Sesin Bibliogrfica 2188 Los efectos secundarios de los anticoagulantes orales son ms frecuentes en l

1
Sesión Bibliográfica 2188 Los efectos
secundarios de los anticoagulantes orales son más
frecuentes en los pacientes geriátricosTorn M,
Bollen WLE, van der Meer FJM, van deer Wall EE,
Rosendaal FR.Risk of Oral Anticoagulant Therapy
with Increasing AgeArch Intern Med 2005 165
1527-1532.Revisado por Ana Mª Costa Alcaraz
(anamc_at_ono.com). Especialista en Medicina
familiar y Comunitaria. Centro de Salud Nazaret.
EINA/PV.
2

• ANTECEDENTES
• La fibrilación auricular, las valvulopatías y
  la cardiopatía isquémica son más frecuentes en
  las personas de edad avanzada. La anticoagulación
  oral ha demostrado ser un tratamiento efectivo
  para esos problemas aunque, por el riesgo de
  hemorragia, no está claro que se pueda recomendar
  su uso en este grupo de población (1).

3

• PREGUNTA CLÍNICA
• El tratamiento con anticoagulantes es igual de
  seguro a cualquier edad?

4

• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Todos los pacientes (n4202), de ambos sexos,
  que fueron atendidos en la Clínica Leiden
  (Holanda) y recibieron tratamiento con
  anticoagulantes, entre 1994 y 1998.

5

• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Los pacientes estudiados estaban siendo
  tratados con anticoagulantes orales por
  fibrilación auricular, prótesis valvular, o
  infarto de miocardio. Se les agrupó en cohortes
  de menores de 60 años (n842), 60-70 años
  (n1200), 71-80 años (n1464) y más de 80 años
  (n696).

6

• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Incidencia de hemorragia grave, incidencia de
  tromboembolismo grave, por grupos de edad.

7

• RESULTADOS PRINCIPALES
• La tasa de incidencia de hemorragia grave
  aumentó gradualmente con la edad, desde 15 por
  cien pacientes-año (en los menores de 60 años), a
  42 por cien pacientes-año (en los mayores de 80
  años), produciendo una cociente de riesgo de 27
  (IC 95 17-44).
• La tasa de incidencia de tromboembolismo
  grave aumentó de 10 por cien pacientes-año (en
  menores de 60 años), a 24 por cien pacientes-año
  (en mayores de 80 años), cociente de riesgo 22
  (IC 95 12-42).

8

• CONFLICTOS DE INTERÉS
• No informados.

9

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• El riesgo de tromboembolismos graves aumenta con
  la edad, pero la frecuencia de hemorragias graves
  también aumenta con la edad, de forma acelerada,
  en los pacientes que toman anticoagulantes
  orales.

10

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• En el momento actual, las recomendaciones de
  expertos marcan diferentes pautas de
  anticoagulación, con diferentes objetivos de INR,
  para los distintos grupos de edad.(2)

11

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Hutten BA, Lesing AW, Kraaijenhagen RA,
  Prins MH. Safety of treatment with oral
  anticoagulants in the elderly a systematic
  review. Drugs Aging 1999 14303-12.

12

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 2.Fuster V, Ryden LE, Asinger RW, et al,
  American College of Cardiology/American Heart
  Association/European Society of Cardiology Board.
  ACC/AHA/ESC guidelines for the management of
  patients with atrial fibrillation executive
  summary a Report of the American College of
  Cardiology/American Heart Association Task Force
  on Practice Guidelines and the European Society
  of Cardiology Committee for Practice Guidelines
  and Policy Conferences (Committee to Develop
  Guidelines for the Management of Patients With
  Atrial Fibrillation) developed in collaboration
  with the North American Society of Pacing and
  Electrophysiology. J Am Coll Cardiol.
  2001381231-1266.