la región
  cervical y dorsolumbar de intensidad 8/10,
  disnea, dolor en el hemitórax izquierdo y dolor
  abdominal localizado en la fosa iliaca derecha
  sin irradiaciones de intensidad 7/10, constante,
  tipo cólico. Así mismo presentaba dolor a la
  movilización de la cadera.

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Signos Vitales

• Tensión Arterial 90/50mmHg
• Frecuencia cardiaca 59ppm
• Frecuencia Respiratoria 23rpm
• Temperatura 36.2C
• Saturación de O2 80 al medio ambiente

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Exploración Física

• Paciente de edad aparente igual a la cronológica
  con palidez tegumentaria, moderado estado de
  hidratación, orientada en persona, tiempo y
  espacio, escala de coma de Glasgow 15. Pupilas
  isocóricas normorreflécticas, pares craneales
  íntegros, cuello doloroso a la palpación de las
  apófisis espinosas, sin parestesias en los
  miembros torácicos.

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Exploración Física

• Tórax sin deformidades, doloroso a la palpación
  de los arcos costales izquierdos, sin
  crepitaciones. Disminución de la movilidad del
  hemitórax izquierdo. Disminución del murmullo
  vesicular basal bilateral sin otros fenómenos
  agregados. Vibraciones vocales ausentes en la
  región basal izquierda. Ruidos cardiacos rítmicos
  no desplazados de buen tono e intensidad sin
  soplos ni agregados

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Exploración Física

• El abdomen se encontraba distendido sin hematomas
  ni equimosis, sin heridas penetrantes, doloroso a
  la palpación superficial, media y profunda en la
  fosa iliaca derecha, con datos de irritación
  peritoneal, rebote positivo en la fosa iliaca
  derecha, peristalsis ausente.

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Manejo

• Departamento de Urgencias

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Estudios

• Ultrasonido de abdomen completo

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(No Transcript)
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Rayos X

• Tele de tórax y tórax óseo
• Anteroposterior y lateral de columna cervical
  y dorsolumbar
• Placa simple de abdomen

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Biometría Hemática

• Hemoglobina 13.5mg/dl
• Hematócrito 39
• Plaquetas 250,000
• Leucocitos 7,500
• Segmentados 68
• Linfocitos 31

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Laboratorios

• Tiempos de coagulación
• Química Sanguínea
• Electrolítos Séricos

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Tomografía Computarizada
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Tratamiento quirúrgico

• Laparotomía exploradora
• Ruptura diafragmática
• Colocación de malla
• Colocación de tubo pleural bilateral

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Ruptura diafragmática

• Revisión Bibliográfica

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Ruptura diafragmática

• Alto índice de sospecha
• Lesión perdida
• Se presentan en el 1 al 6 de las lesiones
  torácicas
• Antecedente de accidente automovilístico
• Cinemática del trauma

Injury, Vol. 28, No. 2, 113-117, 1997
Surg Today (2004) 34111114
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Etiología

• Traumática
• Edad promedio 32 años
• Relación mujer/hombre 414
• Transmisión de la fuerza del impacto sobre un
  flanco
• Incidencia de 0.8 a 5.8

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Injury, Vol. 28, No. 2, 113-117, 1997
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Localización

• 5-8 bilateral
• Hemidiafragma izquierdo 70-80
• Hemidiafragma derecho 15-24
• Fijación del hígado
• Hemidiafragma derecho más fuerte

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Clasificación

• Trauma penetrante
• Trauma cerrado
• Etiología no traumática

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Órganos herniados

• Epiplón
• Estómago
• Bazo
• Colon
• Hígado

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Datos clínicos

• Fase aguda Asintomática
• Fase latente
• Fase obstructiva
• Disnea, dolor torácico, dolor abdominal y vómito

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Signos

• Matidez a la percusión
• Auscultar ruidos intestinales en la región
  torácica
• Disminución del murmullo vesicular

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Diagnóstico

• Radiografías (hasta un 50 son normales)
• Ultrasonido FAST
• Tomografía computarizada
• Solo se diagnostican 30 de los pacientes antes
  de cirugía
• Lavado peritoneal diagnóstico

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Evolución y Pronóstico

• Lesiones perdidas del diafragma 10-66
• Elevada morbilidad y mortalidad
• Datos de obstrucción intestinal
• Las lesiones diafragmáticas son reconocidas como
  marcadores de severidad en trauma

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Tratamiento

• Reparación pronta
• Individualizarlo
• Sonda nasogástrica
• Hemidafragma izquierdo Abordaje abdominal
• Hemidiafragma derecho Abordaje torácico

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Tipos de reparación

• Cierre primario del defecto
• Cierre con malla

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