Presentaci

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LESIONES
Dr. E. González Macías
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TRAUMATOLOGÍA trauma herida logos
tratado. TRAUMATOLOGIA FORENSE Rama de la
Medicina Forense que se encarga del estudio de
las acciones u omisiones que impliquen violencias
y de su resultado al ser ejercidas sobre el
individuo, resultando un daño a la vida o a la
salud. TRAUMATISMO alteración o daño que se
presenta en el cuerpo humano.
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LESION LAÉDERE DAÑAR Alteración en la salud
física o psíquica. Que produzca daño que deje
huella material en el cuerpo humano. Bien
jurídico protegido integridad del ser
humano. NACIMIENTO MUERTE Art. 22 CCF se
tiene por nacido desde el momento de la
concepción.
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• DAÑO alteración estructural o funcional del
  organismo y/o todo efecto perjudicial derivado de
  ella.
• Enfermedades
• Lesión
• Sufrimiento
• Discapacidad
• Muerte
• CCF. Art. 2108 pérdida o menoscabo sufrido en el
  patrimonio por la falta de cumplimiento de una
  obligación.

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SALUD (OMS) estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de
enfermedad. CUERPO lo que tiene extensión
limitada e impresiona los sentidos. Parte
material de un ser vivo. SENTIDO aptitud de
percibir por medio de determinados órganos
corporales, las impresiones de los objetos
externos.
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UNIDAD ANATOMO-FUNCIONAL (Achaval) los órganos
pares se valoran por función (p.e. visión 2
ojos, audición 2 oídos). ORGANO conjunto de
elementos tisulares que concurren simultáneamente
o sucesivamente al ejercicio de una función
biológica determinada que no puede ser
reemplazada parcial o totalmente por el
organismo. MIEMBRO todo apéndice articulado al
tronco, mediante una cintura (escapular o
pélvica). No cabeza/pene.
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ENFERMEDAD trastorno del funcionamiento del
organismo o algunos tejidos, órganos o sistemas.
Disfunción fisiológica o psicológica. SUFRIMIENTO
experiencia de algo subjetivamente
desagradable, comprende el dolor, malestar
general, náuseas, depresión, agitación, alarma,
miedo y aflicción. DISCAPACIDAD alteración
estructural o funcional del organismo, limitación
de la actividad y/o restricción de la
participación en la sociedad, asociadas a un daño
pasado o presente. PARCIAL / TOTAL PERMANENTE
/ TRANSITORIA
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Deformación permanente del rostro. Pérdida de la
capacidad para engendrar o concebir impotencia
sexual en el hombre y acopulia en la mujer.
Esterilidad masculina o femenina. Peligro de
pérdida de vida riesgo o contingencia inminente
de que suceda un mal. Valor diagnóstico y no
pronóstico. Cada caso debe ser evaluado en forma
individual para emitir un informe
pericial. Peligro estado en que ya se produjo
la situación (diagnóstico) y no que pudiese
ocurrir (pronóstico). Muerte pérdida de la vida.
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MEDIDAS DE GRAVEDAD

• Médico legal
• Capacidad de engendrar o concebir.
• Anatómica o funcional de un órgano, sentido,
  miembro o función.
• Palabra
• Marca indeleble o deformación permanente en
  rostro.
• Peligro para la vida.

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LESION
OMS Daño o alteración a los tejidos producida
por un agente o evento. JURIDICO alteración en
la salud y cualquier otro daño que deje huella
material en el cuerpo humano producido por una
causa externa. Art. 288 CPF / Art. 357 CPEY
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LESION MEDICO MEDICO FORENSE
Intención o voluntad del agente Indistinta Determina gravedad (culposo, doloso o preterintencional)
Agente vulnerante Interno / externo Externo
Huella material No distingue Comprobación mediante valoración clínica / paraclínica (estado mental)
Comprobación de su origen No distingue, Finalidad estrictamente terapéutica Imprescindible Comprobación objetiva (anatómica/ fisiológica) Valoración subjetiva del estado mental Causalidad entre el agente y la alteración a la salud
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• NEXO CAUSAL Resultado típico.
• Objetivo /Subjetivo.
• Fisiológicos alteración patológica (enfermedad)
• Anatómicos herida
• Psíquicos psicosis o psicopatía.

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• Lesión
• Médico incidencia adversa para el paciente que
  podría haber sido evitable o no.
• Interna o natural
• Externas naturaleza violenta
• Accidental
• Intencional

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CAUSA

• Causa acto, factor o antecedente por el que se
  produce un efecto, evento, resultado o
  consecuencia.
• Próxima / Remota
• Agente sustancia, objeto o sistema que actúa
  para producir cambios.

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CAUSA EXTERNA

• Alteración evidente de órganos o tejidos a nivel
  externo o interno (heridas, contusiones,
  intoxicaciones).
• Alteración funcional enfermedades orgánicas /
  psíquicas (spt, ansiedad, depresión).
• Penal
• Civil
• Laboral
• Administrativo

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AGENTE EXTERNO

• MECANICOS. Traumatismo activo / pasivo cuerpo
  vulnerante. cuerpo sólido que determina la
  atrición de los tejidos.
• PAF
• Cortante / punzante
• Contusos irregulares (bastón, látigo, vehículo,
  hueso fx, etc.)

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• MECANICOS.
• Tamaño.
• Peso.
• Forma.
• Energía.
• Zona corporal.
• Circunstancias peligrosas (bordes, filos, etc.).

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FISICOS

• CALOR HUMEDO
• Vapor
• Líquidos
• B) CALOR SECO
• Flama
• Cuerpos sobrecalentados
• Radiaciones solares

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FISICOS

• Frío
• congelamiento
• hipotermia
• Electricidad
• doméstica
• industrial
• atmosférica
• Destruyen elementos celulares
• Provocan reacciones físico-químicas

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• QUÍMICOS
• Sustancias que acceden al organismo por cualquier
  vía.
• Tóxica. Mecanismos bioquímicos particulares.
• Irritante.
• Cáustica. Destrucción y necrosis de tejidos.
• Sólidos
• Líquidos
• Gases

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• BIOLÓGICOS
• Virus
• Bacterias
• Parásitos
• Dolosa o imprudencia punible lesión (ITS).
• CPF Art. 199 Bis.

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• MEDIOS PSICOLOGICOS
• Estudio médico forense
• Lesiones psíquicas
• Relación causa - efecto culposa o dolosa
• Maltrato, robo, agresiones sexuales, mobbing,
  etc.

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PRONÓSTICO

• Prognostikon lo que ha de venir.
• Predicción del desarrollo y fin de la enfermedad
• Quo ad vitam.
• Quo ad longitudinem vitae
• Quo ad sanationem
• Quo ad restitutionem

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PRONÓSTICO

• MÉDICO quo ad vitam Riesgo para la vida.
• MÉDICO LEGAL Código Penal
• Criterios Criminalístico

• Tratamiento
• Gravedad de penas
• Secuelas

• Delito
• Naturaleza
• Falta de lesiones

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• Primera asistencia facultativa y tratamiento
  médico o quirúrgico.
• Temporal/Conductual
• Primera orden, no inmediatez. 1 ocasión en que
  el médico se pone en contacto.
• Asistencia facultativa valoración clínica
• diagnóstico
• tratamiento preventivo/curativo
• farmacológico/ quirúrgico
• Facultativo profesionales sanitarios.

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• Descartar conductas engañosas
• No patología Simuladores
• Hipocondríacos Trastornos psiquiátricos
• Primera asistencia facultativa primer acto
  médico por el que se presta asistencia a la
  víctima de un mecanismo violento para evaluar el
  daño sufrido y prescribir y aplicar tratamiento
  correspondiente.

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• Tratamiento médico suficiente para que sea
  valorada como delito.
• Hospitalización
• Manejo ambulatorio medicación, dieta, hábitos,
  curación.
• Continuidad de actos médicos para una adecuada
  evolución de la lesión.

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• Tratamiento quirúrgico enfermedad, traumatismo,
  deformidad.
• Cirugía mayor penetrar cavidades. Mayor
  dificultad / riesgo.
• Cirugía menor superficiales. Limpieza y sutura
  de heridas, cambio de drenajes y curaciones.

• Implantar
• Restituir
• Suturar

• Cortar
• Seccionar
• Eliminar

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• Acto quirúrgico único y medios especiales
• Quirófano con ambiente e instrumental
  especializado estériles.
• Medios anestésicos y de reanimación.
• Especialistas.
• Sala de reanimación / cuidados intensivos
• Tratamiento médico hospital / domicilio

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• Herida superficial 1 asistencia Facultativa
• Enfermería
• No quirófano
• Anestesia local
• Fracturas
• Rx
• Naturaleza (ruptura ósea)
• Complicaciones (compromiso vascular/nervioso)
• Tratamiento (reducción o inmovilización)
• Especialista en Traumatología

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• Órganos dentarios pérdidas
• Extracción - Endodoncia
• Valoración varias sesiones
• Anestesia
• Antibiótico
• Inmovilización

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LESIONES

• MORTALES
• Producen la muerte del individuo.
• Mecanismo directo o indirecto.
• Temporalidad Inmediata o diferida, sin ruptura
  de causalidad.
• Lesión inicial Muerte Homicidio

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LESIONES

• NO MORTALES alcanzan gravedad variable
• Pueden poner en riesgo la vida, pero no ocasionan
  la muerte.
• Mecanismo directo o indirecto.
• Temporalidad Inmediata o diferida, sin ruptura
  de causalidad.
• Delito lesiones

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HOMICIDIO

• CPF
• Artículo 302.- Comete el delito de homicidio el
  que priva de la vida a otro.
• Artículo 303.- Lesión mortal
• I. Alteraciones causadas por la lesión en el
  órgano u órganos interesados.
• III. Autopsia

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• Artículo 304.- Lesión mortal aunque se pruebe
• I. Que se habría evitado la muerte con auxilios
  oportunos
• II. Que la lesión no habría sido mortal en otra
  persona y
• III. Que fue a causa de la constitución física
  de la víctima, o de las circunstancias en que
  recibió la lesión.
• Artículo 305.- Lesión no mortal
• Cuando la muerte sea resultado de una causa
  anterior a la lesión y sobre la cual ésta no haya
  influido.
• Cuando la lesión se hubiere agravado por causas
  posteriores (medicamentos, cirugías, paciente)
• C.P.F

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• HOMICIDIO DOLOSO
• Intención criminal. Causar la muerte (asesinato
  p.e. eutanasia activa sufrida).
• Puede ser agravado
• Premeditación (reflexión)
• Alevosía (sorpresa o acecho)
• Ventaja
• Traición (confianza)

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• HOMICIDIO CULPOSO. Sin intención de causar la
  muerte.
• Imprudencia
• Impericia
• Negligencia
• Puede ser agravado por responsabilidad
  profesional.

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LESIONES Y DEBERES MÉDICO LEGALES DE
PROFESIONALES SANITARIOS

• Cualquier profesional médico que atienda
  enfermedades o lesiones que pudieren ser debidas
  a un hecho ilícito, debe dar aviso al Ministerio
  Público.
• El responsable de un establecimiento de atención
  médica en donde se atienda a un lesionado o se
  presente una defunción que sospeche tiene un
  origen ilícito, debe dar aviso al Ministerio
  Público.

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• La simple omisión en el aviso al Ministerio
  Público puede dar lugar a
• Delito omisión de informes forenses (Código
  Penal del Distrito Federal), encubrimiento
  (Código Penal Federal, Código Penal de Yucatán).
• Falta administrativa (Reglamento de la Ley
  General de Salud en materia de Prestación de
  Servicios de Atención Médica.

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• MUERTE DE PROBABLE ORIGEN ILÍCITO
• No certificar la defunción
• Aviso al Ministerio Público
• Autopsia judicial
• Directamente por lesión.
• Indirectamente por proceso patológico.
• Aparecer
• Despertar
• Agravar

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LESIONES MORTALES MECANISMO DIRECTO

• Destrucción de centros vitales.
• Centros nerviosos
• Pulmones
• Corazón
• Anulación funcional (neumotórax, tamponade, etc.)
• Shock. De cualquier origen.

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LESIONES MORTALES MECANISMO INDIRECTO

• Proceso morboso despertado, agravado o aparecido
  con motivo de la lesión.
• Anterior diabetes, hemofilia, perforación
  úlcera, aneurisma, etc.
• Concomitante bacterias, embolia, etc.
• Posterior complicaciones sépticas, úlceras de
  decúbito, etc.

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VALORACION DE LAS LESIONES

• Estudio de lesiones provocadas.
• Estado de salud o enfermedad.
• Nexo de causalidad.
• Evolución e incidencias.
• Fecha de curación o consolidación.
• Estado de salud / detrimento final tras evolución
  máxima (secuelas).
• Consecuencias (laboral, social, familiar,
  personal, etc.).

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LESIONES

• Tejido vivo responde ante estímulo externo
• Agresión traumática Inflamación
• John Hunter 1793 Efecto destinado a restaurar la
  función normal no enfermedad.
• Reacciones bioquímicas y enzimáticas
• Cambios hemodinámicos y vasculares
• Actividades celulares

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INFLAMACION

• Agregación plaquetaria
• Activación del complemento
• Activación de prostaglandinas
• Reacción vital
• Examen macroscópico Inflamación aguda

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Diagnóstico macroscópico de vitalidad de lesión

• ESQUEMA DE LEGRAND DU SAULLE
• Vital
• Bordes de la herida engrosados, infiltrados de
  sangre y separados. Exudación de linfa y
  supuración.
• Hemorragia abundante con infiltración de sangre.
• Sangre coagulada.
• No vital
• Bordes blandos, no engrosados, aproximados, no
  retraídos. Ausencia de exudado y supuración.
• No hemorragia arterial, ni venosa.
• No sangre coagulada.

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PERIODO DE INCERTIDUMBRE

• VIDA - MUERTE
• Características de la persona
• Causa de muerte
• Duración de agonía
• Terapéutica empleada
• Factores ambientales
• Reacción agónica o intermedia
• Tourdes Período de incertidumbre diagnóstica 6
  horas

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MARCADORES DE VITALIDAD

• Examen macroscópico
• coagulación de la sangre 6 hrs.
• hemorragia ?
• retracción de tejidos y reabsorción de sangre

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• Examen microscópico
• reacción leucocitaria intensa 3 hrs.
• desintegración de glóbulos rojos
• 4 hrs alterados
• 12-24 hrs esféricos. puntas afiladas
• 2-3 días superficie lisa
• 6-8 días glóbulos deformados

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• hemoglobina
• hemosiderina
• hematoidina
• hematina
• trama capilar
• tejido conjuntivo

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• EQUIMOSIS
• Lesión antemortem
• 1 día rojo
• 2-3 día negruzco / violeta
• 4-6 día azul
• 7-12 día verde
• 13-21 día amarillo

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• Lesión antemortem
• Tiempo de evolución por histopatología
• El tipo de migración leucocitaria varía con la
  edad de la lesión y el tipo de estímulos.
• Inflamación aguda
• infiltrado de neutrófilos en las primeras 6 a
  24 horas
• monocitos en 24 a 48 horas.

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• Lesión antemortem
• Tiempo de evolución por histopatología
• Infecciones bacterianas (Pseudomonas) los
  neutrófilos predominan entre 2 a 4 días.
• Infecciones virales los linfocitos pueden ser
  las primeras células en presentarse.
• Reacciones de hipersensibilidad los eosinófilos
  pueden ser el tipo celular predominante.

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• Lesión antemortem
• Tiempo de evolución por histopatología
• Inflamación celular aguda, si el agente es
  eliminado, eventualmente los macrófagos
  desaparecen (mueren o migran a los linfáticos y
  nódulos linfáticos).
• Inflamación crónica (más de 48 horas), la
  acumulación de macrófagos persiste (continúa la
  infiltración monocitaria, estímulo quimiotáctico,
  citoquinas, etc.).

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• Lesión antemortem
• Tiempo de evolución por histopatología
• Otro tipo de células presentes en la inflamación
  crónica son linfocitos, células plasmáticas,
  eosinófilos y mastocitos.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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MARCADORES BIOQÚIMICOS

• Aminas vasoactivas
• Histamina inicio de cambios vasculares
• gt 50 heridas vitales
• 20 - 30 minutos
• Serotonina 100 10 minutos
• 5 min histamina /serotonina
• 5 -15 min histaminagtserotonina
• 15 60 min serotoninagthistamina

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Curación de heridas

• Primera intención
• Bordes regulares
• Heridas quirúrgicas
• Evitar infección y mínima deformación
• Segunda intención
• Gran pérdida de tejido o infección
• Tejido de granulación

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CICATRIZACION PATOLÓGICA

• Queloide
• Brillante
• Redondeada
• Pruriginosa
• Excede área lesionada
• Proceso inmunológico
• Predisposición constitucional
• Quemaduras
• Raza negra

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• Hipertrófica
• Superficie irregular
• No pruriginosas
• Limitadas al área lesionada
• Proceso tormentoso
• Proliferación de tejido conjuntivo

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CICATRICES

• CPF. Art 290 Lesión que deje cicatriz en cara
  perpetuamente notable.
• Cara parte anterior de la cabeza.
• Límites línea de inserción del cabello.
• plano horizontal tangencial al mentón
• lateralmente (oreja) ?
• CPEY. Art 359 Lesión que deje cicatriz en cara y
  siempre que además sea perpetua y notable.

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NEXO DE CASUALIDAD

• Etiología. Diversas posibles causas de enfermedad
  física y psíquica.
•  
• Patogénesis. Mecanismo mediante el cual se
  desarrolla un proceso morboso. Varios procesos
  etiológicos exógenos y endógenos.
•  
• Etiopatogénesis. Intima conexión existente entre
  etiología y patogénesis.

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Causalidad. Relación causa-efecto

• Bacterianas y virales
• Físicas, químicas o bioquímicas endógenas y
  ambientales de factores situacionales
• Efectos psicológicos traumatizantes
• Actividad laboral
• Alteraciones hereditarias o trastornos del genoma
•  
• Monofactorial. gran interés médico-legal
• Multifactorial. La concurrencia de un factor
  etiológico principal junto con otros factores
  generalmente endógenos.

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Concausas

• Cosa que, juntamente con otra, es causa de algún
  efecto.
•  
• Causas concurrentes o concausas
•  
• Preexistentes. Situaciones en las que un
  traumatismo afecta a un individuo con una
  patología previa. (estado anterior)
•  
• Simultáneas
• Sobrevenidas

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PREEXISTENTES

• Agravamiento del estado patológico anterior a la
  acción del traumatismo
• acelera evolución y acentúa la sintomatología.
• reactiva un foco latente anteriormente
  controlado.
• osteomielitis antigua
• úlcera gastroduodenal

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PREEXISTENTES

• Efectos traumáticos potenciados por un estado
  mórbido anterior
• Estados patológicos propiamente dichos (concausas
  patológicos)
• Particularidades patológicas (concausas
  fisiológicas).

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Estado anterior.

• Toda predisposición patológica o disminución
  somática o funcional conocida o no, que una
  persona posee en el momento de sufrir una lesión,
  que dará origen a un litigio.
• No sólo las lesiones preexistentes al nuevo
  menoscabo, sino también cualquier predisposición
  genética o adquirida, que modifique la normal
  evolución de una lesión.

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• El estado anterior es conocido pero no tiene
  ningún nexo causal con la nueva lesión, aunque se
  produzca un detrimento en el patrimonio biológico
  de la víctima y resulte una invalidez permanente.
  
• El estado anterior es desconocido, pero no ha
  desempeñado papel alguno en la nueva lesión, ni
  existe nexo causal.
• El estado anterior es desconocido, no tiene nexo
  causal con la lesión resultante pero ha podido
  desempeñar cierto papel en la etiología de los
  hechos.

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CONCLUSIONES

• Nexo causal entre acción y daño actual.
• Estado anterior demostrable o presumible.
• Incidencia del estado anterior en el devenir de
  la lesión o en el resultado final.
•