HERIDAS DRA. CHRISTINA ABIGAIL LEZCANO SOLANO DR. EDUARDO

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HERIDAS

• DRA. CHRISTINA ABIGAIL LEZCANO SOLANO
• DR. EDUARDO VENEGAS TRESIERRA

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DEFINICION

• Interrupción o pérdida de la continuidad normal
  de la piel o mucosa.

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La piel más es un órgano vital.
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Funciones de la piel.

• Circulación y reacciones vasculares.
• Órgano de los sentidos.
• Secreción sudoral.
• Pérdida insensible de agua.
• Termorregulación.
• Cobertura protectora.

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CICATRIZACION DE LAS HERIDAS
Proceso de la inflamación
Reparación y reposición de las células
Engloba dos fenómenos
1. Regeneración y 2. Sustitución
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• Inflamación Respuesta tisular de carácter
  protector, inicia una serie de hechos que curan y
  reconstruyen el tejido lesionado.
• Reparación de las heridas Proceso por el cual
  el tejido dañado es cambiado por la regeneración
  del mismo tejido a partir de células nativas o
  crecimiento de tejido fibroso (cicatriz).

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• Factores que modifican la respuesta inflamatoria
  y de reparación
• Factores Generales
• Edad.
• Malnutrición deficiencia de Vit. A, C,
  deficiencia de proteínas.
• Ingesta de fármacos (glucocorticoides).
• Inmunosupresión (VIH-SIDA).
• Diabetes, Insuficiencia Renal.
• Factores locales
• Cuerpos extraños.
• Tejido donde ha ocurrido la lesión.
• Disminución de circulación en dicha zona.

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• CIERRE DE HERIDAS
• HERIDAS CERRADAS POR 1ª INTENCIÓN
• Bordes bien aproximados.
• Buena reacción inflamatoria (eritema, calor,
  dolor...)
• Ausencia de secreción 48 h después del cierre
• Crestas de cicatrización 7 9 días después de
  la intervención
• HERIDAS CERRADAS POR 2ª INTENCIÓN
• Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los
  bordes se contraen para cicatrizar
• Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos,
  tos...
• HERIDAS CERRADAS POR 3ª INTENCIÓN
• Herida que se abren. Esperar a que granulen
  espontáneamente

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Unión Primaria
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(No Transcript)
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Cicatrización por Segunda Intención
Restos necróticos Exudado Tejido de granulación
Heridas superficiales extensas
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• Las heridas pueden ser ocasionadas por diversos
  agentes
• Agentes físicos cortes, golpes, quemaduras,
  etc.
• Agentes químicos álcalis, ácidos.
• Agentes biológicos bacterias, virus, hongos.

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CLASIFICACION DE HERIDAS

• Por el mecanismo
• Cortantes.
• Contusas.
• Punzantes.
• Erosiones.

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• Herida Cortante Ocasionada por algún objeto
  cortante como vidrios, cuchillo. Tienen bordes
  regulares, limpios.

Herida cortante supraciliar
Herida cortante por lata
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• Herida Contusa Ocasionada por objeto romo como
  piedra, fierro, palo. Bordes irregulares, a veces
  desvitalizados. Muchas veces con múltiples
  direcciones.

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• Herida Punzante Producidas por elemento agudo.
  Muchas veces elemento productor no es localizable
  y permanece en la herida.

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• Herida Erosiva También denominada excoriación o
  abrasión. Ocasionada por el roce contra
  superficie áspera como arena, asfalto, suelo.
  Pérdida de las capas más superficiales de la
  piel. Frecuentemente contaminadas. Cicatrización
  depende de la profundidad de la pérdida de
  tejido.

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H. Punzante H. Cortante H. Contusa
H. Erosiva.
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• Por la profundidad
• Superficiales Solo atraviesan la piel y tejido
  subcutáneo.
• Profundas Atraviesan hasta músculo y
  aponeurosis.
• Penetrantes Penetran alguna cavidad como boca,
  tórax, abdomen, pelvis, entre otras.
• Perforantes Atraviesan el cuerpo, generalmente
  por arma de fuego.

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Heridas Penetrantes
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Herida Perforante
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• Por la cantidad de detritos o cuerpos extraños
• Limpias Ocasionada con objetos limpios (vidrio
  limpio, cuchillo limpio).
• Limpias-contaminadas Heridas limpias que no
  son tratadas oportunamente, pasan las 6 horas.
• Contaminadas Ocasiondas por objeto sucio o
  contaminado.
• Infectada Heridas contaminadas no se realizo
  una buena limpieza.

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Otras formas de heridas - Amputación Es la
extirpación completa de una parte o la totalidad
de una extremidad. - Aplastamiento Cuando las
partes del cuerpo son atrapadas por objetos
pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones
a órganos externos y a veces hemorragias externa
e interna abundantes. - Heridas avulsivas Son
aquellas donde se separa y se rasga el tejido del
cuerpo de la víctima. Una herida cortante o
lacerada puede convertirse en avulsiva. El
sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de
perro.
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AMPUTACION TRAUMATICA
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HERIDA AVULSIVA
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Tratamiento

• Objetivo
• Favorecer el cierre de la herida con la menor y
  mejor cicatriz posible
• Evaluar condiciones de la herida, clasificación.
• Aseo y hemostasia
• Sutura y/o curación

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CURACION DE HERIDA

• Explicar a la persona herida que queremos hacer.
• Lavarse las manos guantes.
• Quitar la ropa que cubra la lesión.
• Lavar la herida con un chorro de agua fría,
  estéril o suero fisiológico.
• Lavar la herida desde el centro a los bordes con
  gasa, jabón.
• 6. Si existe tejido necrotico, sacarlo.
• 7. Retirar todo el jabón con agua estéril y
  secarla y proceder a la sutura si amerita o no.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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TRATAMIENTO DE HERIDA SUPERFICIAL CON MARIPOSAS
DE ESPARADRAPO
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SUTURA DE LA HERIDA

• Definición de Sutura Consiste en aproximar los
  bordes para hacer la reepitelización más sencilla
  y lograr una cicatriz más estética.

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• Sutura Quirúrgica Material utilizado para
  ligadura de vasos y/o aproximar tejidos.
• Utilidad de Sutura Quirúrgica
• Síntesis de los tejidos Aproximación hermética
  de los tejidos.
• Conferir resistencia extrínseca a los tejidos.

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SUTURA IDEAL

• Estéril.
• Resistente.
• Flexible.
• Suave.
• Deslizamiento fácil.
• Nudo seguro.
• Mantener su estructura.
• Mínima reacción tisular.
• Poder usarse en todos los tejidos, en cualquier
  condición.
• Económica.

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• NO DEBE
• Facilitar desarrollo a adhesión bacteriana.
• Cortar tejidos.
• Ser cancerígenos.
• Ser alergenos.

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Clasificación

• DURACIÓN
• Absorbibles Duración variable por enzimas.
  o hidrólisis.
• No absorbibles permanecen en el tiempo. Retirar.
  
• ORIGEN
• Naturales o Orgánicas
• Sintéticas
• ESTRUCTURA
• Monofilamento
• Trenzados
• TAMAÑO
• Según grosor 10/0 .6/0,.3/0, 2/0. A mayor
  numero menor calibre.

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• Naturales
• Absorbibles Catgut (simple y crom)
• No absorbibles Lino
• Algodón
• Seda (Bombix
  Mori)
• Metal (Acero,
  Titaneo)

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• Sinteticos
• Absorbibles Ac. Poliglicólico(Dexon)
• Poliglactina
  910(vicryl)
• Polideoxanona (PDS)
• Poligliconato (Maxon)
• Poliglicaprone 25
• (monocryl)
• No absorbibles
• Nylon (poliamida de C,Ethilon)
• Poliéster (Mersilene,Ethibond)
• Polietiléno
  
• Polipropileno (Surgipro.)
• Polibutéster(Novafil)

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• Agujas
• Rectas
• CurvasLa curva forma el arco de las partes de un
  círculo. A mayor profundidad, mayor arco.

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• Redondas Evita que la aguja, detrás del punto,
  atraviese los tejidos que se van a suturar. Se
  emplean en intestino, vasos, otros tej.
  blandos...
• Cortante Sección triangular. Ayuda a penetrar
  tej. densos como piel o tendones.

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Kit para Suturar
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Para los efectos de sutura las heridas se
clasifican en

• Limpia lt 6 hrs. de evolución, salvo en cara
  que se puede prolongar hasta 12 hrs. No
  penetrante con menos de 1cm. de profundidad.
• Sucia gt 6 hrs. de evolución o contaminada con
  detritus, necrosis.

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Anestesia

• Lidocaína al 2 sin vasoconstrictor (adrenalina
  1100.000).
• Se administra en infiltración subcutánea
  perilesional (desde el exterior hacia el interior
  de la herida).
• Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos,
  para la cara).
• No usar vasoconstrictor zonas con circulación
  terminal (dedos nariz).

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Técnica de sutura
Cómo colocar la aguja en el portaagujas
Cómo dar un punto de sutura.
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Cómo anudar el hilo de sutura.
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Cómo anudar el hilo de sutura.
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Cómo anudar el hilo de sutura.
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(No Transcript)
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Mala técnica de sutura
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Sutura Intradérmica

• Unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
• Desde la profundidad de la herida, se introduce
  la aguja para que salga por la hipodermis, debajo
  de la superficie cutánea.
• Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión
  desde arriba hacia abajo.
• Es importante señalar que el ángulo de entrada y
  la dirección (desde abajo hacia arriba) es
  distinto.
• Es obligado que la dermis quede intacta.

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Indicaciones

• Heridas profundas donde tanto la dermis como la
  hipodermis deben ser unidas.
• Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en
  la herida.
• Evita los espacios muertos donde se pueden
  formar hematomas, seromas

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(No Transcript)
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MANEJO Y RETIRO DE SUTURA

• El tiempo para la retirada de los puntos depende
  del
• Lugar donde esta la herida
• Del tipo de hilo/material empleado
• Plazos
• Cuero cabelludo 7-8 días.
• Cuello-cara hilo fino de 40 de 4-6 días.
• Tronco, extremidades hilo de 30 a 40 de 7-8
  días.

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Cómo retirar un punto.
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Vacunación Antitetánica

• Es necesario tener en cuenta el estado de
  vacunación antitetánica del paciente.
• Según el esquema, se hará profilaxis o no.

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A. T.Vacuna Antitetanica
60
GRACIAS !