Insuffisance cardiaque fonction systolique altre: Analyse des prescriptions et recommandations la so

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Insuffisance cardiaque à fonction systolique
altérée  Analyse des prescriptions et
recommandations à la sortie dun service de court
séjour gériatrique. Impact à six mois en
médecine de ville.
DEFEBVRE Renaud
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Rappels
Doses maximales des essais ou doses maximales
tolérées 4 ß- indiqués carvédilol, métoprolol,
bisoprolol, nébivolol
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Objectif principal

• Évaluation des pratiques professionnelles de la
  prescription médicamenteuse des patients
  insuffisants cardiaques âgés à fonction
  systolique altérée en court séjour gériatrique et
  en médecine de ville à 6 mois

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• Travail principal ciblé sur les IEC et les
  Béta-bloquants
• Analyse dynamique gt simple comparaison des doses
  dentrée et de sortie
• Détermination pour chaque dossier dune action
  théorique de sortie comparée à laction réelle
• Prise en compte contre-indications et évènements
  aigus
• Traitement à 6 mois censé être optimal

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• Détermination de critères de conformité des
  prescriptions
• Conformité IEC à la sortie
• Conformité B- à la sortie
• Conformité globale à la sortie
• Conformité IEC à 6 mois
• Conformité B- à 6 mois
• Conformité globale à 6 mois

• Recherche de facteurs influant sur ces critères
  de conformité

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Sélection des dossiers

• Patients hospitalisés dans le service de court
  séjour gériatrique de lhôpital Bellier du
  01/01/2006 au 30/09/2006
• Avec diagnostic PMSI I50.0 ou I50.1 en diagnostic
  principal ou associé
• Soit 108 dossiers pré-sélectionnés

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Critères dexclusion

• Décès durant hospitalisation 19 patients
• Fonction systolique conservée 44 patients
• 2 transferts en soins intensifs
• Soit 50 dossiers étudiés

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Résultats
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Répartition par sexe
Hommes 42 n21
Femmes 58 n29
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Répartition par âge
gt90 ans n11 22
lt80 ans n11 22
80 à 85 ans n9 18
85 à 90 ans n19 38
Moyenne dâge 85,48
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Répartition de lautonomie selon AGGIR
14 patients soit 28 institutionnalisés
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
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Echographie cardiaque

• 33 patients soit 66 ont bénéficié dune
  échographie cardiaque pendant lhospitalisation.
• Échographie cardiaque récente pour les autres.
• FEVG disponible 42 patients soit 84. 8
  patients avaient simplement  une fonction
  systolique altérée .

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IEC
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Présence dIEC à lentrée en hospitalisation
IEC présent n15 30
Pas dIEC n35 70
Seulement 6 patients étaient à la dose maximale
des essais et 1 à la dose maximale tolérée
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Action théorique attendue sur les IEC
18
Comparaison action théorique action réelle sur
les IEC en hospitalisation
Action réelle
19
Conformité de la prescription des IEC en
hospitalisation
Non conforme n20 40
Conforme n30 60
20
Présence dIEC à la sortie dhospitalisation
Pas dIEC n18 36
IEC présent à la sortie n32 64
5 patients à dose maximale tolérées doses des
essais
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Comparaison action théorique action réelle sur
les IEC 6 mois après la sortie
Action réelle
22
Conformité de la prescription des IEC à 6 mois
Conforme n12 33
Non conforme n24 67
23
Présence dIEC 6 mois après la sortie
Pas dIEC n13 36
IEC présent n23 64
8 patients à dose maximale des essais, 2 à dose
maximale tolérée
24
Béta-bloquants
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Présence de ß- à lentrée en hospitalisation
ß- indiqué n4 8
Autres ß- n8 16
Pas de ß- n38 76
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Comparaison action théorique action réelle sur
les ß- en hospitalisation
Action réelle
27
Conformité de la prescription des ß- en
hospitalisation
Conforme n13 48
Non conforme n14 52
Car sur 12 introductions, seulement 6 par ß-
indiqué.
28
Présence de ß- à la sortie dhospitalisation
ß- indiqué n15 30
Pas de ß- n26 52
Autres ß- n9 18
1 seul patient à la dose maximale tolérée dose
des essais
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Comparaison action théorique action réelle sur
les ß- 6 mois après la sortie
Action réelle
30
Conformité de la prescription des ß- à 6 mois
Conforme n7 19
Non conforme n29 81
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Présence de ß- 6 mois après la sortie
ß- indiqué n13 36
Pas de ß- n17 47
Autres ß- n6 17
6 patients à la dose maximale tolérée et 1 à la
dose des essais
32
Conformité globale
33
Conformité globale en hospitalisation
Conforme n21 42
Non conforme n29 58
34
Conformité globale à 6 mois
Conforme n6 17
Non conforme n30 83
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Facteurs influant sur la conformité
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Les prescriptions les moins conformes
concernaient de façon non significative

• Les patients les plus âgés
• Les IC codées en diagnostic secondaire
• Les patients avec pronostic vital
• Les patients insuffisants rénaux
• Les patients sans consultation cardiologique
  durant les 6 mois

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Et de façon significative

• Les patients les plus dépendants
  ( 0,001ltplt0,01 pour les IEC en
  hospitalisation et à 6 mois)
• Les patients avec un trouble cognitif
  (0,01ltplt0,05 pour les IEC en hospitalisation)
• Les patients sans dosage de NT proBNP (plt0,001
  pour conformité globale en hospitalisation)

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Ne semblait pas influer

• Le fait de poser le diagnostic durant
  lhospitalisation
• La durée de séjour en hospitalisation

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Conclusion et propositions
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Points à améliorer

• En hospitalisation continuer les efforts
  dintroduction et ne pas négliger les
  augmentations dIEC. Utiliser molécules indiquées
  pour les ß-.
• En ville envisager les introductions dIEC,
  majorer laugmentation des IEC et ß-.
• Ne pas négliger les patients les plus dépendants,
  agés, avec troubles cognitifs et surtout les
  insuffisants rénaux pour les IEC.

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Propositions

• Courrier de sortie type
• Consultation cardiologique en ville
• Hospitalisations programmées pour augmenter les
  ß-