Diapositiva 1

1
CASO ATÍPICO DE SCHWANOMAS MÚLTIPLES EN EL CANAL
MEDULAR Laura Ortiz Terán Laura Martín
Martínez Giselle Romero Aresté Verónica Lázaro
González Alejandra Pereiro Carbajo Rosa Ana
Corral Rivadulla Hospital Montecelo Complejo
Hospitalario de Pontevedra
2
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente varón de 63 años de edad que acude al
servicio de urgencias con dolor lumbar de dos
meses de evolución sin traumatismo
previo. Antecedentes personales Parkinson
diagnosticado hace 4 años en tto,
HTA desde los 25 años
también en tto y
herniorrafia inguinal izquierda hace
dos meses. Antecedentes familiares sin interés
clínico. Exploración física Dolor a nivel
lumbar irradiado a ingle izquierda de
características mecánicas.
Resto dentro de la
normalidad.
3
Analítica leve anemia hipocroma microcítica. Rx
columna lumbar Espondiloartrosis. Valorado por
cirugía que no encuentra anormalidad definitiva
postherniorrafia. Tto Analgésico. Dado de
alta.
4
El paciente acude 15 días después de nuevo al
servicio de urgencias por el mismo motivo. Es
valorado por Traumatología/Reumatología
Diagnóstico Dolor muscular relacionado con
importante espasticidad secundaria a su proceso
de base (parkinson), con lo que descartan
espondilitis y concluyen que la artrosis lumbar
que padece no es la responsable del dolor.
Tras un estudio gammagráfico normal.
5
NEUROLOGÍA. Solicitan RM de columna dorsolumbar
donde se observan múltiples lesiones de aspecto
nodular en el canal medular, aparentemente
extramedulares, con diámetros que oscilan de 10 a
17 mm y que tras la inyección de contraste
paramagnético captan de forma significativa.
6
También presenta moderados cambios degenerativos
más acusados a nivel L4-L5 y L5-S1, donde existen
pequeñas protrusiones. Conclusione
s lesiones nodulares de aspecto neoformativo,
cuyo diagnóstico diferencial incluye las
metástasis en primer lugar sin excluir otras
posibilidades como los neurofibromas.
7
ONCOLOGÍA Se completa estudio en busca del tumor
primario. Analítica general con marcadores
tumorales, incluidos ENS, CEA, AFP, B-HCG, CA
19,9 y PSA dentro de los límites de la
normalidad. Serologías víricas (VHB, VHC, VIH,
CMV, Borrelia) negativos. TC toracoabdominopélvi
co sin evidencia definitiva de primario, ni
adenopatías de tamaño valorable. RM con/sin
contraste se detectan múltiples lesiones
hiperintensas en la sustancia blanca de ambos
centros semiovales en relación con probable
patología de perfil isquémico remoto. No se
detectan lesiones que sugieran metástasis. Punció
n lumbar hiperproteinorraquia con células
normales.
8
Ante los resultados obtenidos se solicita un
PET. PET En la región cervical derecha se
individualiza un foco hipermetabólico de bordes
bien definidos que en imagen de fusión se
corresponde con una adenopatía como primera
posibilidad.
9
En columna vertebral se individualizan varios
focos hipermetabólicos que en imagen de fusión se
localizan en canal medular a nivel dorsal y
lumbar compatibles con lesiones ya conocidas.
10
ORL Quienes solicitan Ecografía de cuello Se
visualiza una imagen nodular hipoecoica
laterocervical derecha de 18 x 16 mm sugestiva de
adenopatía/masa de otra etiología no fiable
ecográficamente siendo el resto del estudio
normal.