Infecciones Respiratorias de V

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Infecciones Respiratorias de Vías aéreas bajas
Neumonías

• Neumonía Es la inflamación del parénquima
  pulmonar con traducción radiológica.

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Clasificación

• Se clasifica en neumonía intersticial
  (inflamación del intersticio pulmonar) y neumonía
  lobar (exudado fibrino purulento en alveólos)
• Signos y Síntomas
• Dolor torácico/pleurítico. Tos productiva o no
  productiva. Disnea. Fiebre, leucocitosis.

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Tipos de Neumonías

• a. Típica aspirativa. Imagen homogénea de
  condensación. Patrón alveolar.
• Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
  influenzae ,Staphylococcus aureus, Moraxella
  catarrhalis, Bacilos Gram Negativos.
• b. Atípica
• Patrón radiológico intersticial.
• Disociación clínico radiológica.
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psitacci
• Chalmydia pneumoniae, Legionella pneumophila

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Neumonías Imagénes radiológicas
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Patogenia. Vías de infección I

• Aspirativa flora de vías aéreas superiores,
  entérica, hospitalaria.
• El inóculo bacteriano supera la aclaración
  pulmonar.
• Defecto intrínseco de la inmunidad.
• Generalmente causales de neumonías típicas.

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Patogenia. Vías de infección II

• Inhalatoria aerosoles menores de 5 um.
• Mycobacterium tuberculosis.
• Mycobacterium spp. Virus. Hongos
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psitacci,
  Legionella pneumophila.
• Hematógena desde focos distantes con
  bacteriemia.

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Clasificación según el lugar de adquisición

• A. Neumonías de la comunidad
• (Neumococo, Haemophilus,
• S.aureus)
• B. Neumonías intrahospitalarias
• (P.aeruginosa, Acinetobacter, BGN, Sau.)

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Presentación clínica de las neumonías

• A. Neumonías agudas
• A.1 Típicas expontáneas ( Neumococo, Haemophilus
  influenzae,S.aureus, BGN).
• Post influenza S.aureus.
• A.2 Atípicas
• a. Sin eosinofilia Viral, Mycoplasma,
  Chlamydia.
• b. Con eosinofilia parasitaria, por drogas,
  idiopática.
• B. Neumonías crónicas TBC, Nocardia, neoplasias,
  etc.

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Diagnóstico Microbiológico

• Exámenes microscópicos. Cultivos. Pruebas
  inmunológicas.
• Muestras Esputo. Técnicas para la obtención del
  mismo.
• Conservación a 4 C no más de 24 horas.
• Esputo representativo más de 25 leucocitos,
  menos de 10 células epiteliales por campo.

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Diagnóstico Microbiológico

• Gérmenes considerados siempre patógenos en un
  esputo Nocardia sp., Micobacterias, Hongos
  dimórficos, PCP, M.pneumoniae.
• Esputo Cultivo semicuantitativo
• siembra en 4 estrías.

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Neumonía por Klebsiella pneumoniae
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Diagnóstico Microbiológico

• Lavado bronquial (cultivos semicuantitativos)
• Aspirado transtraqueal. Idem.
• Lavado broncoalveolar. Recuentos gt a 104 UFC/ml.
  Cultivos cuantitativos.
• Cepillo protegido. Recuentos gt 103 UFC/ml
  Cultivos cuantitativos.
• Líquido pleural. Cultivos cualitativos.
• Biopsias.

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Derrame pleural y empiema

• Presencia de líquido entre la pleura parietal y
  visceral pulmonar.
• Agentes S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes,
  BGN,anaerobios, micosis, tuberculosis,
  polimicrobiano, Entamoeba histolytica.
• Si se convierte en exudado se denomina
  empiemaaspecto PURULENTO, con ph gt7,2, gluosa
  gt40 mg/dl LDH gt600 mg/dl.
• Tratamiento DRENAJE. ATB.

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Abceso pulmonar

• Infección pulmonar supurada, que destruye el
  parénquima pulmonar hasta producir cavidades con
  nivel hidroaéreo.
• Predisponentes aspiraciónalcoholismo, ACV,
  anestesia general,convulsiones, coma
  diabético,shock.
• Bacterias del tracto respiratorio superior
• Anaerobios Fusobacterium nucleatum, bacteroides,
  cocos anaerobios.
• Bacterias aerobias facultativas Streptococcus,,
  S.aureus, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus.
• RARO ántrax, peste, Salmonella cholerae suis,
  Rhodococcus (inmunodeprimidos)

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Abceso pulmonar
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Fibrosis Quística

• Transtorno genético autosómico recesivo en región
  Cen q-22 del cromosoma 7 afecta epitelios y se
  observa alteración del transporte de iones
  activación defectuosa de canales de cloro, índice
  de absorción de Na elevado (concentración
  excesiva de cloro en sudor)
• EPOC, insuficiencia pancrética.

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Fibrosis Quística

• Obstrucción de los órganos por secreciones
  viscosas y presencia de infección bacteriana
  crónica en el pulmón causal de la muerte por
  Insuficiencia respiratoria progresiva.
• Agentes Staphylococcus aureus, Pseudomonas
  aeruginosa y Burkholderia cepacia.

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Streptococcus pneumoniae

• Diplococo Gram positivo lanceolado.
• Catalasa () Optoquina S. alfa hemolítico.
• Factores de patogenicidad Cápsula
  antifagocítica, neuraminidasa. Adhesina. Toxinas
  Neumolisina O
• Colonización orofaríngea 5-10 adultos.30 niños.

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S.pneumoniae
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Predisponentes

• Alteración de la función y número de Ac.
• Defectos en el complemento.
• HIV, neutropenia, Mieloma, Linfoma, Extremos de
  la vida, alcohol, EPOC.
• Fisiopatogenia.
• Clínica1er agente causal de neumonías.
• 1era causa de meningitis aguda.
• Otitis media aguda ,sinusitis aguda.
• Diagnóstico. Tratamiento.

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Haemophilus influenzae

• Cocobacilos Gram negativos.
• Exigentes factor nutricional X y V.
• Factores de virulencia Cápsula antigénica.
  Adhesinas. IgA proteasas.
• Produce betalactamasas.
• Infecciones meningitis, neumonías, otitis media,
  epiglotitis, bacteriemias, etc.

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H.influenzae
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• Diagnóstico lábil. Cultivo en Agar sangre y Agar
  chocolate con factores.
• Tipificación bioquímica.
• Tratamiento
• Resistencia a ampicilina betalactamasas.
• Resistencia a cloramfenicol.
• Sensible a cefalosporinas de 3era G.
• Vacuna efectiva luego de los 2 años de vida.

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Staphylococcus aureus

• Disposición en racimos. Coagulasa , catalasa.
• Factores de patogenicidad Cápsula. Ácidos
  teicoicos. Toxinas hemolisinas leucocidina.
  Toxina exfoliativa. Exotoxinas pirogénicas.
• Neumonías.Osteomielitis. Artritis séptica.
  Bacteriemia. Endocarditis. Intoxicación
  alimentaria. Abcesos metastásicos.
• Resistencia a penicilina. Meticilino resistencia.
  sensibilidad a Vancomicina, Teicoplanina

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Cocos G en racimos y S. aureus en agar sangre
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Legionella pneumophila

• BGN aerobio no esporulado no encapsulado.
• 14 serogrupos 1,4,6
• No se vé bien con GRAM. Difícil cultivo
• Se trasmite por vía aérea.
• Predisponentes EPOC, tabaco, Inmunodepresión.
  Edad avanzada
• Clínica Enfermedad de Pontiac. Neumonía.
• Diagnótico IFD del esputo y/o BAL
• Cultivo en medios con levadura.
• Serología.

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Mycobacterium tuberculosis

• Único reservorio es el Hombre.
• Aerobio , no esporulado, inmóvil, pared celular
  con gran cantidad de lípidos de alto PM BAAR.
• Cumple los postulados de KOCH.

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Predisponentes

• Infancia riesgo de enfermedad meníngea/miliar.
• Adolescentes-adultos neumonitis. Adenitis
  hiliar.
• TBC crónica del lóbulo superior, tendencia a
  cavitar.
• Favorecen stress, poco sueño.
• Agotamiento puerperal.
• El hacinamiento.
• Corticoides, enfermedades hematopoyéticas,
  reticuloendoteliales.
• Enfermedad renal terminal,
• SIDA, cáncer, abcesos y resección pulmonar.

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Modo de Transmisión

• -Ingesta de leche no pasteurizada.
• -Por núcleos de gotitas aerosolizadas al toser,
  hablar, estornudar ,reir, etc.
• -Infecciones cutáneas abrasiones
• ( lesiones cutáneas de Mtbc.).

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Clínica
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Diagnóstico

• DirectoESPUTO.Lavado broncoalveolar, LCR, etc.
  
• Baciloscopía por medio de la Tinción de
  Zielh-Neelsenbacterias ácido alcohol
  Resistentes.
• Cultivos medios líquidos Dubos.
• Medios sólidos con huevos Lowenstein- jensen
• Medios sólidos agarizados Middlebrook
• Métodos automatizados Bactec MGIT
• VentajasRapidez, Antibiograma rápido.

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Neumonías micóticas

• Micosis sistémicas endémicas
• En general se presentan como neumonías crónicas.
  En algunos casos puede ser subagudas.
• Los agentes causales son hongos dimórficos que se
  encuentran en área endémicas determinadas.

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• Histoplasma capsulatum Pampa húmeda. Ex. esputo
  teñido con Giemsa levaduras intramacrofágicas
  con pseudocápsula.Dimórfico.
• Paracoccidiodes brasiliensis mesopotamia
  argentina. Ex directo de esputo levaduras
  multibrotantes ( en rueda de timón).Dimórfico.
• Coccidiodes inmitis región paracordillerana (La
  Rioja, Catamarca). Ex. directo de esputo
  esporangio holocárpico. Cultivo a 28 y 37 grados
  micelio.

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Virus

• Virus influenza
• Tiene 2 proteínas estructurales la
  nucleocápside y la matriz M se clasifican en 3
  serotipos A, B,C.
• Penetra por vía aérea y destruye a las células
  del epitelio respiratorio.
• Clínica Gripe. Complicaciones neumonía viral
  primaria, neumonía bacteriana post influenza,
  neumonía mixta.

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(No Transcript)
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Virus influenza II

• Diagnóstico clínico.
• Toma de muestra aspirado nasofaríngeo. Esputo y
  BAL.
• Cultivo en huevos embrionados de pollo.
  Diagnóstico rápido IFD, aunque la S es del 70.
• Tratamiento sintomático. Oseltamivir.
• Vacunas. Anuales por la variaciones continuas
  del virus.!

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Neumonías parasitarias

• Eosinofilias pulmonares
• A. Pulmones eosinofílicos parasitarios fugaces
  Áscaris lumbricoides. Ancylostoma
  duodenale. Necator americano. S.stercolaris.
  S.mansoni.
• B. Pulmones eosinofílicos parasitarios durables
• a. Con cumplimiento del ciclo Paragonimus
  westermanii.
• b. Sin cumplimiento del ciclo Toxocara
  catis/canis.Dirofilaria inmitis.Wuchereria
  bancrofti.
• CICLO DE LOOS.

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Áscaris lumbricoides
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Áscaris lumbricoides