LA MALADIE THROMBOEMBOLIQUE

1
LA MALADIE THROMBOEMBOLIQUE
2
PLAN

• DEFINITIONS
• FACTEURS DE RISQUES
• SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC
• EVOLUTION ET COMPLICATIONS
• PRISE EN CHARGE
• EPIDEMIOLOGIE

3

• DEFINITIONS
• Thrombose veineuse
•  
• formation dun caillot de sang dans une veine.
• généralement veine membres inférieurs,(rarement
  membres supérieurs).
• superficielle
• veine proche de la surface de la peau .
• profonde
• localisée à lintérieur dun muscle .

4
Le plus souvent, la thrombose veineuse
saccompagne dune phlébite réaction
inflammatoire de la veine lorsque le caillot
grossit et adhère à la paroi. En pratique, on
appelle généralement phlébite une thrombose
veineuse profonde.
5
Lévolution de la thrombose veineuse profonde
peut être grave, voire fatale si le caillot se
détache, circule dans le sang et vient boucher
une artère au niveau du poumon provoquant une
embolie pulmonaire .
6
La maladie thromboembolique veineuse se révèle
par une thrombose veineuse profonde et/ou par une
embolie pulmonaire
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11

• FACTEURS DE RISQUES
• Quel sont les facteurs favorisant une thrombose
  veineuse ?
• Triade de Virchow
• facteurs qui ralentissent la circulation du sang
  gt la stase sanguine.
• facteurs qui altèrent la paroi veineuse gt une
  lésion pariétale.
• facteurs qui facilitent la coagulation gt l
  hypercoagulabilité
• ( plusieurs facteurs chez une même personne
  augmente dautant son risque daccident
  thrombotique).

12
Que se passe-t-il dans la thrombose veineuse
? La thrombose veineuse est provoquée par la
stase veineuse, associée à un facteur qui
favorise la coagulation du sang (lésion de la
paroi veineuse ou anomalie du contenu du sang).
13
La stase veineuseLorsque sa circulation est
ralentie, le sang stagne et épaissit. Au niveau
du nid formé par une valvule, un caillot
commence à se former, sa tête adhérant contre la
paroi de la veine. Ce petit caillot amplifie les
turbulences et le phénomène de coagulation. Le
thrombus sétend en amont et surtout en aval,
augmentant le risque dembolie pulmonaire si
cette partie non adhérente se détache.
Secondairement, le caillot va adhérer à la paroi
et obstruer totalement la veine, entraînant des
manifestations inflammatoires visibles (œdème,
douleur).
14
Une altération de la paroi veineuseDans ce cas,
les plaquettes sanguines saccumulent au niveau
de la lésion et activent la coagulation et la
formation de brins de fibrine qui permettent le
colmatage de la brèche. Cependant, ce phénomène
semble peu important dans la thrombose veineuse.
15
Une anomalie du contenu du sangPour que le sang
circule correctement, il doit exister un
équilibre entre les phénomènes de coagulation et
de fluidification. Parfois, laugmentation des
facteurs de coagulation ou la diminution des
facteurs de fluidité entraîne un déséquilibre du
côté de la coagulation.
16
Quel est le risque de développer une thrombose
veineuse ?Tous les facteurs qui ralentissent la
circulation du sang, facilitent sa coagulation ou
altèrent la paroi veineuse, favorisent le
développement de la thrombose veineuse (
plusieurs facteurs chez une même personne
augmente dautant son risque daccident
thrombotique).
17
Les facteurs suivants, même isolés, exposent à un
risque élevé qui justifie linstauration dun
traitement préventif
18
Les fractures de la hanche, du fémur ou du
tibia Dans certaines circonstances, le port dun
plâtre La chirurgie orthopédique (prothèses de
hanche ou de genou) Les interventions
chirurgicales majeures (utérus, prostate, pontage
cardiaque) Les cancers et leur traitement
(chimiothérapie, chirurgie) Certaines maladies
graves (IDM, insuffisance cardiaque ou
respiratoire, accident vasculaire cérébral)
19
Ces autres facteurs, sils sont seuls, ne
nécessitent pas de traitement préventif
20
Limmobilisation prolongée Alitement, station
assise pendant un long trajet en voiture ou en
avion Les antécédents de thrombose veineuse
21
Linsuffisance veineuse chronique Les anomalies
héréditaires du système de coagulation du
sang Les contraceptifs oraux ou le traitement
hormonal de la ménopause La grossesse pendant le
dernier trimestre et les 2 mois suivant
laccouchement car la pression sur les veines des
jambes est augmentée. Enfin, dautres facteurs
comme lâge (gt 60 ans), lobésité, les varices,
les infections ou les traumatismes qui peuvent
détériorer les veines, sont susceptibles
dintervenir.
22
SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC Comment se manifeste la
thrombose veineuse ?Dans la moitié des cas
environ, la thrombose veineuse ne provoque aucun
symptôme, surtout au début car le caillot en
formation est petit et très localisé. Souvent,
les symptômes napparaissent que lorsque le
caillot obstrue totalement la veine.
23
Les symptômes qui peuvent survenir sont divers
Le gonflement (ou œdème) plus ou moins prononcé
dune seule jambe, au niveau de la cheville, du
mollet ou de la cuisse, parfois accompagné dune
douleur à la flexion du pied, est le plus
courant. La douleur spontanée au mollet ou à la
cuisse ou provoquée par la marche peut aussi
survenir, mais moins souvent. La jambe peut
sembler sensible, engourdie, avec une sensation
de chaleur localisée sur la peau.
24
Dautres signes peuvent alerter jambe très
rouge ou au contraire sans couleur, crampe
persistante au mollet, fourmillements, veines
superficielles dilatées, légère fièvre
25
Les symptômes sont nombreux mais aucun nest
vraiment spécifique de la thrombose veineuse. En
effet, une lymphangite, une infection de la peau
ou de la jambe, peuvent provoquer les mêmes
signes.
26
(No Transcript)
27
Quels examens ?Le médecin établit son
diagnostic en fonction des symptômes et des
facteurs de risque que présente son patient.
Sil suspecte une thrombose veineuse, il peut
confirmer son diagnostic par des examens.
28
Examens biologique Le dosage sanguin des
D-dimères, produits de dégradation de la fibrine,
permet, lui, de confirmer labsence de thrombose
lorsque leur taux est normal (lt 500ng/ml). En
revanche, leur élévation ne permet pas daffirmer
sa présence car dautres affections peuvent être
la cause de leur augmentation. Le dosage des
gaz du sang effet schunt se manifestant par
lhypoxémie lhypocapnie (embolie pulmonaire).
29

• Les examens  dimagerie 
• Lécho-Doppler veineux des membres inférieurs
  (ultrasons)
• la scintigraphie pulmonaire (isotopes)
• Langioscanner de lartère pulmonaire (iode,
  rayon X)

30
EVOLUTION ET COMPLICATIONS
Si la thrombose est localisée dans une veine
superficielle, le risque de complication est très
faible. En revanche, la thrombose veineuse
profonde peut avoir une complication immédiate
grave, lembolie pulmonaire, qui peut être fatale
si elle nest pas soignée à temps .
31
Lembolie pulmonaire Un morceau du caillot
(embolie) peut se détacher et migrer à travers le
réseau veineux jusquau cœur. Celui-ci va
lenvoyer vers le poumon où il va se loger dans
une artère pulmonaire. Si lembole vient boucher
lartère pulmonaire principale ou si plusieurs
emboles ont migré, lembolie pulmonaire peut être
fatale.
32
Certains signes doivent amener à une consultation
en urgence Une sensation dangoisse, un
essoufflement même au repos, Une forte douleur
subite dans la poitrine pouvant irradier dans le
cou, lépaule et le bras. Une inspiration
profonde ou la toux peuvent lintensifier
Laccélération du pouls, une transpiration
importante, des étourdissements, voire une
syncope.
33
Ces symptômes peuvent varier en intensité et en
fréquence, selon la taille et la localisation du
caillot. Ils ne sont pas spécifiques de lembolie
pulmonaire. La douleur en étau ressemble
notamment à celle qui survient lors dun
infarctus.
34
La maladie post-thrombotique . Si la thrombose
veineuse profonde nest pas soignée ou mal, elle
peut récidiver avec le développement dun nouveau
caillot. A plus long terme, elle peut évoluer
en maladie post-thrombotique La présence du
caillot et la stagnation du sang en amont
endommagent les valvules et distendent la veine
atteinte, provoquant une insuffisance veineuse
qui entraîne des complications oedèmes
réfractaires, ulcères, dermite, varices.
35
Les varices sont la principale conséquence de
linsuffisance veineuse. Le sang qui stagne
exerce une pression sur la paroi des veines et
celles-ci se dilatent. Parfois la pression est si
forte quelle peut provoquer un œdème.Si
lœdème devient chronique, une coloration marron
foncé de la peau appelée dermite ocre, peut
survenir. Dans certains cas, un ulcère variqueux
se développe par manque doxygène des tissus la
plaie, qui ne cicatrise pas, peut être très
douloureuse et peut sinfecter.
36
(No Transcript)
37
PRISE EN CHARGE Plusieurs types de
traitements sont à la disposition du médecin en
fonction du degré dévolution de la
maladie thrombo-embolique veineuse
38
Le traitement localLe port dune contention
veineuse (bas, bande, collant) de compression
plus ou moins élevée, permet dempêcher les
jambes de gonfler et diminue les risques de
complications. Le lever précoce après une
opération légère est aussi recommandé.
39
Le traitement anticoagulantLes anticoagulants
dabord administrés sous forme injectable puis
par voie orale, fluidifient le sang et empêchent
le caillot de grossir au cours du développement
de la thrombose veineuse profonde. En revanche,
ils ne détruisent pas un caillot déjà formé .
40
Le traitement anti-thrombotiqueCest un
traitement de courte durée qui permet de
dissoudre rapidement le caillot, notamment
lorsque celui-ci bouche totalement la veine.
41

• EPIDEMIOLOGIE
• La maladie thromboembolique veineuse est une
  maladie
• fréquente qui survient pour la première fois chez
  1 à 2 personnes
• sur 1 000 chaque année en France.
• Avec le vieillissement de la population, le
  nombre de
• personnes touchées par cette maladie devrait
  encore augmenter.
• En effet, son incidence augmente avec lâge,
  passant de 0,05
• chez les jeunes de moins de 15 ans, à 5 chez les
• personnes âgées de 80 ans.

42
Cest une maladie souvent silencieuse, jusquau
jour de la complication. En effet, 70 des
personnes manifestant une embolie pulmonaire ont
en réalité une thrombose veineuse asymptomatique.
Inversement, plus de 50 des malades présentant
des symptômes de thrombose veineuse ont une
embolie pulmonaire silencieuse.

43
Cette maladie peut avoir des conséquences très
graves. En effet, la thrombose veineuse profonde
est fatale pour environ 6 des personnes
atteintes, lembolie pulmonaire pour 12 dans le
mois qui suit le diagnostic. Enfin, la maladie
thromboembolique veineuse non traitée entraîne le
décès dans 30 des cas.