Communication et archivage des images

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Communication et archivage des images

• F Lefèvre, C Lefondeur,
• L Volff, M Claudon,
• Nancy

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La norme DICOM

• Repose sur 2 notions
• Objets Dicom
• Image pixels
• informations patient, acquisition,
• Services
• Vérification SC (test des modalités)
• Storage SC
• Query / Retrieve
• Study Content Notification (notifie larrivée
  dim)
• Print Managment
• Patient Management (lien HIS / RIS)
• Study Management (gestion de RDV, suivi ex)
• Result management

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Organisation des systèmes dInformation
Hospitaliers

• Repose sur de nombreux systèmes
• Le HIS système dinformation hospitalier
• Identification du patients
• Organisations des déplacements dans lhôpital
• Gestion des entrées sorties
• Le RIS système dinformation radiologique
• Identification du patients
• Gestion des actes, des CR, de la facturation
• Le/les dossiers médicaux (minimum commun, de
  spécialité)

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RIS ses fonctions

• Identification du patient
• Avec les systèmes en amont HIS
• Norme HL7, préconisations IHE
• Unicité du patient
• Un patient plusieurs actes
• Numéro unique du patient
• Etiquette standardisé du patient (échange)
• Le lien doit être robuste
• Avec les systèmes en aval
• Modalités productrices dimages WORK LIST
• PACS, gestion des images PREFETCHING
• PMSI, dossier médical
• Reporting

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RIS ses fonctions

• Gestion de lexamen radiologique
• Rendez vous
• Cotations CCAM (T2A)
• Facturation (activité privé ou mixte)
• Compte rendu
• Gestion du matériel
• Gestion du service dimagerie
• Lien avec les images PACS

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PACS définition

• Picture, Archiving and Communication System
• Système de communication et de gestion des images
• le PACS est formé de 2 entités gt problématique
  différente
• Archivage
• Communication diffusion

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Archivage

• Comment garantir la pérennité des informations
• Normalisation du format des images
• Compatibilité des évolutions avec les versions
  antérieurs
• Robustesse des supports dans le temps
• Accessibilité aux données système de lecture
• Organisation de la Sécurité
• Fonctionnelle
• gestion des accès, des utilisateurs
• protection contre les intrusions
• Technique
• Duplication de la base de donnée
• Sauvegarde des données
• écriture en double sur des supports différents
  stockés dans des lieus différents
• Gestion des risques incendies, inondation, vol,
  détérioration dun support, crash

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Archivage

• Obligations légales pour les données numériques
• Législation complexe
• Durée de conservation des dossier médicaux
• (décret n 2006-6 du 4 janvier 2006 )
• pour les structures hospitalières 20 ans après
  la dernière venue
• Responsabilité médicale (Loi du 4/03/2002)
• 10 ans pour un adultes
• 10 ans après lage de la majorité pour les
  enfants
• Applicable après la consolidation de la
  pathologie !
• Droit du patient accès direct au dossier
  médical (loi du 4 Mars 2002)
• Contenu du dossier médical ?
• Toutes les images produites font elles parties du
  DM ?

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Lorganisation de larchivage

• 3 niveaux
• Court terme, accès rapide,  one line 
• Moyen terme, accès lent,  near line 
• Long terme, très lent,  Off line 
• La répartition et la durée de chaque moyen
  darchivage dépend
• Structure hôpital, CHU, ensemble dhôpitaux,
  Scanner, cabinet de radiologie
• Moyen mis en œuvre

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Archivage court et moyen terme

• Matériel disques durs Sécurisé
• Temps daccès
• Rapide pour le premier niveau qq secondes
• Plus lent pour le second niveau qq 10 de
  secondes
• RAID redondance des informations
• Type dattachement réseau NAS, SAN,
• Capacité importante du Tera au Peta Octets
• Durée
• Dans les 1er PACS qq sem
• Actuellement pls années
• Sauvegarde
• Dans le système long terme

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Archivage long terme

• En interne
• Matériel très variable (HD, Bandes )
• Baies de disques
• Les bandes pour les gros systèmes (4 105 im de
  CT)
• Les support sont stockés dans des robots
• Automatisation de larchivage, du préfetching
• Durée plusieurs années -gt pls 10 années ????
• En externe
• La loi le permet depuis le décret du 4 janvier
  2006 qui définie le rôle et les obligations des
  Hébergeurs de données de santé

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Communication (1)

• Identification du patient SIH/SIR
• Édition dun numéro didentification unique par
  patient
• SIH/SIR sont les chefs dorchestre du PACS
• permet la mise en place de
• Lenvoie de la liste de travail aux modalités
  (Work list)
• Le rapatriement automatiques des dossiers
  patients (prefetching)
• Les évolutions
• N patient unique (IPP)
• Travaux du GMSIH (rapprochement de dossier sans
  IPP)
• Dossier médical personnel (DMP)
• NIS , numéro didentifiant de santé ???

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Communication (2)

• Protocole de communication, format des données
• Standard Médicaux
• DICOM, HL7,
• travaux IHE connexion de modalités hétérogènes
• Standards de lindustrie
• TCP-IP réseau
• HTML diffusion de linformation
• JPEG, Ondelettes, MPEG2 compression

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Communication (3)

• Réseau
• débit du réseau adapté
• Fast Ethernet 100 Mbits (12.5 Mo/s)
• Gigabit Ethernet 1 Gbits (125 Mo/s)
• réseau disponible redondance matériel
• réseau sécurisé et optimisé
• VLAN limitation propagation trafic
• donner la priorité aux flux qui lexigent
  (Qualité de Service QoS)

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Le PACS de NANCY aujourdhui

• Tous les services de radiologie sont connectés
• 4 CT (3 MSCT64, 1 MSCT4) MSCT 256 mars 2008
• 3 MR (1,5 T) MR (3T) mars 2008
• 10 échographes (dont 2 portables)
• 5 salles vasculaires ou interventionnelles
• 7 CR
• 1 DR
• 14 consoles de traitement dimages
• 4 consoles de télémédecine TSI

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Le PACS de NANCY aujourdhui

• 46 consoles PACS
• 40 DS3000
• 6 SC5000
• Impax 4.5 AGFA
• Intégration VOXAR (3d) 5 consoles
• Intégration contextuel avec le RIS (XPLORE EDL)

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(No Transcript)
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Le PACS de NANCY aujourdhui

• Serveur de distribution WEB
• 2 To de stockage
• jusqua 200 accès simultanés
• Actuellement
• Tous les services cliniques connectés

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Le PACS de NANCY en chiffres

• Nombre dexamens (230 k examens / an)
• PACS Pacs Cached Nb im
• Global 391 321 267 426 55 M
• CR 265 366 186 124 0.5 M
• CT 69 909 41 009 47 M
• MR 25 423 16 324 7 M
• US 23 673 18 176 0.5 M
• XA/XR 2 555 2 097 0.2 M
• Examens archivés
• Cached 42 To (changement du NAS en 07/2007)
• Archive sur bandes 65 Tb

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EVOLUTION du PACS PREVISIBLE 2007-2008
En 2008 42 To soit X4 / 2002
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Stations de travail

• 3 niveaux définis par leur performance
• Console de visualisation clinique
• PC permettant de voir des images
• Outils simples, coût faible
• Console dinterprétation PACS
• Unité de diagnostic dédiée
• Outils centrés sur la gestions des images (PACS)
• Coût élevé
• Console de traitement de limage
• Gestion et traitement des volumes images
• Outils 3D 4D complexes
• Coût très élevé

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Exemples

• Station clinicien

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Exemples
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Exemples

• Console Pacs avec Intégration RIS

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Exemples

• Console PACS avec double intégration RIS et
  module 3d (voxar)

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Exemples

• Console de traitement 3D sans intégration RIS

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Evolutions des stations

• La convergence
• Partage de la même base de données
• Même logiciel pour tous les utilisateurs
• fonctionnalité variable en fonction des profils
• Radiologue, MN , Cardiologue, Orthopédiste,
• Intégration des fonctionnalités basiques
• MPR, MIP
• Intégration de logiciel dédié 3D-VR
• option sur les consoles (coût variable, pls 10k)
• Licences flottantes
• Fonctionnement cache-less (sans préchargement sur
  disque local)
• Utilisation de serveurs dédiés

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Compression cliniqueSélection des images
pertinentes

• Augmentation du volume produit par imagerie
  actuelle
• MSCT
• MSCT 64 1700 im/ex moyenne
• 3000 à 5000 im pour un polytraumatisé
• MRI (angio, perfusion, diffusion)
• CEUS (boucles dimages)
• 2000 im / min denregistrement
• 5 à 30 boucles / ex
• Solutions
• Compression clinique
• réduction du nombre dimages
• Compression informatique
• réduction du volume des images
• Avec et sans pertes
• Jpeg2000, MJpeg, Mpeg2

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Série résumée

• Principe
• Sélection dimages pertinentes illustre
• La question posée par le praticien
• Le CR radiologique
• Ne permet pas une seconde lecture
• Protocoles définis avec les cliniciens
• Dialogue nécessaire lors de la mise en place du
  PACS
• Qui la réalise ?
• Le radiologue
• Eventuellement le manipulateur pour les examens
  protocolés et/ou normaux
• Valeur ajoutée radiologique

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Exemples

• Ex onco, orthopédie, cardiovasc ( patho
  chronique)

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Synthèse patient

• Deuxième niveau de sélection
• Sélection parmi plusieurs examens pour un patient
  
• suivi dune pathologie oncologie
• Plusieurs objectifs médicaux différents de cette
  sélection
• Sélection à visée chirurgicale
• À visée radiothérapique, réadaptation,

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paragangliome pelvien
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Les tendances

• Archivage des images
• La volumétrie des caches augmente
• Stations de visualisation
• rapprochement des fonctionnalités, convergence
• Intégration RIS, module 3D,
• Importance de la sélection des images
• Valeur ajoutée du travail radiologique
• Intégration avec tous les acteurs produisant des
  images (cardio, bloc op, endoscopie, )
• Echanges et partages des images
• Entre hôpitaux, PACS régionaux, télémédecine

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(No Transcript)