Commission mdicoadministrative des sjours dure excessive HCL

1

• Commission médico-administrative des séjours à
  durée excessive HCL
• Rapport dactivité  octobre 2004 à décembre 2006
• Monsieur le professeur Noël Philippe
• Madame Nicole Eyraud  Direction des urgences
• Madame Elisabeth Tinland  Coordination des
  assistantes sociales
• Madame le docteur Brigitte Comte  Responsable du
  pôle gériatrique
• Monsieur le docteur Alain Deblasi Coordination
  en SSR

2
Commission médico-administrative des séjours à
durée excessive HCL

• Commission instaurée en septembre 2004 (DG et
  CME) dans le but de limiter les séjours trop
  longs ou médicalement inadaptés dans les services
  de court séjour.
• La saisie par les services de soins aigus
  répondait à 3 conditions cumulatives 
• inadaptation du séjour à la nature ou à la
  spécialité du service,
• existence dau moins un service mieux adapté au
  sein des HCL (service de spécialité, court séjour
  gériatrique, soins de suite gériatrique, MPR,
  SLD, etc)
• séjour prolongé pour dautres raisons que la
  prise en charge médicale au sein du service et
  supérieur à un mois.

3
Éléments quantitatifs 69 dossiers étudiés par
la commission

• Établissements ayant saisi la commission
• 87 par les soins aigus, dont spécialités
  médicales concernées
• Neurologie médicale 18
• Urgences orthopédiques 15
• Urgences médicales 13
• 13 par la MPR
• Age des patients
• moins de 60 ans 46
• de 60 à 80 ans 39
• plus de 80 ans 15
• n.b. les séjours excessifs en soins de suite
  gériatriques ne sont pas gérés par la commission
• Unités dorigine des patients (avant leur pec
  dans les unités ayant saisi la commission) 49
  proviennent du SMA ou services de réanimation

4
Éléments quantitatifs 69 dossiers étudiés par
la commission

• Orientations finales des patients
• 51 en SSR dont 28 aux HCL
• 50 en MPR ( dont 43 H. Gabrielle)
• 25 en SS Gériatriques ( dont 28 HCL)
• 21 en SS Médical ( hors HCL)
• 3 en SRPR (hors HCL)
• 18 en SLD dont 30 aux HCL
• 11 en EHPAD (hors HCL)
• au total 29 des patients sont admis aux HCL

5
Éléments qualitatifs 37 dossiers étudiés par la
commission

• Orientations préconisées par les services de
  soins aigus en début de séjour
• 73 orientations préconisées correctes
• 18 orientations discutables
• 9 orientations irréalistes car évolution du
  patient
• Analyse des délais de saisine
• DMS 233 jours dont 2/3 du séjour avant saisine
  de la commission (124 jours) et 1/3 après saisine
  de la commission ( 109 jours)
• en neurologie, la commission est saisie en
  moyenne après 120 jours
• en orthopédie, la commission est saisie en
  moyenne après 80 jours,
• H. Gabrielle sur 3 séjours, DMS de plus de 500
  jours, délai de saisine de 373 jours en moyenne

6
Éléments qualitatifs 37 dossiers étudiés par la
commission

• Types de pathologies présentées par les
  patients 
• 54 de pathologies neurologiques et/ou
  neuro-dégénératives
• 2 états végétatifs chroniques 
• 6 AVC 
• 5 tétraplégies/paraplégies 
• 2 maladies d'Alzheimer 
• 4 neuropathies sévères
• 24 de pathologies ortho traumatologiques ou
  rhumatologiques 
• 4 poly traumatismes (dont 2 par TS) 
• 3 fractures 
• 1 arthrogrypose
• 16 de pathologies cancérologiques parfois
  intriquées à des maladies neurologiques.

7
Éléments qualitatifs 37 dossiers étudiés par la
commission

• Causes de prolongation du séjour en soins aigus
  (refus ou retard à ladmission dans les
  établissements sollicités)
• Lourdeur des soins  (62 des dossiers)
• Troubles dordre psychiatriques  (46)
• Raisons combinées à prédominance sociale (40)
• Désaccords entre médecins et/ ou manque de
  coordination entre personnel médicaux et
  paramédicaux  (30)
• Opposition des familles  (16)
• Problèmes dordre purement administratif (11).
• Critères qui influencent le plus lourdement la
  DMS
• Problèmes dordre administratif ( 4 dossiers
  DMS de 576 jours)
• Manque détablissements adaptés ( 7 dossiers
  DMS de 559 jours)

8
(No Transcript)
9
Éléments qualitatifs 37 dossiers étudiés par la
commission

• Rôle de la commission
• Pour 23 dossiers (62 ), lintervention de la
  commission peut être qualifiée de  notable à
  décisive , les problèmes ayant pu être réglés de
  manière satisfaisante.
• Pour 10 dossiers (27 ), le rôle de la commission
  sest limité à un processus daccompagnement des
  démarches du service.
• Pour 3 dossiers (8 ), la commission na pu
  aboutir  elle a généralement été confrontée à
  limpossible (patient sans papiers  toute les
  interventions de la commission ont été des
  échecs).

10
Actions et suggestions de la commission auprès
des services 

• Demande dintervention de lunité mobile de
  gériatrie,
• Demande dun avis MPR,
• Demande dintervention dun psychiatre,
• Incitation à un travail pluridisciplinaire,
• Et participation des médecins aux négociations
  avec les établissements daccueil pressentis et
  les administrations impliquées dans les démarches
  (avec parfois interventions personnelles dun des
  membres de la commission).

11
Conclusions

• Lorganisation de la sortie dun patient pourrait
  en améliorer les délais si
• cette sortie est préparée de manière anticipée,
• lorsque la situation le nécessite, la démarche
  médicale est pluridisciplinaire,
• la sortie du malade est réellement un acte
  médical et paramédical à part entière et une
  préoccupation de lensemble de léquipe,
• la saisine de la commission est faite à laide
  dun document unique à la fois médical, précis et
  complet, et médicosocial, reflétant un travail en
  commun des médecins et du service social.
• on évite, dans certains cas, de se faire
  manipuler par les familles.