Capacidad protectora

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Capacidad protectora
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Capacidad Protectora en el cuidado y desarrollo
integral de la niñez

• Dr Angel L. Sénquiz Ortiz MD, FAAP
• Asesor Pediátrico
• División de Madres y Niños
• Departamento de Salud de Puerto Rico
• 20 de Octubre de 2005

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Objetivos

• Capacitar a los empleados de las agencias
  concernidas que ofrecen servicios a las familias
  sobre la capacidad protectora en el cuidado y
  desarrollo integral de la niñez en hogares
  sustitutos.
• Describir las necesidades de salud de los niños
  ubicados en hogares sustitutos
• Conocer los recursos disponibles y viabilizar
  planes para que estas necsidades sean atendidas
• Identificar las necesidades de salud en
  diferentes situaciones y elaborar un plan de
  servicios

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Introducción

• Gran número de niños entran a hogares sustitutos
  durante los primeros años, cuando el crecimiento
  del cerebro es más activo.
• El abuso y la negligencia son una amenaza al
  desarrollo del niño.
• El pediatra tiene un rol importante
• 1.evaluación
• 2.provisión de servicios
• 3.defensa de los derechos del menor

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Introducción

• Aspectos del desarrollo en hogares sustitutos
• 1.Consecuencias del abuso en el desarrollo
  temprano del cerebro.
• 2.Necesidad del menor de establecer vínculos
  afectivos con sus padres sustitutos
• 3.Respuesta del menor a estrés

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Introducción

• 500,000 ninos en USA son víctimas
• Puerto Rico30,000
• Estos ninos han sufrido abuso repetido y
  negligencia prolongada
• Tienen una incidencia mayor de problemas de
  salud física y mental
• Frecuentemente estas necesidades no son atentidas

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Introducción

• Los sistemas de salud social y judicial están
  sobrecargados.
• El conocimiento adecuado acerca del desarrollo
  del niño apoya una mejor ubicación y las
  decisiones de tratamiento
• La responsabilidad de ubicarlos se comparte con
  el sistema judicial y de bienestar social
• Los profesionales concernidos deben ser
  consejeros proactivos para los trabajadores
  sociales y los jueces

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Apego(attachment)

• Relación con un adulto
• -nutra emocionalmente
• -protección
• -promueva confianza
• Los niños en hogares sustitutos están a riesgo de
  no desarrollar apegos saludables con ninguna
  persona.

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Sentido del tiempo de los niños

• Para niños pequeños los períodos de semanas o
  meses son incomprensibles
• -interrupciones aun por un dia en un niño
  pequeño puede ser estresante
• -intervenciones que separan del los padres
  debe considerarse con cautela y tratarse como
  algo de profunda importancia

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RESPUESTA AL ESTRÉS PSICOLÓGICO

• RESPUESTAS FISIOLOGICAS BASADAS EN ACCIONES
  INVOLUNTARIAS DEL CEREBRO
• -ABUSO LLEVA A RESPUESTAS FISIOLóGICA DE
  HIPERVIGILANCIA Y TEMOR

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RESPUESTA AL ESTRÉS PSICOLÓGICO

• RESPUESTAS FISIOLOGICAS BASADAS EN ACCIONES
  INVOLUNTARIAS DEL CEREBRO
• -ABUSO LLEVA A RESPUESTAS FISIOLóGICA DE
  HIPERVIGILANCIA Y TEMOR

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RESPUESTA AL ESTRES PSICOLOGICO
ESTRES PRIMEROS AñOS
APATíA.POBE ALIMENTACION RETRASO PONDO ESTATURAL
CRONICO AGUDO
RABIETAS COMPORTAMIENTO AGRESIVO
ESTRÉS EN NIñOS MAYORES
POST TRAUMATIC STRES DISORDER
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EFECTOS DE LA NEGLIGENCIA
-POBRE APEGO -RETRASO EN CRECIMIENTO -RETRASO
EN DESARROLLO -CONDUCTA ANTISOCIAL
EL TRATAMIENTO Y LA PREVENCION PUEDEN DISMINUIR
SIGNIFICATIVAMENTE LOS EFECTOS DE LA NEGLIGENCIA
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Issues en la ubicación

• Esfuerzos razonables para preservar y restaurar
  familias
• Responsabilidad de las cortes
• Servicios de apoyo para las familias
• El mejor interés del menor
• Falta de recursos no debe ser excusa para un plan
  de permanencia

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Roles de los padres y el cuidado por familiares

• Ubicación con familiar tiene ventajas.
• -afirma valores de la familia
• -identificación cultural y étnica
• No debe asumirse que es superior.
• Puede llevar a un retorno no programado al hogar
  de origen.

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Contacto entre padres y niños

• Intinerario de visitas
• Oportunidad para observar y mejorar la
  interacción entre padre y niños
• Mientras más pequeños mayor necesidad en la
  frecuencia y duración.
• Mantener y mejorar la relación

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA (American Academy of Pediatrics)

• Because significant emotional stress during
  critical periods of early brain development and
  personality formation, the support they require
  is reparative as well as preventive.

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• Separation during the first year of life
  especially during the first 6 months if followed
  by good quality of care thereafter, may not have
  a deleterious effect on social or emotional
  functioning. Separations occurring between
  6 months and about 3 years of age, especially if
  prompted by family discord and disruption, are
  more likely to result in subsequent emotional
  disturbances

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• The emotional consequences of multiple placements
  or disruptions are likely to be harmful at any
  age.

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• For young children, periods of weeks or months
  are not comprehensible.
• Any intervention that separates a child from the
  primary caregiver who provides psychological
  support should be cautiously considered and
  treated as a matter of urgency and profound
  importance.

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• Older children who have been repeatedly
  traumatized often suffer from postraumatic stress
  disorder.
• The same areas of the brain that are involved in
  the acute stress response also mediate motor
  behavior and such functions as state regulation
  and anxiety control..

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• Being in an environment in which child-directed
  support and communication is limited makes it
  more difficult for a child to develop the brain
  connections that facilitate language and
  vocabulary development, and therefore may impair
  communication skills.

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• Comprehensive pediatric assessments can
  complement programs that prevent abuse and
  neglect, decrease the likelihood of placement in
  foster care.

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• A pediatric assessment should be done within
  30 days of placement. This evaluation must be
• Comprehensive
• Integrative
• 3.Developmental Age-appropriate

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• 4.Preventive
• 5.Longitudinal.
• 6.Summative.
• 7.Culturally Sensitive
• 8.Child-Sensitive

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• At a minimum, the following areas should be
  assessed
• Gross motor skills
• Fine motor skills
• Cognition
• Speech and language function
• Self-help abilities
• Emotional well-being
• Coping skills
• Relationship to persons
• Adequacy of caregiver's parenting skills
• Behaviors

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• The comprehensive assessment should lead to an
  individualized court-approved treatment plan and
  ongoing monitoring by a multidisciplinary team
  skilled in working with this population in the
  context of a medical home.

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• The measure of reasonable and appropriate should
  always be what is in the best interests of the
  child.

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• Placement with a relative has psychological
  advantages for a child in terms of knowing his or
  her biologic roots and family identity.

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• For parent-child visits to be beneficial, they
  should be frequent and long enough to enhance the
  parent-child relationship.

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• All children, regardless of their type of
  placement, must receive individual attention from
  their caregivers. Impersonal placement settings
  do not effectively support young children who
  have been abused and neglected.

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• The following important concepts should guide
  pediatricians' activities as they advocate for
  the child
• Biologic parenthood.
• Supportive nurturing by primary caregivers is
  crucial.
• Multiple placements are injurious.

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• 4.Pediatricians can play a constructive role in
  the referral, assessment, and treatment of
  children.
• 5.Pediatricians need to encourage caregivers to
• give the child plenty of love and attention.
• be consistent.
• stimulate the child.
• expose the child to opportunities.
• match the environment to the child's disposition

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RECOMENDACIONES DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
PEDIATRIA

• Foster care placements should always be based on
  the needs of the child.
• Foster care placement with relatives should be
  based on a careful assessment of the needs of the
  child and of the ability of the kinship care to
  meet those needs.

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Abuso de menores(Fallo en capacidad protectora de
la familia, la comunidad y el gobierno)
Depto Familia y esfuerzos interagenciales Plan
de servicios -protección -tratamiento -prevención

Fallo en el rol protector de los padres
Comunidad
Perspectiva pediátrica
Familia
Hogar sustituto
Recomendaciones AAP - - - -
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Estudio de caso
Caso Adiestramiento Ley 177   Alfredo es un niño
de 6 años que, en unión a su hermanita Noelia, es
traído a una sala de emergencia de un centro de
diagnóstico y tratamiento en Río Piedras. La
trabajadora social que acompaña los niños refiere
que los mismos han sido removidos luego de haber
dado seguimiento a la familia en respuesta a una
notificación de una maestra sospechando abuso
físico. En el examen físico Alfredo presenta
moretones y marcas de correa en varias partes del
cuerpo. El resto del examen físico está dentro de
los límites normales, incluyendo su desarrollo
pondoestatural. El niño refiere que su padrastro
lo castiga físicamente. Su hermana también
presenta marcas físicas y relata que también
recibe golpizas de su padrastro. La trabajadora
social informa que trae los niños para una
evaluación de emergencia para una ubicación
temporera luego que obtuviera una orden del
tribunal para la remoción de estos niños. En este
núcleo familiar hay un tercer menor, hija del
sujeto que lleva a cabo el maltrato y la madre de
los niños removidos. Esta es una niña de tres
años y no es objeto de maltrato.            
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Estudio de caso
. Por el contrario, su padre tiene una conducta
cariñosa hacia ella. El es un buen proveedor. La
madre es sordomuda y requiere de un intérprete
del lenguaje de señas para su comunicación. Estos
ninos son traídos regularmente por la madre a las
citas de mantenimiento de la salud con su
pediatra primario. Ella luce como una señora
amorosa en su interacción con los tres niños. Es
responsable en lo que se refiere a las citas
médicas, el cuidado físico y la alimentación de
los niños, a pesar de su impedimento auditivo.
Cuando el caso es llevado al tribunal, la vista
de custodia provisional es suspendida en dos
ocasiones por falta de un intérpete, a pesar de
que para la segunda cita el juez había dado la
orden para que la administración del tribunal
proveyera un interprete. En la tercera cita el
caso puede verse a ya que la madre llevó su
interprete. Luego del pediatra haber sido citado
en tres ocasiones, con los consabidos períodos de
espera del día completo, es finalmente excusado
de comparecer en vista de que el padrastro había
admitido los hechos desde el comienzo del
proceso, y por lo tanto no era necesario un
testimonio pericial.  
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Estudio de caso
 
  1.   Qué información adicional es
necesaria sobre el historial y el examen
fisico? 22. 2.En qué falló la capacidad
protectora de la familia, la comunidad y el
estado?     3. Haga una lista de los problemas
y necesidades de esta familia con la información
disponible.    4. Qué servicios
requiere?   4.Qué agencias gubernamentales y
recursos de la comunidad podrían contribuir a
este caso?
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(No Transcript)
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si El cuida de las aves, cuidará también de tí