Troubles mentaux et suicide

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Troubles mentaux et suicide
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Troubles mentaux et suicide

• Santé mentale, trouble mental, problèmes de santé
  mentale
• Où en sommes-nous?

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Définition du trouble mental

• Selon le DSM-IV
• Pose problème théorique trouble mental vs
  physique alors quil y a beaucoup de physique
  dans trouble mental et de mental dans trouble
  physique
• Malgré la classification des troubles mentaux il
  nexiste pas de définition claire des limites du
  concept de  trouble mental 
• Définit par concepts variés (ex souffrance,
  contrôle de soi, rigidité)
• Chacun est un indicateur du trouble mental mais
  aucun nest équivalent au concept
• Différentes situations demandent différentes
  définitions du trouble mental

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Définition (suite)

• Selon le DSM-IV
• Ensemble des symptômes psychologiques ou
  comportementaux cliniquement significatifs,
  associés à une détresse concomitante, à un
  handicap ou à un risque significativement élevé
  de décès, de souffrance, de handicap ou de perte
  de liberté.
• Manifestation dun dysfonctionnement
  comportemental, psychologique ou biologique.

• Selon le Comité de la santé mentale du Québec
• ... maladies caractérisées, qui peuvent être
  diagnostiquées
• entraînent une détérioration marquée des
  capacités cognitives, affectives ou
  relationnelles

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Définitions

• Santé mentale
• Différent de ne pas avoir de maladie mentale
• Bien-être
• Adaptation
• Fonctionnalité
• Compétence
• Subjectifs

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Définitions

• Problèmes de santé mentale
• Perturbation de léquilibre
• Induit par cause externe
• Peut saggraver6

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Continuum
Trouble mental
Santé mentale
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Définitions

• Complexité des troubles mentaux
• Dépression perturbation biologique, diagnostic
  psychiatrique, état émotif, perturbation
  cognitive, subjectivité réaction à des événements
  de vie, grande souffrance, détresse

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Complexité des troubles mentaux

• Dimensions objectives et subjectives
• Difficile de distinguer le début des troubles
  mentaux et celui des difficultés de vie et de
  leurs impacts sur la personne
• Il est rare que les troubles mentaux soient
   pures 

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Quelques faits

• Les personnes qui souffrent dun trouble mental
  ont un risque 12 fois plus élevés de décéder par
  suicide
• On retrouve un trouble mental chez au moins 90
  des personnes suicidées
• La majorité des personnes qui se suicident avait
  plus dun trouble mental
• Environ 38 des personnes décédées par suicide
  avec trouble mental avaient aussi des troubles
  dabus de substance
• Chez les jeunes particulièrement, le suicide se
  produit souvent sous le fait dune intoxication
  aux drogues ou à lalcool

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Quelques faits

• Les principaux troubles mentaux retrouvés sont
  troubles affectifs (dépression majeure) troubles
  dabus de substances et troubles psychotiques
• Les troubles des conduites sont fréquents chez
  les adolescents

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Ce que nous apprennent les recherches par
autopsie psychologique

• Les recherches auprès de population dadultes
• Très peu dinformations sur la validité
• Les études cas-témoin trouvent des taux de
  diagnostics psychiatriques chez environ 90 des
  sujets (88 à 93) ces taux sont
  significativement supérieurs aux sujets témoins
  (27 à 37)
• Le diagnostic de dépression majeure est le plus
  fréquent
• Une proportion substantielle des sujets décédés
  ont consulté un médecin généraliste ou un
  psychiatre dans lannée ou le mois précédant le
  suicide

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Tableau 1 Pourcentage de diagnostics
psychiatriques
 
 
 
14
(No Transcript)
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Ce que nous apprennent les études par autopsies
psychologique (suite)

• Les résultats des autopsies auprès dadolescents
• Les normes de validité rapportées sont adéquates
• Les études cas-témoin rapportent la présence dau
  moins un diagnostic psychiatrique chez plus de
  90 des sujets, ces taux sont plus élevés en
  comparaison aux sujets témoins (23 à 48)
• La dépression majeure, le trouble de dépendance
  ou dabus de substance et les troubles de
  conduite sont les diagnostics les plus fréquents
• La relation entre les troubles mentaux varie
  selon lâge et le genre des sujets
• Une proportion importante des sujets étaient
  intoxiqués lors du suicide

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Méta-analyse de Harris et Barraclough (1997)

• Analyse de 249 recherches (entre 1966-93) ayant
  effectué le suivi, sur une période 2 ans ou plus,
  de personnes souffrant dun trouble mental, et
  dont la perte de sujets est inférieure à 10 de
  léchantillon initial.
• Les taux de mortalités par suicide sont pondérés
  selon lâge et le genre des victimes. Les valeurs
  observées sont comparées aux valeurs attendues
  dans une population témoin selon la méthode
  dindice comparatif de mortalité (ICM-SMR).
• 44 troubles mentaux sont examinés

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Méta-analyse de Harris et Barraclough (1997)

• Résultats
• Presque tous les troubles mentaux examinés
  (3944) sont significativement associés à des
  taux plus élevés de suicide
• La présence dun trouble augmente par 12 fois le
  risque de suicide
• La force de lassociation varie selon le trouble
• La dépression majeure est le diagnostic pour
  lequel on retrouve lassociation la plus
  importante (20x)
• Les patients non conciliants au traitement ont un
  risque de suicide plus élevé

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INDICES COMPARATIFS DE MORTALITÉ PAR SUICIDE CHEZ
LES PERSONNES PRÉSENTANT UN TROUBLE MENTAL
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TAUX COMPARATIF DE MORTALITÉ CHEZ LES PERSONNES
TRAITÉES POUR TROUBLE MENTAL SELON LE CONTEXTE DU
TRAITEMENT
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Recension critique de Tanney (2000)

• Examen de 22 études longitudinales auprès de
  personnes ayant un trouble mental montre que le
  risque de suicide chez ces personnes est de 3.9 à
  19.5 fois plus élevé que celui observé dans la
  population en générale
• Cet estimé est très conservateur puisque la
  population en générale comprend les personnes qui
  ont un trouble psychiatrique
• Le suicide survient à des périodes différentes de
  la manifestation du trouble selon le type de
  trouble mental
• Le suicide survient plus tôt dans le cas des
  troubles affectifs
• Le décès par suicide survient généralement
  longtemps après le début de labus de drogues ou
  dalcool
• La dépression majeure est le diagnostic le plus
  souvent retrouvé chez les personnes décédées par
  suicide

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Tentatives de suicide et troubles mentaux

• Des taux comparables de troubles mentaux sont
  observés dans les tentatives de suicide
• La présence dun trouble mental augmente de 17
  fois le risque de TS la présence de plus dun
  trouble mental augmente à 90 fois le risque de TS

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Pourquoi les personnes qui souffrent dun trouble
mental sont-elles plus à risque de suicide?

• Le paradoxe du trouble mental
• La très grande majorité des personnes qui
  décèdent par suicide souffraient de troubles
  mentaux (-90)
• Seulement une minorité des personnes qui
  souffrent de troubles mentaux décèdent par suicide

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1. Les troubles mentaux comme cause du suicide?

• Le trouble mental serait une cause directe du
  suicide.
• Pour prouver cette hypothèse, il faudrait établir
  un lien de cause à effet entre le trouble mental
  et le suicide, cest-à-dire démontrer que le
  trouble mental était présent avant le début des
  idées suicidaires et établir que cest le trouble
  mental en soi et non dautres facteurs qui cause
  le suicide

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• Moins de 4 des personnes qui ont une dépression
  majeure se suicideront
• 10 des personnes souffrant de schizophrénie se
  suicident dans le contexte dun état mental
  altéré par des hallucinations même dans les cas
  de délire des événements de vie peuvent
  précipiter le suicide
• Les études montrent la relation complexe entre
  les événements de vie et le suicide
• Même en présence de graves troubles mentaux, les
  événements de vie négatifs et les effets des
  symptômes des personnes sur leur fonctionnement
  général et sur leur qualité de vie ont un impact
  très important sur le suicide

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• En somme, lhypothèse selon laquelle le trouble
  mental serait une cause directe du suicide nest
  pas soutenue par les recherches, sauf dans
  certains cas peu fréquents.
• Il nous faut chercher une explication plus
  complexe de la relation entre le trouble mental
  et le suicide, autre que celle dun lien de cause
  à effet

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2. Troubles mentaux et suicide, phénomènes
distincts?

• Une seconde hypothèse suggère que le suicide et
  la maladie mentale seraient deux phénomènes
  différents, mais dont plusieurs causes seraient
  des facteurs communs
• Bien que lon trouve la présence de troubles
  mentaux chez la grande majorité des personnes qui
  meurent par suicide, ces troubles se produisent
  toujours dans le contexte de difficultés de vie
  qui souvent ont été présentes depuis très
  longtemps, avant même lapparition des troubles
  mentaux, et qui pourraient contribuer à la
  souffrance, au désespoir et au suicide.

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• Plusieurs facteurs comme la solitude,
  lisolement, des expériences de vie difficiles
  (ex. abus sexuels ou physiques) sont liés au
  développement de troubles mentaux et peuvent
  aussi être des causes suffisantes du suicide
• Lhypothèse selon laquelle le trouble mental et
  le suicide sont deux phénomènes distincts, mais
  qui partagent des facteurs communs pouvant mener
  au suicide ou à des troubles mentaux nest pas
  prouvée il est très difficile de dissocier ces
  effets et de vérifier leur contribution
  indépendante.

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3. Suicide, effet indirect de la complication du
trouble mental?

• Tout en considérant que les troubles mentaux et
  le suicide seraient des phénomènes différents,
  bien quétroitement liés dans leurs causes
  communes, la complication du trouble mental
  pourrait mener indirectement au suicide en
  augmentant la vulnérabilité des personnes et leur
  souffrance

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Période de risque

• Il existe des intervalles temporels différents
  entre le suicide et le début des troubles mentaux
  selon le type de trouble mental
• Dans le cas de la dépression majeure,
  particulièrement sil sagit dun premier
  épisode, le suicide peut survenir très rapidement
  soit dans le mois ou les 3 mois suivant le début
  du trouble (Barraclough et al.1974 Brent et al.
  1993
• Le suicide survient beaucoup tard et au sortir
  dun parcours de chronicité dans le cas des
  troubles de conduite chez les jeunes, souvent
  plus de trois ans après le début du trouble
  (Brent et al 1993, Shaffer et al, 1996)
• Chez les jeunes adultes schizophrènes le suicide
  survient souvent longtemps après le début de la
  maladie (entre 24 et 192 mois, Runeson et al.
  1996), souvent après une période active de la
  maladie (Tanney et al. 2000)
• Le début dune hospitalisation suite à des
  menaces ou comportements suicidaires et les jours
  suivant la décharge sont des moments à risque
  élevé de récidive et de suicide (Tanney, 2000)

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Période de risque (suite)
Tanney (2000)
32

• C
• Biais cognitifs
• Stigma et impacts
• Traitement inapproprié/
• insuffisant

B Trouble mental

• Suicide
• Comportements suicidaires

• A
• Événements de vie
• Vulnérabilité

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Biais cognitifs et complication du trouble mental

• Les troubles mentaux sévères peuvent
  saccompagner de biais cognitifs importants qui
  affectent la perception des événements.
• Cest le cas notamment de la dépression majeure
  où une mauvaise perception des événements et une
  instabilité de lhumeur peuvent causer une grande
  souffrance affective et perturber la relation
  entre la personne et son environnement parce
  qu'elle narrive plus à exercer des tâches
  simples du quotidien, à prendre des décisions
  appropriées et à maintenir sa fonctionnalité.

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Stigma et complication du trouble

• Lun des impacts les plus importants de la
  maladie mentale est le stigma rattaché aux
  personnes qui en sont atteintes.
• La culture de compétition, limportance de la
  productivité et de la réussite sociale rendent
  léchec personnel encore plus humiliant et font
  en sorte que la personne atteinte dun trouble
  mental, qui affecte son fonctionnement mental et
  affectif, est rapidement marginalisée et ne
  trouve plus sa place dans notre société. Cette
  mise à lécart peut provenir tant de la famille,
  de lentourage ou de la société
• Les impacts de la maladie mentale pourraient
  affecter davantage les hommes. En raison de leur
  adhésion à un rôle social masculin traditionnel,
  ils seraient davantage affectés par le stigma
  rattaché à la perte de productivité lié à la
  maladie mentale et ils seraient moins enclins à
  demander de laide que les femmes.

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Complication du trouble et intervention
inappropriée

• La complication du trouble mental peut prendre
  différentes formes (ex. problèmes financiers,
  difficultés relationnelles, abus de drogues et
  dalcool, non-adhérence au traitement
  pharmacologique) et rendre très difficile le
  suivi des personnes suicidaires qui souffrent de
  tels troubles.
• Un pourcentage important de personnes décèdent
  par suicide, même si elles ont consulté un
  médecin au cours des semaines ou des mois avant
  leur suicide.
• La complexité de lévolution des troubles
  mentaux et du risque suicidaire exige une
  intervention concertée entre plusieurs groupes
  dintervenants afin de prévenir le suicide.

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Quelques données sur la complexité de
lintervention auprès des personnes qui font une
tentative de suicide

• 10 des personnes qui ont fait une tentative de
  suicide décéderont éventuellement par suicide
• Dans lannée suivant une tentative de suicide 15
  des personnes vont récidiver, 0,5 à 2 vont
  décéder
• Environ 50 des personnes suicidés nont pas
  consulté un médecin dans le mois qui a précédé
  leur suicide

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• Chez les jeunes, une étude québécoise montre que
  seulement 12 des moins de 18 ans décédés par
  suicide avaient consulté un psychiatre dans
  lannée qui a précédé leur suicide
• Dans près de 50 des cas, les médecins ne
  réussiraient pas à diagnostiquer le trouble
  mental
• Dans une étude canadienne récente considérant 102
  décès par suicide, 32 des personnes pour
  lesquelles une évaluation de létat mental aurait
  été indiqué nont pas reçu une telle évaluation
  60 nont pas reçu les traitements
  psychothérapeutiques indiqués

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• Moins de 50 des personnes hospitalisées pour
  tentative de suicide au Canada se présentent à un
  premier rendez-vous en clinique externe suite à
  leur hospitalisation
• Environ 30 des personnes hospitalisées pour
  tentative de suicide refuse le suivi suggéré
• Le taux dobservance au traitement excède
  rarement 40

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• Une étude canadienne portant sur 102 décès par
  suicide a révélé que seulement 39 des personnes
  avaient reçu une référence adéquate à des
  services daide suite à une consultation dans des
  services de santé moins de 48 ont reçu un suivi
  de leur évolution suite à leur consultation dans
  ces services

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Conclusion et implications

• Lexplication de la relation entre les troubles
  mentaux et le suicide influe sur notre approche
  en prévention
• si l'on croit que le fait de souffrir dun
  trouble mental est en soi une cause suffisante du
  suicide, on pourrait suggérer des stratégies qui
  visent principalement le dépistage des troubles
  mentaux et la référence des personnes qui
  souffrent de tels troubles à des soins de santé
  mentale afin de réduire significativement le
  nombre de suicides et de tentatives de suicide.

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Implications

• Les recherches montrent que les causes du suicide
  sont beaucoup plus complexes et quelles
  impliquent à la fois des facteurs biologiques,
  psychologiques et sociaux qui débordent le cadre
  dintervention des soins de santé

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Implications

• La mise en place dinterventions efficaces afin
  de prévenir le suicide des personnes qui
  souffrent dun trouble mental exige des
  interventions concertées entre divers groupes
  dintervenants médicaux, sociaux et
  communautaires.
• Ces interventions doivent cibler à la fois les
  vulnérabilités biologiques et psychologiques
  telles que la détresse, la colère et les biais
  dans la pensée des personnes suicidaires et qui
  souffrent dun trouble mental.
• Ces interventions doivent aussi cibler le fardeau
  et lisolement social qui affectent très souvent
  ces personnes, ainsi que les événements
  stressants qui contribuent à augmenter le
  désespoir et limpasse.

43
Implications

• Plusieurs groupes de personnes devraient mis à
  contribution dans la prévention du suicide des
  personnes qui souffrent de troubles mentaux
• les membres de la famille et de lentourage,
• les personnes qui font partie du milieu de
  travail,
• les intervenants communautaires,
• Les spécialistes de la santé et de la santé
  mentale sont tous concernés par ces
  interventions. Afin de coordonner leur action, il
  est essentiel de définir leurs rôles respectifs,
  selon le degré durgence, létat mental de la
  personne et lobjectif général de lintervention.

44
Implications

• PRÉVENTION
• Universelles développer les facteurs de
  protection et diminuer les facteurs de risque des
  troubles mentaux auprès de lensemble de la
  population.
• Sélectives réduire les facteurs de risque des
  troubles mentaux et développer les facteurs de
  protection auprès des groupes dont lexposition à
  des facteurs de risque de trouble mentaux est
  plus élevée que la moyenne de la population.
• Indiquées interventions visant à prévenir le
  suicide auprès des individus qui présentent déjà
  des manifestations de troubles mentaux qui les
  rendent à risque élevé de suicide, mais qui nont
  pas de troubles caractérisés. Lidentification
  des individus à risque élevé pour lesquels des
  mesures de prévention de laggravation des
  troubles mentaux devraient être entreprises est
  lobjectif de ces programmes généraux de
  dépistage.

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Implications

• TRAITEMENT
• Identification de cas interventions visant à
  identifier les personnes qui ont des troubles
  mentaux afin de les référer aux centres de
  traitements appropriés.
• Traitement des personnes suicidaires
  interventions visant à appliquer les mesures de
  traitement reconnues afin dintervenir auprès des
  personnes qui ont des troubles mentaux et den
  réduire les effets négatifs.

46
Implications

• MAINTIEN
• Adhérence interventions visant à augmenter la
  collaboration au traitement des personnes qui ont
  des troubles mentaux et à éviter la récurrence
  des comportements suicidaires.
• Réhabilitation interventions visant à assurer le
  retour à un fonctionnement normal à la suite d'un
  épisode de trouble mental et à diminuer les
  facteurs de risque des troubles mentaux et du
  suicide.

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(No Transcript)