Sesin Bibliogrfica 2093 La ciruga baritrica consigue reducciones de peso efectivas en pacientes con

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Sesión Bibliográfica 2093 La cirugía
bariátrica consigue reducciones de peso efectivas
en pacientes con obesidad mórbida Buchwald H,
Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W,
Fahrbach K et al. Bariatric surgery a systematic
review and meta-analysis. JAMA 2004 292
1724-1737.Revisado por Ricardo Ortega
Sánchez-PinillaEspecialista en MFyC
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• ANTECEDENTES
• La dieta y los fármacos son relativamente
  ineficaces para tratar la obesidad mórbida.
  Existe abundante literatura sobre los resultados
  de la cirugía bariátrica en la pérdida de peso y
  la comorbilidad de las personas con obesidad
  (1-4).

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• PREGUNTA CLÍNICA
• Qué impacto tiene la cirugía bariátrica en la
  pérdida de peso, diabetes, hiperlipidemia,
  hipertensión y apnea obstructiva del sueño?

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Ciento treinta y seis estudios de cualquier
  diseño, publicados en inglés desde 1990 a 2003,
  procedentes de los 2.738 estudios sobre cirugía
  bariátrica identificados en las bases de datos de
  MEDLINE, Current Contents y Cochrane Library.

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Meta-análisis con dos niveles de cribado de los
  estudios. En el nivel 1 de cribado se revisaron
  los resúmenes en busca de los siguientes
  criterios de exclusión publicación del resumen
  únicamente, informes de casos, cartas,
  comentarios, revisiones y estudios con animales o
  in vitro, con menos de 10 participantes, con
  menos de 30 días de seguimiento, en idiomas
  diferentes del inglés, sin intervención
  quirúrgica para obesidad o con tratamiento con
  globo intragástrico.

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
• En el nivel 2 de cribado, la inclusión requería
  que los estudios tuvieran que ver con al menos
  una de las siguientes categorías de información
  resultados quirúrgicos (incluyendo eficacia y/o
  seguridad), directrices, economía sanitaria o
  impacto de la enfermedad (hospitalizaciones y
  calidad de vida).

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Resultados sobre obesidad mórbida, peso perdido,
  mortalidad operatoria y resolución o mejoría de
  diabetes, hiperlipidemia, hipertensión y apnea
  obstructiva del sueño.

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• RESULTADOS PRINCIPALES
• Los 136 estudios incluyeron 22.094 pacientes, de
  16 a 64 años (media de 39), de los que el 19
  eran varones y 16.994 tenían un índice de masa
  corporal entre 32,3 y 68,8 (media de 46,9). El
  porcentaje medio de reducción de peso fue del
  61,2 (IC95 58,1-64,4) para todos los
  pacientes, siendo del 47,5 (IC95 40,7-54,2)
  para los que recibieron bandas gástricas, 61,6
  (IC95 56,7-66,5) para los que fueron
  sometidos a derivación gástrica, 68,2 (IC95
  61,5-74,8) para los que recibieron
  gastroplastia y 70,1 (IC95 66,3-73,9) para
  los que recibieron derivación bilio-pancreática o
  bloqueo duodenal.

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• La mortalidad operatoria (30 días) fue 0,1
  para los procedimientos puramente restrictivos,
  0,5 para la derivación gástrica y 1,1 para la
  derivación bilio-pancreática o el bloqueo
  duodenal. La diabetes se resolvió completamente
  en el 76,8 de los pacientes y mejoró o se
  resolvió en el 86. La hiperlipidemia mejoró en
  el 70 o más de los pacientes. La hipertensión se
  resolvió en el 61,7 y mejoró o se resolvió en el
  78,5. Y la apnea obstructiva del sueño se
  resolvió en el 85,7 de los pacientes y mejoró o
  se resolvió en el 83,6.

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• CONFLICTOS DE INTERÉS
• Patrocinado por Ethicon Endo-Surgery Inc, una
  empresa de Johnson Johnson.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• Además de la reducción de peso conseguida por
  los pacientes que recibieron procedimientos
  quirúrgicos bariátricos, una mayoría sustancial
  de pacientes con diabetes, hiperlipidemia,
  hipertensión y apnea obstructiva del sueño
  experimentaron una resolución completa o mejoría
  de su patología acompañante.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• La cirugía bariátrica es una modalidad de
  tratamiento de la obesidad que, según este
  meta-análisis, es eficaz y segura, no sólo para
  la obesidad en sí, sino también para la patología
  asociada. Por ello, cuando el médico de atención
  primaria tenga que aconsejar a un paciente obeso
  acerca de esta modalidad de tratamiento, puede
  utilizar el presente estudio para animarle a que
  se someta a ella.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Buchwald H, Buschwald JN. Evolution of
  operative procedures for the management of morbid
  obesity 1950-2000. Obes Surg 200212705-717.
• 2.Cowan GS Jr, Buffington CK. Significant
  changes in blood pressure, glucose, and lipids
  with gastric bypass surgery. World J Surg
  199822987-992.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 3.Rasheld S, Banasiak M, Gallagher SF, et al.
  Gastric bypass is an effective treatment for
  obstructive sleep apnea in patients with
  clinically significant obesity. Obes Surg
  20031358-61.
• 4.Christou NV, Sampalis JS, Lieberman M, et al.
  Surgery decreases long-term mortality, morbidity,
  and health care use in morbidly obese patients.
  Ann Surg 2004240416-423.