Title: LESIONES FIBROSAS DE LA MAMA' A propsito de dos casos'
1LESIONES FIBROSAS DE LA MAMA.A propósito de dos
casos.
- Laura Martín
Martínez - Giselle Romero
Aresté - Verónica Lázaro González
- Laura Ortiz Terán
- Rosana Corral
Rivadulla - Alejandra Pereiro
Carbajo - COMPLEJO HOSPITALARIO DE PONTEVEDRA
- Servicio de Radiología
2INTRODUCCIÓN
- La forma nodular de la hiperplasia
pseudoangiomatosa estromal y la mastopatía
diabética constituyen dos lesiones fibrosas
benignas de la mama poco frecuentes. - El principal problema que surge en la práctica
clínica habitual es su diferenciación de otras
patologías, tanto benignas como malignas,
mediante las pruebas de imagen. - El diagnóstico requiere confirmación
histopatológica en todos los casos.
3MATERIAL Y MÉTODOS
- Presentamos un caso de mastopatía diabética y
otro de la forma nodular de la hiperplasia
pseudoangiomatosa estromal , de pacientes de
nuestro centro, diagnosticados en el año 2005 y
2006 respectivamente. - Ambos fueron estudiados mediante ecografía, y
mamografía en el caso de la mastopatía diabética,
y confirmados mediante biopsia core.
4CASO 1. FORMA NODULAR DE LA HIPERPLASIA
PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
- Mujer de 23 años de edad sin antecedentes médicos
de interés, excepto apendicectomía. - Consulta por tumoración no dolorosa en mama
derecha. - A la exploración física presenta un nódulo de
aproximadamente 5 cm en cuadrante superoexterno
de la mama derecha.
5CASO 1. FORMA NODULAR DE LA HIPERPLASIA
PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
Lesión ovoidea hipoecoica a nivel de la cola de
Spencer de la mama derecha, relativamente bien
circunscrita, con buena transmisión sónica y
diámetro mayor superior a los 4 cm.
6CASO 1. FORMA NODULAR DE LA HIPERPLASIA
PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
- Macroscópicamente se evidencia una lesión ovoidea
aplanada, de aspecto encapsulado, que mide
4,5x4,7x2 cm.La superficie es lisa de coloración
grisácea. Al corte presenta una consistencia
media, aspecto uniforme y coloración blanquecina
traslúcida.
7CASO 1. FORMA NODULAR DE LA HIPERPLASIA
PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
- Microscópicamente se visualiza una lesión de
bordes expansivos compuesta por una proliferación
estromal con lobulillos mamarios de arquitectura
habitual. - La proliferación estromal está compuesta por
hendiduras anastomosadas limitadas por células
alargadas de núcleos ovoideos, sin atipias ni
mitosis.
8CASO 1. FORMA NODULAR DE LA HIPERPLASIA
PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
- Con técnicas de inmunohistoquímica estas células
son positivas para Vimentina, Actina muscular
específica y CD34. - Son negativos los marcadores vasculares Factor
VIII y CD31. - Se observa una débil y focal positividad con los
receptores de Progesterona y de Estrógenos.
9HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
- La hiperplasia pseudoangiomatosa estromal es una
lesión histológica que aunque se observa
frecuentemente en las biopsias de mama,
constituye en hallazgo poco habitual cuando se
manifiesta como nódulo sólido. - Fue descrita por primera vez por Vuitch et al. en
1986. - La etiología es desconocida, aunque parece que
influyen factores hormonales debido a la
presencia de receptores de progesterona en las
células estromales.
10HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
- Afecta típicamente a mujeres premenopáusicas y
postmenopáusicas en tratamiento hormonal. - Durante el embarazo puede provocar un gran
crecimiento de la mama con necrosis de la piel. - Se observa en el 23 de las biopsias de mama.
11HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
- En el estudio anatomopatológico se objetiva una
hiperplasia mesenquimal con espacios
pseudovasculares anastomosados, vacios y
tapizados por células estromales fusiformes. - Puede presentarse como cambios mínimos difusos,
lesión microscópica localizada o masa palpable
(forma nodular). - Histológicamente se puede confundir con
angiosarcomas de bajo grado y hamartomas
12HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
- En la ecografía se muestran como lesiones
hipoecogénicas de bordes bien definidos similares
a los fibroadenomas. - Mamográficamente se presentan como masas
- circunscritas,aunque tambien han sido descritas
con - márgenes irregulares y espiculación.
13HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL
- No se considera una lesión premaligna aunque
tiene tendencia al crecimiento y presenta
recidiva local en 15-22 de los casos. - El diagnóstico con biopsia core suele ser
sufiente y no es necesario realizar exéresis
quirúrgica para su confirmación. - Si forma masa tumoral el tratamiento consiste en
la excisión local completa y seguimiento
clínico. -
14CASO 2. MASTOPATÍA DIABÉTICA
- Paciente de 66 años de edad.
- Antecedentes médicos diabetes mellitus tipo
2 de 20 años de evolución en tratamiento con
insulina. - Antecedentes quirúrgicos histerectomía,
triple by-pass coronario. - Acude a la consulta por presentar un nódulo en
cuadrante superoexterno de la mama izquierda. -
15CASO 2. MASTOPATÍA DIABÉTICA
A nivel del cuadrante superoexterno de la mama
izquierda se demuestra opacidad con distorsión
arquitectural que mide 1,5 cm de diámetro. No
existen antecedentes de biopsia o traumatismo a
dicho nivel
16CASO 2. MASTOPATÍA DIABÉTICA
Área de atenuación sónica de márgenes imprecisos
17CASO 2. MASTOPATÍA DIABÉTICA
- Dado que en la mamografía se evidenciaba una
lesión irregular en el cuadrante superoexterno de
la mama izquierda de alta probabilidad BI-RADS-5,
se realizan dos biopsias core sobre la lesión
objetivándose tejido mamario con áreas de
fibrosis. - Por la alta probabilidad de la lesión se efectúa
biopsia excisional amplia sobre el nódulo.
18CASO 2. MASTOPATÍA DIABÉTICA
- BIOPSIA EXCISIONAL en los cortes efectuados en
la zona de densificación radiológica se observa
un aumento del tejido conjuntivo fibroso
interlobulillar. Los lobulillos mamarios
presentan una arquitectura habitual y destaca la
presencia de infiltración linfocitaria de
linfocitos T y B, con predominio de los
linfocitos B. No se observan características
histológicas de malignidad. - DIAGNÓSTICO mastopatía diabética.
19MASTOPATÍA DIABÉTICA
- Soler y Khardori describieron por primera vez, en
1984, la mastopatía diabética en una serie de 12
pacientes. - Es una enfermedad benigna de la mama que afecta a
mujeres con diabetes mellitus insulinodependiente
de larga evolución. - Aparece en alrededor del 13 de estas pacientes y
representa menos del 1 de las lesiones benignas
de la mama.
20MASTOPATÍA DIABÉTICA
- Se manifiesta clínicamente como una masa dura, de
tamaño variable ( 2-10 cm), generalmente de
localización retrosubareolar, y en muchos casos
bilateral. - Las lesiones son indoloras, móviles, sin fijación
a piel u otras estructuras y de crecimiento
rápido, por lo que pueden ser confundidas con un
carcinoma.
21MASTOPATÍA DIABÉTICA
- En el estudio histopatológico se observa un
infiltrado de linfocitos B maduros perilobar,
perivascular y periductal asociado a una fibrosis
queloidea del estroma. - Estos hallazgos también se han objetivado en
pacientes no diabéticas con procesos autoinmunes
(tiroiditis de Hashimoto, síndrome de Sjögren,
lupus eritematoso) por lo que se incluyen dentro
de un término más general denominado mastopatía
linfocitaria. -
22MASTOPATÍA DIABÉTICA
- Ecográficamente aparecen como masas hipoecoicas
irregulares con una marcada sombra acústica
posterior. - En la mamografía se manifiesta como masas mal
definidas o densidades asimétricas. - Frecuentemente estas lesiones están
enmascaradas por la presencia de un tejido
glandular denso que dificulta su valoración.
23MASTOPATÍA DIABÉTICA
- La gammagrafía utilizando Tc-99m-sestamibi, en
esta patología no ha demostrado captación
anormal. - Los hallazgos en resonancia magnética son
variables, desde una captación del contraste
disminuida hasta un intenso y precoz realce en el
área de la masa (indistinguible del carcinoma). - Ante la sospecha clínica y radiológica de
mastopatía diabética es necesario el diagnóstico
histológico.
24MASTOPATÍA DIABÉTICA
- El procedimiento más adecuado para el diagnóstico
es la biopsia core ante un cuadro clínico
compatible. - La mastopatía diabética es un proceso
generalmente autolimitado que no requiere
tratamiento aunque las recurrencias son
frecuentes.
25BIBLIOGRAFÍA
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