Evaluacin, Supervisin y Mejora Contnua de Calidad PreAnaltica

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Evaluación, Supervisión y Mejoría Contínua de
Calidad Pre-Analítica

• Taller de Calidad
• 12 Dic 2006
• Dra Carolina Prieto

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Enfoque de procesos

• La tendencia actual de la CALIDAD es usar un
  enfoque de PROCESOS.
• Proceso es un conjunto de actividades y tareas
  que convierten entradas en salidas.

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Aseguramiento de Calidad

• El examen correcto
• En la muestra correcta
• En el tubo correcto
• Trasladado correctamente
• El resultado correcto
• Entregado a la persona indicada
• En el tiempo oportuno
• La interpretación correcta

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NECESIDADES CL I ENTES
LABORATORIO CENTRAL
SAT I SFACCION CL I ENTES
Control de Gestión, mejora continua y
planificación
ACCIONES CORRECTIVAS PREVENTIVAS
POLITICA CALIDAD
AUDITORIA INTERNA
DERIVACION
ATENCION AL CLIENTE
ASEGURAMIENTO CALIDAD
PROCESAMIENTO VALIDACION E INFORME DE RESULTADOS
EXAMENES URGENCIA QUIMICA HEMATOLOGIA HORMONAS IN
MUNOLOGIA MICROBIOLOGIA
ENTREGA DE INFORMES
TOMA DE MUESTRAS
RECEPCION
PREPARACION DISTRIBUCION
Almacenamiento y eliminación muestras
Tratamiento anticoagulante oral
EVALUACION PROVEEDORES
EVALUACION CAPACITACION PERSONAL
ABASTECIMIENTO Y BODEGA
VALIDACION METODOS
CONTROL DOCUMENTOS
LAVADO DE MATERIAL
SEGURIDAD
MANTENCION DE EQUIPAMIENTO
CONTROL REGISTROS
INFORMATICA Y SIL
PLANTA FISICA
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Evaluación de calidad pre-analítica por qué?

• Distribución del error
• Pre-analítico generalmente supera el 50
• Difícil de medir y cuantificar
• Incide en la cadena de procesos

Stahl, M, et al. Reasons for a laboratorys
inability to report results for requested
analytical tests. Clin Chem. 1998, 44 2195-2197.
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Evaluación de calidad pre-analítica por qué?

• INCLUYE LA ATENCION DIRECTA DEL PACIENTE
• PERSONAL EN CONTACTO (PEC)
• Muchas variables que pueden interferir y que
  contribuyen a la distribución del error.

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Procedimiento de CC en fase preanalítica
también!!
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(No Transcript)
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Requisitos de calidad Toma de muestra

• Legales Leyes, decretos, reglamentos,
  resoluciones exentas.
• Ej Reglamento 433 para Laboratorios Clínicos y
  tomas de muestras
• Normas Minsal
• Normas Técnico Administrativa para Laboratorios
  Clínicos
• Normas de Prevención de Riesgo Manuales 1-4 1)
  sustancias peligrosa 2) saneamiento ambiental 3)
  accidentabilidad 4) plan de emergencia y
  evacuación
• Guías Técnico Administrativas para laboratorios
  de baja, mediana, alta complejidad.
• Norma PECAH 8en evaluación)

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Requisitos de calidad Toma de muestra (2)

• Norma de Lavado de manos MINSAL (IIH)
• Norma de precauciones universales
• Norma de manejo de desechos biológicos

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Requisitos de calidad Toma de muestra (3)

• Normas voluntarias
• Norma Ch 2547 Requisitos para la Calidad y
  Competencia de los Laboratorios Clínicos (INN)
• GLP (CLIA)
• Guías CLSI

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GLP (CLIA)

• www.cms.hhs.gov/CLIA
• Verificar coincidencia del nombre de la orden con
  el del paciente
• Verificar el nombre con identificación fidedigna
• Rotular muestras con identificación UNICA
• Informar al paciente de preparación previa
• Recolección, traslado y alemacenamiento de
  muestras, según especificaciones del fabricante

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NormaCh2547

• 5 Requisitos técnicos 5.4 Etapa preanalítica
• 5.4.1 formulario de solicitud
• Id única del paciente
• Id médico
• Tipo de muestra
• Exámenes solicitados
• Info demográfica
• Fecha y hora de toma de muestra
• Fecha y hora recepción laboratorio

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Requisitos de calidad Toma de muestra (4)

• Propios
• Reglamentos internos
• Enfoque al cliente, satisfacción usuaria
• Atención de excelencia

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(No Transcript)
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Identificar proceso a evaluar

• Proceso Toma de muestras de pacientes
  ambulatorios
• Proveedor Auxiliar de toma de muestras
• Producto (salida)
• Muestras adecuadas de pacientes ambulatorios,
  para la realización de exámenes
• Paciente atendido en UTM.

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Asegurar Calidad herramientas

• Evaluación diagnóstico inicial permite
  identificar logros y dirigir hacia el
  cumplimiento de objetivos y metas. (cliente
  interno y externo)
• Supervisión
• de acuerdo a requisitos
• validada
• objetiva
• valorada
• medida
• informada.
• ENFASIS EN LOGROS Y NO PUNITIVA
• Mejoría contínua la evaluación y supervisión
  permiten ir alcanzando estándares de excelencia.

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REQUISITOS CLIENTES
SATISFACCION CLIENTE
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Criterios de evaluación

• Cada requisito debe tener su criterio de
  evaluación
• Ej. Buen Trato
• A todo paciente atendido en la Sección Toma de
  Muestras de exámenes de pacientes ambulatorios,
  la auxiliar de laboratorio le habrá otorgado buen
  trato.

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Aclaraciones

• Se entiende por buen trato
• Saludarlo
• Identificarse
• Tratarlo de usted, no tutear
• Tratarlo de Sra o Sr.
• Mirarlo a la cara
• Informarle del procedimiento a realizar
• Explicarle en qué momento y dónde puede retirar
  sus resultados de examen
• Despedirse

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Excepciones

• Ejemplo Toma de muestras según norma
• Se exceptuarán
• pacientes descompensados con Pruebas de
  tolerancia a la glucosa (PTG) y hemoglucotest
  sobre 140 mg/dl,
• pacientes que abandonan en forma voluntaria la
  Sala de espera antes de tomar las muestras

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Indicadores

• Medir lo que se busca (requisito)
• Responsable
• Diseño alcanzable
• Informados
• Evaluados
• Medidos nuevamente

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Evaluación de Calidad Toma de Muestras

• Objetivo General
• Obtener muestras adecuadas para la realización de
  exámenes
• Objetivos específicos
• Realizar la toma de muestras eficientemente,
  otorgar una atención cálida, facilitar la
  continuidad del servicio.
• Qué se va a medir? (regla 80/20 Pareto)
• ASPECTOS CRITICOS
• ASPECTOS DE ALTA FRECUENCIA

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Indicadores y diseño

• Pacientes atendidos con buen trato /total de
  pautas evaluadas
• Pacientes con preparación previa /total de
  pacientes atendidos
• Paciente ingresado adecuadamente al sistema
  informático /total de pacientes atendidos
• de atenciones con lavado de manos según norma
  /total de pautas aplicadas
• Paciente con muestras tomadas con el material
  de recolección adecuado / total de pacientes
  atendidos
• Pautas con nota excelente /total de pautas
  aplicadas

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Laboratorio Hospital Dipreca
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Valoración del Instrumento

• _6_ requisitos el Producto es Excelencia
• _5_ requisitos el Producto es Muy Bueno
• _4_ requisitos el Producto es Bueno
• _3_ requisitos el Producto es Regular
• _2 o menos requisitos el Producto es Malo
• En rojo requisitos Centinela, si no están
  presentes el producto es MALO

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CLAVES DEL EXITO

• Validar instrumento Consenso y prueba
• Informar a evaluados/supervisados
• Reuniones informativas
• Explicar en lenguaje fácil el sistema de
  evaluación
• Mostrarles la pauta
• Explicar que es con fin de mejorar NO castigar
• Aplicarlo con criterio de medir LOGROS
• Oportunidades de mejora discutirlas con
  supervisados
• Informe a jefaturas con identificación de LOGROS
  y plan de acción en áreas deficientes.
• Usar datos obtenidos para mejora contínua
• Aplicarlo regularmente

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Aún tiempo para más?
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Auditoría de órdenes de examen

• documento médico legal
• incide directamente en la calidad de los
  resultados
• oportunidades de mejora para intervenir
• reconociendo lo bien logrado e incentivar
• prevenir efectos negativos en la salud de las
  personas (dimensión de seguridad en la atención)

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Definir

• Responsable
• Objetivos
• Quien será auditado?
• Periodicidad
• Qué se hará con información?
• Definir instrumento y valorarlo

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Instrumento Pauta de evaluación
VALORACIÓN GLOBAL DEL INSTRUMENTO
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DESAGREGACIÓN DE CADA ITEM SEGÚN SUS COMPONENTE
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VALORACIÓN FINAL DE LA CALIDAD DEL INSTRUMENTO

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INFORME FINAL DE LA AUDITORIA Fecha
_________  Motivo de la Auditoría
___________________________________________ Proces
o Auditado ______________________________________
________ Persona(s) auditadas ___________________
_______________________ Códigos de las Personas
auditadas ____ ____ ____ ____ ____ N
pautas aplicadas _________________________________
_____________ N pautas excelentes ()
__________________________________________ N
pautas muy buenas ()_____________________________
____________ N pautas buenas ()_________________
____________________________ N pautas regular
() _____________________________________________
N pautas malo () ______________________________
________________
Fecha de reunión de información con el Jefe de
Servicio Auditado _________ Nombre y Firma
Auditor __________
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Claves del Éxito

• Madurez de los equipos de trabajo
• Acordar auditoría con evaluados Consenso
• Retroalimentar al equipo de médicos
• Implementar las mejoras que se requieran
• Emitir informe de auditoría al Subdirector Médico
  Hospital
• Detectar lo bien hecho y reconocerlo.

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Muchas Gracias!

• prietoc_at_hospitaldipreca.cl