Les Infections Gnitales

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Les Infections Génitales

• II- Les Infections Génitales Hautes

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Infections génitales hautes

• Infection de létage supérieur de lappareil
  génital, stérile à létat normal
• Endomètre endométrite
• Trompe(s) salpingite- pyosalpinx
• Ovaire(s) ovarite, abcès ovarien
• Les organes pelviens sigmoïde, appendice..

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I.G.hautes

• La voie de contamination
• Lascension de germes du vaginI.S.T ou manuvre
  endo- utérine
• Rarement suite à une infection dun organe de
  voisinage (appendicite, sigmoïdite..)

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I.G.hautes

• Les germes en cause
• Les germes à lorigine dune I.S.T Chlamydia
  Trachomatis( 60), et Neisseria Gonorrheae
  (5à10)
• Les germes pathogènes opportunistes
  streptocoques, staphylocoques, entérobactéries,
  anaérobies

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La salpingite

• Les complications
• Stérilité tubaire
• Grossesse extra- utérine
• Pelvi- péritonite
• Choc septique
• Algies chroniques

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La salpingite

• Problème de santé publique
• 15 000 cas de stérilité tubaire /an en France
• 55 des patientes atteintes de salpingites ont
  moins de 25ans

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La salpingite Le diagnostic

• Le motif de la consultation
• Douleurs hypogastriques récentes, uni ou
  bilatérales irradiant vers les lombes, les
  cuisses, les O.G.E
• Fièvre /- frissons
• Leucorrhées abondantes, purulentes
• Parfois métrorragies
• S.F.Ubrûlure mictionnelle, pollakiurie..
• Parfois signes dirritation péritonéales
  nausées, ballonnement, constipation

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La salpingite Le diagnostic

• À linterrogatoire
• D.D.R
• Antécédents médicaux et chirurgicaux
  (appendicectomie)
• Antécédents gynécologiques et obstétricaux(
  parité)
• Rechercher les facteurs de risque femme
  jeune,partenaires multiples, urétrite chez le
  partenaire,antécédents de MST, geste endo- utérin
  récent

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La salpingite Le diagnostic

• Lexamen clinique
• Prise des paramètres
• Lexamen de labdomen douleur, sensibilité,
  parfois défense limitée à lhypogastre pas de
  douleurs à la palpation des fosses lombaires,
  signe de MacBurney négatif
• Lexamen gynécologiquerecherche de signes
  inflammatoires vulvo- vaginaux, P.V,P.E
  (Chlamydia et gonocoques)

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La salpingite Le diagnostic

• Toucher vaginalutérus sensible à la
  mobilisation, douleur vive des culs de sac
  latéraux, parfois empâtement de des CDS ou
  palpation dune masse annexielle.
• Lexamen général examiner et faire des
  prélèvements (anus, bouche, amygdale) si
  suspicion dinfection aux gonocoques recherche
  de douleur dans lhypocondre droit si suspicion
  dinfection à Chlamydia

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La salpingite Le diagnostic

• Les examens biologiques
• NFS (recherche dhyperleucocytose)
• C-RP
• BhCG
• Bilan pré- opératoire

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La salpingite le diagnostic

• Les examens bactériologiques
• P.V, P.E, P. de lendomètre, P. du méat urétral,
  mise en culture du DIU
• ECBU
• Hémocultures si Tgt38,5C
• En post- partum prélèvement de lochies
• Au cours de la coelioscopie prélèvement du
  péritoine pelvien, du CDS de Douglas, des
  trompes..

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La salpingiteLe diagnostic

• Les sérologies
• Chlamydia Trachomatis IgG marqueur dinfection
  haute ancienne ou récenteet IgA marqueur dune
  infection haute récente intérêt de contrôle dans
  15 jours.
• Sérologies des autres M.S.T
• Prélèvement urétral, ECBU,Sérologies chez le
  partenaire

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La salpingite Le diagnostic

• Léchographie
• Voie endo- vaginale
• Recherche dune dilatation tubaire, dun
  épanchement, dun abcès pelvien, dun abcès
  tubaire (pyosalpinx).
• Souvent normale au début de linfection

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La salpingite Le diagnostic

• La coelioscopie
• Permet daffirmer le diagnostic de salpingite et
  déliminer les diagnostics différentiels
• Doit être pratiquée dès la suspicion de
  salpingite chez la nulligeste, en cas de désir de
  grossesse, ou de doute diagnostique
• Permet de de faire le pronostic, de réaliser des
  prélèvements bactériologiques, et de pratiquer
  des gestes à visée thérapeutique.
• Devant un tableau très évocateur de salpingite,
  certains traitent demblée par ATB et ne
  pratiquent la coelioscopie quà distance afin de
  faire le bilan lésionnel et de traiter
  éventuelles séquelles.

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La salpingite le diagnostic

• Les aspects de salpingite à la coelioscopie
• Trompe rouge, oedématiée, épaisse
• Fausses membranes
• Liquide purulent dans le DOUGLAS
• Adhérences pelviennes
• Pyosalpinx
• Adhérences hépato- pariétales antérieures en
  cordes de violon

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La salpingitediagnostics différentiels

• Appendicite pelvienne
• Infection urinaire cystite ou pyélonéphrite
• Grossesse extra- utérine
• Autres pathologies génitalestorsion dannexe,
  kyste ovarien compliqué, endométriose
• Sigmoïdite

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La salpingite le traitement

• Lantibiothérapie
• Associer 2 ATB à diffusion intra- cellulaire
• Par voie veineuse, dans un milieu hospitalier
• À débuter dès que les prélèvements
  bactériologiques ont été réalisés
• Relais par voie orale 48 heures après lapyrexie
• Ex. Augmentin 1gX3/j Ofloxacine (Oflocet)
  200mgX3/j ou Augemtin Doxycycline 100mgX2/j ou
  Augmentin AminosideMétronidazole (Flagyl)

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La salpingite Le traitement

• Mesures à associer aux ATB
• Repos
• Retrait du stérilet
• Antalgiques, glace sur le ventre
• Contraception orale
• Proscrire les rapports sexuels jusquà guérison
• Traiter le partenaire après prélèvement urétral,
  ECBU et sérologie chez lui
• Déclaration obligatoire si goncoque

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La salpingite La surveillance

• Clinique T, la douleur
• Biologique NFS et C-RP 1fois/semaine jusquà la
  disparition de lhyperleucocytose et le retour à
  la normale de la C-RP
• Coelioscopie de contrôle à 3 mois dans certains
  cas

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La salpingite les complications

• À court terme
• Pelvi-péritonite, pyosalpinx, septicémie
• À long terme
• Hydrosalpinx
• Adhérences pelviennes à lorigine de douleurs
  chroniques
• G.E.U risqueX10
• Dystrophie ovarienne
• La récidive

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Lendométrite

• Signes cliniques hyperthermie,douleur
  hypogastrique, leucorrhée purulente , parfois
  métrorragies
• En post- partum (travail long, hyperthermie lors
  du travail, RPM, D.A ou R.U)
• Après curetage, IVG, hystéroscopie, hystéro-
  salpingographie, port de stérilet

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I.G.haute La prévention

• Informer sur les MST, le préservatif
• Traitement précoce des I.G.basses
• Respect des règles dasepsie lors des gestes
  endo- utérins
• Dépister et traiter les MST chez le partenaire

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Pyosalpinx bilatéral
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Péri hépatite à Chlamydia
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Péri hépatite
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Hydro salpinx