Diapositiva 1

1
La Conferencia del Director de NIH
Explorando las bases científicas de la medicina
alternativa y complementaria
Centro Nacional de Medicina Alternativa y
Complementaria
2
Qué es MAC?
prácticas médicas y de atención en salud fuera
de la medicina convencional, las cuales necesitan
ser validadas usando métodos científicos.
Complementaria junto con práctica
convencional Alternativa en lugar de prácticas
convencionales
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Dominios MAC
Sistemas manipuladores y basados en el cuerpo
Sistemas basados biológicamente
Masaje quiropráctico
Dietas herbales
Prácticas comunes MAC
Yoga Oración Meditación
Reiki Magnetos Qi qong
Medicina mente-cuerpo
Terapias de energía
Homeopatía Naturopatía
Sistemas médicos alternativos
4
Popularidad de MAC Aumento de visitas a
practicantes de MAC
5
Medicina convencional Factores para rechazo

• Fracaso para obtener curaciones
• Efectos adversos de regimenes ortodoxos
• Falta de tiempo del practicante
• No satisfacción con la forma técnica
• Fragmentación de la atención por especialistas

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Terapias MAC Factores favorecedores

• Reportes en medios de resultados dramáticos
• Creencia que los tratamientos MAC son naturales
• Facultación del paciente
• Enfoque en el bienestar espiritual y emocional
• Terapista ofrece toque, conversación, tiempo

7
MAC La evidencia

• Eficacia
• Numerosas anécdotas y tradiciones
• Estudios pequeños

• Seguridad
• Desplazando/interfiriendo con terapias ofrecidas
• Toxicidad inherente de productos MAC

8
Misión de NCCAM

• Conducir investigación rigurosa sobre las
  prácticas de la MAC
• Educar y entrenar a investigadores de MAC
• Informar a consumidores y profesionales de la
  salud

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Situando prioridades para investigación en INS

• Carga de enfermedad
• Uso del público en EUA
• Oportunidad para revelar nuevos principios
• Datos esperanzadores de estudios preliminares
• Estudios éticos, realizables
• La inversión privada en investigación es baja o
  ausente.

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Prioridades de inversión

• Programa extramuros
• Estudios fase I-III de muchas formas de MAC
• Investigación pre-clínica y de traslación
• Entrenamiento en investigación

• Programa intramuros
• Estudios clínicos y translacionales de formas MAC
  para estresores relacionados con la edad
• Entrenamiento en investigación

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Apoyo para investigación NCCAM 2001
Clínica
Básica
12
Status de estudios controlados aleatorizados fase
III

Mosto de St. John para depresión mayor En prensa
Cartílago de tiburón para cáncer de pulmón En progreso
Ginkgo biloba para prevenir demencia En progreso
Acupuntura para dolor de osteoartritis En progreso
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Status de estudios controlados aleatorizados fase
III

Glucosamina/condroitin para osteoartritis En progreso
Vitamina E/selenio para cáncer de próstata En progreso
Terapia quelante EDTA para CAD Beca pendiente
Palmito hendido/P. africanum para BPH Anunciado
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Dominios MAC
Sistemas manipuladores y basados en el cuerpo
Sistemas basados biológicamente
Masaje quiropráctico
Dietas Hierbas
Prácticas comúnes de MAC
Yoga Oración Meditación
Reiki Magnetos Qi qong
Medicina mente-cuerpo
Terapias de energía
Homeopatía Naturopatía
Sistemas alternativos médicos
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Mosto de St. John

• Planta médicinal
• Ampliamente usada
• 6 billones de ventas europeas (1998)
• 140 millones de ventas en EUA (1998)
• Mezcla compleja de gt 2 docenas de componentes
• Constituyente antidepresivo hiperforin
• Interacciones medicamentosas
• Anticonceptivos orales
• Indinavir
• Ciclosporina

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Revisión sistemática de estudios del mosto de St.
John
Shrader Phillips
Laakmann Bjerken Witte Volz Shelton Wiedey Montgo
mery Holoman Quandt Hoffmann Hansgen Schilch Schm
idt Reh Sommer Huber Lehrl Osterhei Konig
1996-2001
1996
0 10
20
30
40 Razón de momios
Barras una desviación estándar
17
(No Transcript)
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Resultado del estudio
Puntos finales primarios

• Cambio en puntaje HAM-D
• Tasa de respuesta completa
• (CGI-I ? 2 y HAM-D ? 8)

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Es todo natural!
Las personas pueden ser inducidas a deglutir
todo, ofreciendo suficientemente sazonada con
animación.
Jean Moliere
20
Se dice que el mosto de St. John pude mejorar su
humor, pero quizá es tiempo de reducir la dosis
21
Mosto de St. John disminuye los niveles
sanguíneos del Inhibidor de proteasas Indinavir
en VIH
Umbral de inhibición de VIH
Piscitelli et al.
22
Interacciones botánicas/Drogas
23
Quimioprotección Defensa contra toxinas
Xenobióticos químicos extraños
Endobióticos químicos producidos por el cuerpo
24
CYP3A causa inducción de interacciones
medicamentosas

• Expresada en hígado e intestino
• Unida a promotor CYP3A
• Activada por xenobióticos y endobióticos

Droga A Inductor
?
Indinavir Etinilestradiol Atorvostatina Ciclospori
na Warfarina Tamoxifen Doxorubicina
Droga B Substrato
CYP3A
XRE
CYP3A
Rifampicina Dexametasona Troglitazona Fenitoína Ta
xol St. Johns Wort?
HO-Droga B
excretada
Kliewer et al.
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Superfamilia de receptores nucleares
DNA
Ligando
48 NRs en el genoma humano
Kliewer et al.
26
PXR humano Modelo de expresión
Northern blot
Intestino delgado
páncreas
placenta
músculo
próstata
corazón
cerebro
pulmón
hígado
ovario
testis
colon
riñón
bazo
timo
PBL
Kliewer et al.
27
PXR se une al promotor CYP3A
TGAACT caaagg AGGTCA lt----- -----gt
CYP3A4 XRE
CYP3A
XRE
- -
PXR
RXR
Kliewer et al.
28
Mosto de St. Johns Wort Activates PXR
Prueba basada en células
8
7
6
5
Activación
4
3
2
1
Kliewer et al.
29
Mosto de St John regula otros genes objetivo PXR
1? hepatocitos humanos

• Enzimas fase I (oxidación)
• CYP3A4
• CYP2B6
• CYP2A4
• ALDH1A4
• Enzimas fase II (conjugación)
• SULT1A1
• Transportadores
• MDR1

solubilización
excreción
Kliewer et al.