Plan de cuidados de la esquizofrenia

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Plan de cuidados de la esquizofrenia

• Valoración y diagnósticos
• Enfermería de Salud Mental

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Hechos

• La esquizofrenia es un problema sanitario de una
  envergadura digna de tener en cuenta.
• Es la patología con mayor peso especifico en el
  diseño de políticas sanitarias en el ámbito de la
  salud mental.
• Sigue siendo la patología psiquiatrita entorno a
  la cual se ha discutido históricamente con mayor
  intensidad, desde ámbitos incluso mas allá de lo
  estrictamente sanitario.
• El componente que influye en mayor medida en
  este fenómeno tiene mucho que ver con la
  indefinición, y con el hecho de, que hasta la
  fecha, las múltiples propuestas generadas desde
  el mundo científico no ha logrado dar respuesta
  definitiva al trastorno, en el sentido de lograr
  su curación.

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Salida de la estigmatización

• Mezclados entre vagabundos y delincuentes, así
  como entre genios y seres arrinconados en la
  vergüenza domestica, los esquizofrénicos han
  comenzado a salir de la estigmatización muy
  recientemente.
• En las ultimas décadas, cuando los servicios de
  Salud Mental públicos, desde la óptica de la
  Psiquiatría Comunitaria y en correspondencia con
  la preocupación social por los derechos humanos,
  plasmada en desarrollos legislativos coherentes a
  los procesos civilizatorios en el mundo
  occidental, se han preocupado por el desarrollo
  de programas que tienden a mitigar el desarraigo
  y la marginación de los esquizofrénicos.

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Salida de la estigmatización

• Modelos de atención multidisciplinares entre los
  que destacan, junto al desarrollo de la
  investigación farmacológica, el establecimiento
  de programas multifocales, donde los cuidados
  especializados de enfermería tienen y tendrán
  mas aún- en el futuro un papel relevante en la
  mejora de las condiciones de autonomía personal,
  inserción social y calidad de vida de las
  personas afectadas por este trastorno mental
  pacientes, familias y grupos sociales.

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Recordar que

• El proceso de enfermería es
• Un constructo único.
• Valido para cualquier ámbito de actuación de las
  enfermeras.
• Cuya aplicación especifica es la que genera
  variaciones especializadas.
• Tiene como referencia la base de conocimientos
  propia de cada ámbito, así como las
  intervenciones propias, que son el bagaje técnico
  de la enfermera.
• Es una herramienta personalizada, diseñada en
  torno a la globalidad del cliente-usuario-paciente
  .
• Es el contrato esencial que establece la
  relación entre este y la enfermera

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VALORACION DELA ESQUIZOFRENIA

• DESDE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

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Percepción-control de la salud

• Conciencia de enfermedad
• Es un elemento diferencial de las psicosis
  respecto a otras patologías psiquiátricas, que se
  presenta con mayor intensidad en relación directa
  con la intensidad de los síntomas positivos.
  Repercute en el abandono o inadecuado manejo del
  tratamiento, y en todo el proceso de la relación
  terapéutica.
• Conductas de riesgo
• Conductas auto y heteroagresivas (alto riesgo de
  suicidio y episodios de violencia).
• Consumo de tóxicos.
• Sedentarismo/inactividad
• En relación con los síntomas negativos.
  Repercute en la satisfacción de las necesidades
  básicas (autocuidado).

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Nutricional-metabólico

• Alimentación
• Desorganizada, irregular.
• El paciente engulle los alimentos de forma
  rápida y sin masticar.
• No le produce placer Ia comida.
• Los efectos secundarios del tratamiento pueden
  producir nauseas, vómitos, y preferencias muy
  marcadas por determinados alimentos.
• Ingesta de líquidos
• Muy reducida en periodos de crisis.
• Autonomía y conducta social
• Dependencia para proveerse y preparar los
  alimentos.
• Conducta desorganizada en la mesa.

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Eliminación

• Alteración del patrón de eliminación
  Estreñimiento asociado a los efectos secundarios
  del tratamiento, la dieta y el sedentarismo y, a
  veces, también diarrea.
• Incontinencias
• Sobre todo en la fase catatónica, aunque también
  se presenta en pacientes sobremedicados
  (enuresis).
• Sudoración
• Relacionado con el tratamiento.

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Actividad-ejercicio

• Inactividad
• Es el síntoma negativo más evidente, y se
  produce asociado a los otros abulia, apatía,
  etc.
• Psicomotricidad
• Alterada según las formas, desde la inhibición
  (catatónico) a la agitación de la crisis
  psicotica.
• Conviene valorar específicamente en este patrón
  la sicopatología de Ia psicomotricidad tics,
  manierismos, acatisia, discinesia, etc., junto a
  otros signos relacionados con los efectos
  secundarios de los neurolépticos parkinsonismo,
  rigidez muscular, etc.

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Cognitivo-perceptivo

• La valoración abarca en este aspecto a
  prácticamente toda la sicopatología
• Nivel de conciencia.
• Orientación.
• Ideas extrañas tipo e intensidad de la
  afectación
• Perdida de la capacidad asociativa, bloqueo del
  pensamiento.
• Percepciones absurdas.
• Alucinaciones (fundamentalmente auditivas).
• Contenido y curso del pensamiento
• (se advierte, fundamentalmente, a través de la
  comunicación verbal) delirios, ideas auto
  referenciales, difusión del pensamiento, robo o
  inserción del pensamiento.
• Alteraciones del lenguaje ecolalia, pobreza,
  neologismos, etc.

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Sueño-descanso

• El insomnio es el primer síntomas indicador de
  recaída, y la falta de sueño el primer factor de
  riesgo.
• Suelen dormir pocas horas, a destiempo, y
  acompañadas de actos a veces ritualistas,
  imprescindibles para iniciar el periodo de
  descanso nocturno.
• Sedición y somnolencia por el efecto de los
  psicofármacos.
• Mala calidad de sueño a veces es solo una
  percepción subjetiva, pero se suelen quejar de
  tener sueños inquietantes, terroríficos, que
  hacen que no deseen dormir, hacerlo solos o a
  oscuras.
• El estado onírico en estado de vigilia
  comportarse como un durmiente, es propio de los
  estados hebefrenicos.

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Percepción de si mismo-autoconcepto

• Despersonalización.
• Baja autoestima.
• Ausencia de proyectos.
• Desinterés.
• Los problemas de la identidad.
• En sus distintas esferas, es una afectación que
  implica a todo el sujeto.
• La percepción que se tiene de que el
  esquizofrénico es dos personas distintas una
  cuando esta en crisis, y otra cuando esta
  compensado (de donde viene el termino
  esquizofrenia mente dividida), resulta revelador
  de la importancia de este patrón en el ámbito
  global.
• Adquirir algún grado de conciencia de enfermedad,
  implica en muchas ocasiones asumir una imagen de
  si mismos limitada de por vida, que no se tolera
  bien.

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Rol-relaciones

• La interpretación del entorno, en relación con
  los factores asociados a la percepción de si
  mismo matizan significativamente este patrón.
• Desrealizacion
• Extrañeza del mundo el mundo se percibe como
  desconocido, extraño y a veces amenazante.
• Esto, junto a Ia producción psíquica lo que
  recluye al sujeto en si mismo, por una parte, y
  distorsiona la capacidad para relacionarse a
  todos los niveles.
• Percepciones amenazantes o confusas del entorno
  producen un nivel de ensimismamiento o de
  actitudes/conductas defensivas que le aíslan de
  familiares y amigos.
• La pobreza afectiva le impide rehacer redes
  sociales propias, y a lo más que Llegan es a
  establecer vínculos frágiles con sectores
  marginados o con otros pacientes.
• Abandonan las responsabilidades familiares y los
  roles de relevancia.

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Afrontamiento-tolerancia al estrés

• Baja o nula capacidad para enfrentarse a tareas o
  responsabilidades.
• Incapacidad para demorar las necesidades o deseos
  que experimenta.
• No aceptación del rol de persona enferma.
• Altos niveles de ansiedad ante mínimos cambios.
• Riesgo de crisis por sobreestimulacion -positiva
  o negativa-.
• Modos de afrontamiento dirigidos a la emoción
  (negación, temor, ansiedad...).

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Sexualidad-reproducción

• La identidad sexual puede estar alterada. En
  estados hebefrenicos, hay pacientes que no
  identifican su propia orientación sexual, dando
  lugar a situaciones de exclusión social. Se
  percibe la necesidad fisiológica, pero no se
  explicita como tal.
• La dificultad para conservar conductas
  socialmente aceptables, en relación con la
  necesidad de satisfacer necesidades sexuales
  Ilega a producir conductas inaceptables que
  aíslan y marginan aún mas al sujeto.
• El deterioro del área afectiva (anhedonia
  -incapacidad para sentir placer-, y la
  afectividad aplanada producen limitaciones).
• Los problemas de autoestima, en el otro extremo,
  pueden Ilevar al paciente a temer el encuentro
  sexual, y huir de el.
• Los tratamientos farmacológicos pueden producir
  alteraciones de la función sexual (impotencia,
  inapetencia, etc.).

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA POR AREAS AFECTADAS

• DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA ASOCIADOS A LA
  ESQUIZOFRENIA

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Modelo de rehabilitación

• Siguiendo el modelo de la rehabilitación
  psicosocial , donde se entiende el trastorno
  esquizofrénico desde un enfoque funcional, se
  enuncian los diagnósticos de enfermería
  relacionados con las áreas funcionales que se
  afectan
• Sicopatología.
• Comunicación.
• Relaciones.
• Área Socio-Laboral.

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Alteración en los procesos de pensamiento

• Definición
• Estado en que una persona experimenta una
  alteración en las operaciones y actividades
  cognitivas.
• Alteración en los procesos de pensamiento
  relacionado con delirios, ideas delirantes que
  distorsionan la percepción de la realidad.
• Objetivo
• El paciente distinguirá las percepciones no
  concordantes con la realidad.

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Alteración en los procesos de pensamiento.
ACTIVIDADES.

• instrumentales
• Determinar las repercusiones de la alteración en
  las actividades de la vida diaria.
• Planificar las actividades diarias, fijando
  horarios y lugares para realizarlas.
• Mantener la orientación espacio-temporal mediante
  calendarios, relojes visibles y mantener la
  posesión de los objetos personales, etcétera.
• Modificar el entorno si es estrictamente
  necesario para mantener condiciones de seguridad.
• De apoyo
• Evitar discutir o negar las alteraciones del
  pensamiento que se expresen en la comunicación
  verbal.
• Usar la duda razonable y la paráfrasis para
  orientar y hacer inteligible el discurso.

• Educativas y ambientales
• Proporcionar técnicas y espacios de relajación y
  de aislamiento visual, solo cuando se precise.
• Usar el lenguaje descriptivo sin elaboraciones
  abstractas.
• No utilizar las metáforas para la comunicación.
• Proporcionar refuerzo social positivo cuando
  verbalice percepciones adecuadas de la realidad.
• Entrenar a IA familia en formas de comunicación
  directa y actitudes comprensivas.
• Mantener como criterio la seguridad y el control
  de los estímulos.
• En caso de estar directamente relacionado con
  ideas de persecución o auto referenciales
• Mantener una distancia física de relación
  aceptable con el paciente.
• Proporcionar condiciones para disminuir la
  percepción amenazante probar las comidas, etc.
• No tocar al paciente si se percibe como amenaza.

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Alteraciones sensoperceptivas

• Definición
• Estado en que una persona experimenta un cambio
  en la cantidad o patrón de los estímulos que
  recibe, acompañado de una respuesta a ellos
  disminuida, exagerada, distorsionada o
  deteriorada.
• Alteraciones sensoperceptivas, relacionadas con
  alucinaciones.
• Objetivo
• El paciente identificara las causas del trastorno
  que sufre.

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Alteraciones sensoperceptivas.ACTIVIDADES

• Instrumentales
• Valorar respuesta a fármacos, si el paciente
  tiene tratamiento para el problema.
• Evitar negar la existencia de las alteraciones.
• De apoyo
• Ayudar a identificar las percepciones
  alucinatorias de las que no lo son.
• Ayudar a percibir el alcance que las alteraciones
  producen en la vida diaria, en las emociones y en
  las relaciones interpersonales, y los peligros
  asociados.
• Identificar y reforzar las percepciones realistas.

• Educativas y ambientales
• Control de los estímulos externos.
• Adecuación de los objetos de uso y del entorno
  para la seguridad.
• Enseñar las características del trastorno que
  padece.

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Riesgo de auto mutilación

• Definición
• Estado en que un individuo se halla en riesgo
  elevado de realizar un acto para autolesionarse.
• Riesgo de auto mutilación relacionado con
  alucinaciones y/o delirios...
• Objetivos
• El paciente no se provocara ningún tipo de lesión.

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Riesgo de auto mutilación.ACTIVIDADES

• Instrumentales
• Detectar, junto con la familia, los sentimientos
  o interpretaciones que provoquen angustia,
  hostilidad o sentimiento que no pueda afrontar
  adecuadamente.
• Verbalizara su dificultad para controlar
  impulsos.
• Educativas y ambientales
• Conocerá el origen patológico de los sentimientos
  de riesgo.
• Controlar los elementos ambientales, para evitar
  estrés.
• Aprenderá mecanismos de control del estrés.

• De apoyo
• Mostrar disponibilidad para reconocer y atender
  las demandas del paciente.

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Riesgo de violencia lesiones a otros

• Definición
• Conductas mediante las cuales una persona
  demuestra que puede ser física, emocional y/o
  sexualmente lesiva para otros.
• Riesgo de violencia lesiones a otros,
  relacionado con ideas paranoides...
• Objetivos
• El paciente reducirá o eliminara los episodios de
  conducta violenta.

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Riesgo de violencia lesiones a otrosACTIVIDADES

• Instrumentales
• Reducir o eliminar el consumo de estimulantes.
• Valorar respuesta a fármacos, si esta bajo
  tratamiento farmacológico.
• De apoyo
• Identificar las situaciones de riesgo.
• Identificar mecanismos alternativos de resolución
  de situaciones de riesgo.

• Ambientales
• Disminuir las situaciones de riesgo.
• Controlar los objetos de riesgo.

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Deterioro de la comunicación verbal

• Definición
• Estado en que la persona experimenta una
  disminución o ausencia de la capacidad para usar
  o comprender el lenguaje en la interacción
  humana.
• Deterioro de la comunicación verbal relacionado
  con alteraciones en el curso del pensamiento.
• Objetivo
• El paciente será capaz de comunicarse y
  relacionarse eficazmente con los demás.

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Deterioro de la comunicación verbal. ACTIVIDADES.

• De apoyo
• Apoyo continuo a la expresión correcta de hechos,
  opiniones y sentimientos.
• Instrumentales
• Programas de entrenamiento en habilidades
  sociales.
• Programas de expresión alternativos (escritura,
  dibujo, etc.).
• Lectura diaria de la prensa en voz alta y
  comentando las noticias

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Deterioro de la interacción social

• Definición
• Estado en que la persona participa en un
  intercambio social en cantidad insuficiente o
  excesiva o de calidad inefectiva.
• Deterioro de la interacción social relacionado
  con abulia, apatía...
• Objetivo
• El paciente participara en relaciones sociales de
  su preferencia.

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Deterioro de la interacción socialACTIVIDADES

• Identificar centros de interés para las
  relaciones escuela, barrio, etc.
• Programas de entrenamiento en habilidades
  sociales.

• Establecer un programa diario de actividades que
  promueva un equilibrio entre el tiempo y la
  calidad de interacción y el tiempo de soledad de
  elección.

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Aislamiento socialACTIVIDADES

• Estimular las actividades fuera del hogar.
• Asistencia a grupos de autoayuda.
• Programar juntos los tiempos para la relación
  social.
• Reorientación sobre la percepción que tiene de
  los otros.
• Acompañamiento terapéutico en salidas de ocio.

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Afrontamiento familiar potencial de desarrollo

• Definición
• Manejo efectivo de las tareas adaptativas del
  miembro de la familia implicado en el reto de
  salud del cliente, que ahora muestra deseos y
  disponibilidad para aumentar su propia salud y
  desarrollo y los del cliente.
• Afrontamiento familiar potencial de desarrollo
  (al ser diagnostico positivo, no tiene relaciones
  por no considerarse un problema).
• Objetivo
• La familia mantendrá un adecuado nivel de
  afrontamiento en el manejo cotidiano de las
  relaciones con el paciente y con las pautas
  recomendadas para su cuidado.

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Afrontamiento familiar potencial de desarrollo.
ACTIVIDADES

• Grupos de psicoeducaci6n familiar.
• Programas de apoyo continuo.
• Grupos de autoayuda.
• Establecer marcos de relación abierta con el
  equipo terapéutico.

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Alteración en el desempeño del rol

• Definición
• Desajuste en la forma en que la persona percibe
  el desempeño de su propio rol.
• Alteración en el desempeño del rol, relacionada
  con conducta desorganizada.
• Objetivo
• El paciente asumirá constructivamente su rol de
  persona con limitaciones o nuevas necesidades.

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Alteración en el desempeño del rol. ACTIVIDADES.

• Identificación de los roles anteriores y elección
  de aquellos que se pueden mantener o recuperar.
• Enmarcar adecuamente las características propias
  de cada rol, para no mezclar actitudes que
  generen conflicto.
• Refuerzo positivo al mantenimiento de actividades
  habituales anteriores a la aparición del
  trastorno.

• Enseñar a personas implicadas en las distintas
  esferas sociales del paciente a manejar las
  situaciones, mostrando tolerancia y ofreciendo
  ayuda.
• Refuerzo positivo a las verbalizaciones de deseo
  de independencia y de sentido de responsabilidad
  del paciente.

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Ansiedad

• Definición
• Sensación vaga de incomodidad, cuyo origen, con
  frecuencia, es inespecífico o desconocido para la
  persona.
• Ansiedad, relacionada con percepciones extrañas
  y/o negativas sobre si mismo y el entorno.
• Relacionada con cambios en el desempeño del rol.
• Objetivo
• El paciente disminuirá sus niveles de ansiedad
  por si mismo.

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Ansiedad. ACTIVIDADES

• Técnicas de relajación controlada.
• Mostrar disponibilidad para permitir expresar
  inquietudes y miedos.
• Ayuda para incorporar los cambios que supone el
  programa terapéutico.
• Organizar previamente con el paciente las
  actividades que sean nuevas o que generen
  ansiedad en el paciente.
• Valorar niveles de ansiedad, para proponer la
  pertinencia del uso de ansiolíticos.
• Disponer de espacios de baja estimulación, si se
  precisan.

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Incumplimiento del tratamiento

• Definición
• Decisión informada de una persona de no seguir
  una recomendación terapéutica.
• incumplimiento del tratamiento psicoterapéutico/
  farmacológico, relacionando ideas erróneas sobre
  la propia salud.
• Objetivo
• El paciente asumirá las pautas de tratamiento
  establecidas.

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Incumplimiento del tratamiento.ACTIVIDADES

• Programas de psicoeducación conocimiento de las
  terapias utilizadas y sus efectos.
• Valorar presencia de efectos indeseables y
  comunicar.
• Ajustar pautas de tratamiento al ciclo vital del
  paciente, para evitar su rechazo.
• En situaciones de crisis, rediseñar conjuntamente
  con el equipo terapéutico las dosis y vías de
  administración que aseguren la eficacia de los
  tratamientos farmacológicos.

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Confusión aguda

• Definición
• Inicio brusco de un conjunto de cambios globales
  transitorios, y de alteraciones en la atención,
  conocimiento, actividad psicomotora, nivel de
  conciencia y/o ciclo sueno/vigilia.
• Confusión aguda, relacionada con síntomas
  psicóticos.
• Objetivo
• El paciente mantendrá los niveles de conciencia y
  atención adecuados a su estado.

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Confusión aguda. ACTIVIDADES

• Evitar peligros y mantener las condiciones de
  calidad de vida y nivel de cuidados necesarios,
  por lo que gran parte de las acciones que se
  pudieran establecer en este diagnostico se
  reflejan en otros riesgo de lesión, comunicación
  alterada, etc.

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Déficit de actividades recreativas

• Definición
• Estado en que una persona experimenta una
  disminución de la estimulación, del interés o de
  la participación en actividades recreativas o de
  ocio.
• Déficit de actividades recreativas, relacionado
  con abulia y apatía.
• Objetivo
• El paciente participará en actividades
  recreativas de su elección.

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Déficit de actividades recreativas.ACTIVIDADES

• Diseñar conjuntamente un plan de actividades de
  elección del paciente.
• Programa ocupacional.
• Programas de ocio y tiempo libre.
• Estimular la participación en el ocio familiar y
  en los programas.

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Déficit de autocuidado baño-higiene

• Definición
• Estado en que la persona experimenta un deterioro
  de la habilidad para realizar o completar por si
  misma las actividades de baño-higiene. Déficit de
  autocuidado baño-higiene, relacionado con abulia
  y apatía.
• Objetivo
• El paciente se aseara solo.

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Déficit de autocuidado baño-higiene.
ACTIVIDADES

• Programas de entrenamiento en autocuidado.
• Ayuda en la realización del aseo.

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Déficit de autocuidado vestido-acicalamiento

• Definición
• Estado en que Ia persona experimenta un deterioro
• de la habilidad para realizar o completar por
  si misma las actividades de vestido/acicalamiento
  .
• Deficit de autocuidado vestido-acicalamiento
  relacionado con apatía y abulia.
• Objetivo
• El paciente presentara un aspecto externo
  adecuado.

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Déficit de autocuidado vestido-acicalamiento.
ACTIVIDADES

• Programas de entrenamiento en autocuidado.

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Déficit de autocuidado uso del WC

• Definición
• Estado en que la persona experimenta un deterioro
  de la habilidad para realizar o completar por si
  misma las actividades del orinal o WC.
• Déficit de autocuidado use del WC, relacionado
  con apatia y abulia.
• Objetivo
• El paciente usara el inodoro o el orinal cuando
  to precise.
• Actividades
• Programas de entrenamiento en autocuidado.
• En paciente con dificultades para la contenci6n
  de esfinteres, establecer horarios para ir al
  baño.

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Déficit de autocuidado uso del WC. ACTIVIDADES

• Programas de entrenamiento en autocuidado.
• En paciente con dificultades para la contenci6n
  de esfínteres, establecer horarios para ir al
  baño.

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ACTUACINES GENERALES

• Morrison plantea una serie de actuaciones
  generales de utilidad para que todo plan de
  cuidados pueda tener un mínimo de efectividad
• Mantener la salud y la seguridad.
• Establecer una relación interpersonal de
  confianza.
• Confirmar la identidad del paciente.
• Orientar al paciente hacia la realidad.
• Participar con el paciente en la comunicación
  para ayudarlo a que se comprenda a si mismo, a
  que comprenda a los demás y a que le comprendan.
• Disminuir las situaciones demandantes y los
  factores estresantes psicosociales.
• Ayudar al paciente a que controle la ansiedad.
• Promover el cumplimiento del régimen terapéutico
  prescrito.
• Regular el nivel de actividad (hiper-hipo
  actividad).
• Animar y elogiar las conductas socialmente
  aceptables.
• Estimular la implicación y la comprensión de la
  familia.
• Favorecer la responsabilidad de si mismo.
• Enseñar al paciente a identificar los factores
  estresantes psicosociales y a reconocer, tratar
  y prevenir los síntomas.
• Educar al paciente y a la familia sobre los
  potenciales efectos secundarios y tóxicos de la
  medicación antipsicotica.