Diapositiva 1

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Universidad de Oriente Núcleo de
Anzoátegui Escuela de Medicina Departamento de
Pediatría
Pubertad - Adolescencia
Integrantes Contreras, Yusnellys. Cotua,
Scarlet. D Lacoste, Astrid. Delgado, María
José Díaz Rilke. Barcelona, Febrero 2011
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BR. YUSNELLYS CONTRERAS
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PUBERTAD

• Proviene del latín púbera

cubrirse de vello el pubis.
CONSTITUYE EL CONJUNTO DE CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y
FÍSICOS QUE OCURRE DURANTE LA ADOLESCENCIA, EN EL
CUAL SE COMPLETA EL CRECIMIENTO, SE DESARROLLAN
LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS Y SE ADQUIERE
LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA.
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PUBERTAD

• EN NIÑOS
• Comienza entre los 12 y los 15 años.
• Características clínicas
• Aumento del ancho de los hombros.
• Crecimiento de los órganos sexuales (pene,
  escroto, testículos)
• Cambios en la voz .
• Crecimiento de vello en el pubis, las axilas y
  facial.
• Erecciones involuntarias

• EN NIÑAS
• Comienza entre los 9 y los 16 años.
• Características clínicas
• Crecimiento rápido de la estatura.
• Agrandamiento de las mamas .
• Crecimiento de vello en el pubis, axilas y
  piernas.
• La menarquia.
• Secreciones vaginales claras o blanquecinas.
• Ensanchamiento de las caderas.

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• FACTORES QUE DETERMINAN LA PUBERTAD

• Genéticos.
• Salud física.
  
• Nutrición.
• Aspectos sociales y psicológicos.

Influyen sobre la edad de comienzo y velocidad de
progresión del cambio puberal.
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CLASIFICACIÓN DE LA PUBERTAD

• Pubertad precoz
• Pseudo pubertad precoz
• Pubertad tardía o retardada

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PUBERTAD PRECOZ

• Precocidad de los caracteres sexuales
  secundarios y además aumento de la actividad
  gonadal con producción de espermatozoides u
  óvulos que ocurre a los 8 años en niñas y a los
  10 años en niños aprox.
• COMPLETA.
• INCOMPLETA.
• EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia 67-93 en las hembras
• 36-50 en los
  varones

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PUBERTAD PRECOZ

• PATOGENESIS
• Activación temprana del eje Hipotálamo-Hipofisiari
  a-gonadal por un mecanismo desconocido.(
  p.p.central )
• Conduce al desarrollo ordenado de caracteres
  sexuales secundarios pero de aparición muy precoz

• Causas
• Idiopáticas.
• Lesiones cerebrales.
• Aumento de gonadotrofina

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PSEUDOPUBERTAD PRECOZ

• En la pseudo pubertad precoz no hay un orden
• cronológico en la aparición de
• los caracteres sexuales como sucede
• en la pubertad normalmente.
• Habitualmente se manifiesta en las niñas por la
  aparición de un periodo menstrual sin que hayan
  comenzado a desarrollarse las mamas o el vello
  del pubis.
• En los niños puede aparecer vello con la
  distribución masculina característica y un gran
  desarrollo muscular sin que previamente se halla
  producido el crecimiento de los testículos.

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PSEUDOPUBERTAD PRECOZ
Este tipo de pubertad puede ser producida por
ciertos tumores (ovario, suprarrenales,
testículos, etc.) productores de hormonas
sexuales o por la administración exógena de las
mismas, como anticonceptivos orales y anabólicos
ingeridos accidentalmente. Esta caracterizada
porque no hay activación gonadal.
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BR. SCARLET COTUA
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PUBERTAD TARDÍA
Cuando los signos de desarrollo puberal no
aparecen a la edad de 13 años en las niñas y de
14 en los niños.

• Pueden presentar variaciones individuales

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PUBERTAD TARDÍA

• Principales Causas
• Hereditarias
• Cromosómicas
• Enfermedades Crónicas
• Tumores hipofisarios o Hipotalámicos

• Retraso Constitucional de crecimiento y pubertad
• Retraso puberal asociado a enfermedades cronicas
• Hipogonadismo

Enteropatias, Nefropatias, cardiopatias, deficit
de ACTH, otras.
Primario (Hipergonadotropo) Secundario
(Hipogonadotropo)
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CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD

• Los cambios Puberales son secundarios a la
  maduración o reactivación de 2 ejes endocrinos
• Hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA), que
  constituye la llamada adrenarquia
• El hipotálamo-hipófisis-gónada (HHG), la cual
  constituye la llamada gonadarquia.

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CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD

• ADRENARQUIA
• Entre los seis a ocho años de edad
• Precede a la gonadarquia en aproximadamente dos
  años
• Histológicamente ? aumento en el grosor de la
  zona reticular de la corteza suprarrenal
• Bioquímicamente ? de las vías enzimáticas que
  llevan a la formación de andrógenos.
• Clinicamente
• Cambio en el olor del sudor, que
  adquiere las características propias del adulto,
  y menos habitualmente por la aparición de vello
  púbico y axilar

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CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD
GONADARQUIA Reactivación del eje
hipotálamo-Hipofisario-Gonadal
-
-
Hipotálamo

GnRH
-
-
Hipófisis

FSH y LH
Mujer
Hombre
Testosterona Andrógenos y estrógenos
Estrógenos y progesterona Andrógenos suprarrenales
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CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD
Acción de las hormonas en el desarrollo puberal

• EN EL VARON
• FSH
• Desarrollo del epitelio germinativo
• Espermatogenesis
• Aumento de los túbulos seminíferos

• LH
• Estimula las células de Leydig.
• ?producción de Testosterona
• Testosterona
• Crecimiento de los genitales externos
• Desarrollo del vello púbico, facial y axilar
• Acné, desarrollo muscular y laringeo
• Estimulación del Crecimiento óseo y cierre
  epifisiario

• Estrógenos
• Ginecomastia
• Probablemente del crecimiento estatural.

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CAMBIOS ENDOCRINOS EN LA PUBERTAD
Acción de las hormonas en el desarrollo puberal

• LH
• Estimula la ovulación
• Formación del cuerpo lúteo
• Producción de progesterona y estrógenos

• EN LA MUJER
• FSH
• Maduración de folículos ováricos
• Producción de estrógenos

• Estrógenos
• Desarrollo mamario, uterino y vaginal
• Cierre epifisiario
• Crecimiento estatural

• Progesterona
• Desarrollo mamario
• Acción madurativa en el endometrio

• Los andrógenos suprarrenales
• sumados a los andrógenos gonadales
• inducen el crecimiento del vello corporal,
• Vello pubiano y axilar, la aparición del acné y
  la aceleración del cierre epifisiario.

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BR. ASTRID D LACOSTE
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ESTADIOS DE MADURACION SEXUAL (TANNER) FEMENINO
ESTADIO. Glándula Mamaria Vello Pubiano
1 Pre adolescente. Aspecto infantil. Pre adolescente, NO hay vello pubiano.
2 Estadio de botón mamario. Areola aumentada de diámetro. V. escaso, liso, fino poco pigmentado. Localizado en bordes de labios mayores.
3 Elevación de la mama, pezón y areola, formando un montículo. Escaso, rizado, más pigmentado y extendido hacia el pubis, monte de Venus.
4 Proyección del pezón y de la areola, formando una elevación secundaria que sobresale el resto de la mama Abundante, oscuro, rizado y grueso. Distribución de tipo adulto NO cubre cara int. de los muslos.
5 Estadio adulto, proyección solamente del pezón, la areola se retrae y queda a nivel del resto de la mama. Distribución característica del adulto, forma triangular que se extiende hasta la cara int. de los muslos.
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ESCALA DE TANNER
ESTADIO G.M V.P
1
2
3
4
5
ESTADÍO DE MADURACION SEXUAL FEMENINO
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ESCALA DE TANNER
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ADOLESCENCIA
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BR. RILKE DÌAZ
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CLASIFICACION DE LA ADOLESCENCIA
26
ADOLESCENCIA
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ADOLESCENCIA TEMPRANA

• DESARROLLO BIOLÓGICO
• Hormonas
• DHEAS
• - Desarrollo
  Precoz a los 6 años
• - Desarrollo
  del olor de la axila
• - Adrenarquia
  
• Incremento de FSH Y LH
• Aumento sensibilidad hipofisaria de
  la GnRH

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ADOLESCENCIA TEMPRANA

• DESARROLLO BIOLÓGICO
• Botones Mamarios (8 13 años)
• Menarquía (9 16 años)
• Aumento del tamaño Ovarios, útero, labios mayores
  y menores y clítoris
• Engrosamiento del Endometrio y mucosa vaginal
• Aumento del Glucógeno Infecciones
  

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ADOLESCENCIA TEMPRANA

• DESARROLLO BIOLÓGICO
• Crecimiento de los testículos (9 ½ años).
• Aumento del tamaño Túbulos Seminíferos ,
  Próstata, Vesículas seminíferas y Epidídimo.
• Testículo izquierdo más bajo que el Derecho.
• Hipertrofia Mamaria (40- 65 ).

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ADOLESCENCIA TEMPRANA

• DESARROLLO BIOLÓGICO
• Aceleración del Crecimiento
  Aspecto Desgarbado.
• Cambios en la calidad de la voz.
• Aparición del acné.
• Crecimiento de la mandíbula.
• Pérdida de los últimos dientes de leche.

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ADOLESCENCIA TEMPRANA

• SEXUALIDAD
• Interés por El sexo
• Las fantasías
• Orientación sexual
• Aparece la Eyaculación
• Exploración sexual mutua

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Adolescencia Temprana

• DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL
• Manejan pensamientos abstractos.
• Adquieren pensamiento formal.
• Operaciones lógicas formales.
• Pensamiento moral paralelo al desarrollo
  cognitivo general.
• Adoptan pautas de conductas de compañeros

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ADOLESCENCIA TEMPRANA

• AUTOCONCEPTO
• Aumenta la timidez
• Preocupación por la imagen corporal
• Las ? se ven así mismas obesas
• Los ? aumentan su autoestima e imitan el
  estereotipo masculino

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ADOLESCENCIA TEMPRANA

• RELACIÓN CON LA FAMILIA, COMPAÑEROS Y SOCIEDAD
• Distanciamiento familiar.
• Participan en actividades con compañeros.
• Se reúnen con los del mismo sexo.
• La relación de los adolescentes precoces con la
  sociedad es en torno a la escuela.

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BR. MARÍA JOSÉ DELGADO
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ADOLESCENCIA INTERMEDIA
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ADOLESCENCIA INTERMEDIA
Crecimiento óseo
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ADOLESCENCIA INTERMEDIA
Peso Magro
Densidad Corporal
Peso Corporal Graso
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ADOLESCENCIA INTERMEDIA
Los diámetros biacromial y pélvicos son
necesarios en la definición permanente de la
figura corporal con base en el esqueleto.
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ADOLESCENCIA INTERMEDIA
Velocidad del Crecimiento
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ADOLESCENCIA INTERMEDIA

• DESARROLLO BIOLOGICO
• Estirón de crecimiento alcanza a los 11,5 años
  con una Vmax de 8,3cm/año que se detiene a los 16
  años.
• Ensanchamiento de las caderas
• Lubricación vaginal y aparece el flujo vaginal
• El útero alcanza una configuración madura

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ADOLESCENCIA INTERMEDIA
Velocidad del Crecimiento
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ADOLESCENCIA INTERMEDIA

• DESARROLLO BIOLOGICO
• Estiron de crecimiento se alcanza a los 13,5 años
  con 9,5cm/año y se detiene a los 18 años.
• Ensanchamiento de los hombros
• Aparece la espermarquia
• Pene de longitud y grosor

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ADOLESCENCIA INTERMEDIA

• DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL
• Pensamiento formal (abstracto)
• Fomentar el desarrollo de código personal de
  ética.
• AUTOCONCEPTO
• Aceptan mas sus cambios corporales
• Afiliación a un grupo de amigos -----------
  Autoimagen e Identidad.
• Aumento de la introspección Filosofar sobre la
  vida
• Cambian de imagen, estilo de vestir, grupo de
  amigos y aficiones
• Sentimientos de agitación y sufrimiento interno

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ADOLESCENCIA INTERMEDIA

• RELACIÓN CON LA FAMILIA COMPAÑEROS SOCIEDAD
• Adolescente estereotípico
• Relación con los padres tensa y distante
• Relación con amigos lazos mas fuertes.
• La tormenta y estrés estereotípicos.
• Comienzan a pensar seriamente sobre
• lo que quieren hacer en adultos

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ADOLESCENCIA INTERMEDIA

• DESARROLLO SEXUAL
• Cortejo
• La actividad sexual (grado e inicio) es
  determinada por la maduración y por presiones
  sociales.
• Experimentación homosexuales
• Tres vías sexuales Monogamia, célibe, experim.
  polígama.
• Información de embarazos, SIDA y ETS.

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ADOLESCENCIA INTERMEDIA
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ADOLESCENCIA INTERMEDIA
Implicaciones para Padres y Pediatras

• Hablar con confianza con un adulto informado y
  sin prejuicios.
• Preguntas sobre familia y amigos --- facilita el
  consejo individualizado.
• Maduración precoz o tardía.
• No se debe asumir la heterosexualidad.
• Conexión de los padres y supervisión.
• Padres deben asumir un papel activo en la
  transición.

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ADOLESCENCIA TARDÍA
DESARROLLO BIOLÓGICO Cambios somáticos son
pocos. 17 18 años fases finales del
desarrollo de mamas, pene y vello púbico. En los
chicos cambios menores en la distribución del
vello. Vello facial y torácico. Acné
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ADOLESCENCIA TARDÍA

• DESARROLLO COGNITIVO Y MORAL
• Pensamientos sobre justicia, patriotismo e
  historia.
• Idealismo
• Orientado al futuro con un sentido de perspectiva
  
• Capaz de pensar las cosas detenidamente de forma
  independiente
• AUTOCONCEPTO
• Imagen corporal mas estable.
• El atractivo puede ser todavìa una preocupaciòn
• Se completa la emancipaciòn
• Identidad mas firme
• El concepto de sí mismo esta relacionado con su
  papel en la sociedad.

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ADOLESCENCIA TARDÍA

• RELACIÓN CON LA FAMILIA COMPAÑEROS SOCIEDAD
• Separación emocional y física de la familia
• Aumento de la autonomía
• El grupo de compañeros y valores disminuyen su
  importancia.
• Planificación del futuro y compromiso.

• DESARROLLO SEXUAL
• Consolidación de la sexualidad.
• Centrado en la intimidad y en la formaciòn de
  relaciones estables.

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Gracias Por Su Atención