LES METASTASES CEREBRALES - IMAGERIE ACTUELLE

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LES METASTASES CEREBRALES -IMAGERIE ACTUELLE
ANNE BOULIN
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EPIDEMIOLOGIE

• Métastases cérébrales la plus fréquente des
  lésions encéphaliques malignes, X10 que les
  tumeurs primitives encéphaliques
• Cancers en cause par fréquence poumon (50),
  sein, mélanome,côlon, rein.
• Lésion unique dans 50 des cas
• Origine hématogène
• Topographie sustentorielle dans 80 des cas,
  préférentiellement à la jonction SB/SG
• Diagnostic - lors du bilan dextension dune
  néoplasie connue- lors de lévolution dune
  néoplasie connue- lésion révélatrice dune
  néoplasie

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• Bilan dextension dune néoplasie connue
  1/Imagerie classique des métastases 2/ Point 
  sur la technique

• Pb du Diagnostic différentiel 1 / Tumeurs
  gliales 2/ Abcès

• Surveillance de métastases traitées
• par Radiochirurgie

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1/IMAGERIE CLASSIQUE. Quelques rappels

• Bilan dextension dune néoplasie connue

• Classiquement lésions en hypo ou iso T1,iso ou
  hyper en T2 et Flair, rehaussées après IV, œdème
  périlésionnel marqué.
• ADC élevé dans les métastases de cancer bien
  différencié, plus bas si peu différencié (petites
  cellules,..) reflet de la cellularité de la
  lésion. Si lésion nécrosée, ADC élevé mais ceci
  nest pas toujours le cas
• Perfusion rCBV augmenté
• Spectroscopie Choline ?, Naa??,
  Lipides/Lactates? si nécrose
• Métastases cérébrales mélaniques ou hémorragiques
  en hyper T1 (thyroide, rein, sein, poumon,
  choriocarcinome)
• Localisations leptoméningées, dure-mèriennes,
  voûte

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POUMON
REIN
MELANOME
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Servez vous du Flair!
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Ne pas regarder que le parenchyme méninges,
os,
K endomètre K Sein
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2/TECHNIQUE pdt de contraste, dose, séquence
après gadolinium

• Bilan dextension dune néoplasie connue

• QUEL PDT de CONTRASTE, A QUELLE DOSE?
• QUELLE SEQUENCE ?
• POUR VOIR LES METASTASES AUSSI BIEN
  QUE.

après gadolinium?
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Detection of cerebral metastases on magnetic
resonance imaging intraindividual comparison of
gadobutrol(Gadovist) with gadopentetate
dimeglumine (Magnevist).Anzalone N, Gerevini S,
Scotti R, Vezzulli P, Picozzi P.Acta Radiol.
2009 Oct50(8)933-40.

• 27 pts injection gadobutrol 0.1 ml/kg
  /gadopentetate dimeglumine 0.2 ml/kg
• 67 lésions (gadobutrol)/65 lésions
• Meilleure visualisation avec gadobutrol
• (Gadovist)

A DOSE  STANDARD 
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• AJNR 2010 E.S. Kim
• - Meilleur dépistage et visualisation des
  lésions avec dble dose de pdt dblement
  concentré/dble dose pdt normal- 27 pts., 1.5T,
  3D-GRE - 130 métastases avec pdt normal/155
  métastases si pdt doublement concentré

0.2 mL/kg gadobutrol (Gadovist) 0.4 mL/kg
gadopentetate dimeglumine
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2/TECHNIQUE pdt de contraste, dose, séquence
après gadolinium

• QUEL PDT de CONTRASTE, A QUELLE DOSE? intérêt
  des pdts à forte concentration Gd
• QUELLE SEQUENCE après gadolinium?- injection
  PRECOCE- SE coupes épaisses, artéfacts dans
  FPost
• - acquisition volumique EG coupes fines mais
   peu  sensible à prise de CT, bon contraste
  SB/SG, artéfact de flux artériel en superficie-
  acquisition volumique SE (Space, Cube,) coupes
  fines, très sensibles à prise de CT, mauvais
  contraste SB/SG, artéfact de flux veineux

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• AJNR 2009 KATO Y.
• 69 pts suspects de métastases cérébrales ,3T,
  SPACE/MPRAGE
• Magnevist, 92 lésions visualisées
• SPACE ?? MPRAGE si petite
  lésion ? 5mm Sensibilité 95
  sensibilité 50

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• AJNR 2011NAGAO E. 227pts, Prohance
  0.2mmol/kg
• 3DTSE-MSDE permet de supprimer le signal des
  vaisseaux, meilleur dépistage des prises de
  contraste mais augmentation des faux positifs /
  3DMRPAGE.
• LIDEAL EST DE FAIRE LES DEUX SEQUENCES !!!!

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Métastase/GBM

• Diagnostic différentiel

• Imagerie morphologique peut être identique dans
  GBM et métastase
• Perfusion ?rCBV GBM et Métastase
• Spectroscopie spectres intratumoraux peuvent
  être similaires
• Intérêt du Flair si hypersignal Flair touchant
  le cortex, non rehaussé post Gd argument pour
  GBM/méta AJNR 2006 Tang
• La zone péritumorale ( œdème  en ??T2 et
  Flair) aspect différent en Perfusion et en
  Spectroscopie (cellules tumorales dans lœdème
  du GBM , pas de cellule tumorale dans lœdème de
  la métastase)

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• RADIOLOGY 2002,
• 33GBM, 18 Métas
• ? Cho/Cr et ?rCBV en péritumoral si GBM.
• Cho/Cr et rCBV? si Méta

GBM METASTASE
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2007 13pts 13GBm 7 Méta

• AJNR 2007 RICCI R.
  Glioblastome

13 pts dont 7 GBM et 3Méta avec oedème
périlésionnel où Cho/Cr est Nl
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F.65 ans, déficit progressif du MIG
rCBV 5XNl
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CRO GLIOBLASTOME
TE court

zone saine
Multivoxel TE
long zone tumorale
péritumorale
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Métastase/Abcès S.Neurol. focaux, contexte
infectieux pas toujours présent

• Classiquement pas de pb- abcès à pyogène ADC
  bas rCBV bas dans la paroi, spectro
  (AA)
• - si zone hémorragique, argument pour tumeur -
  métastase ADC élevé , rCBV ds paroi élevé Mais
  en fait ce nest pas si simple,or la CAT est très
  différente selon le Dg.
• - séquence de susceptibilité magnétique dépôts
  dhémosidérine très frqts dans la coque des
  abcès, il existe probablement une
   néo-angiogenèse  dans la paroi de ces abcès
  !- cependant rCBV abcès reste ? rCBV tumeur
  nécrotique Neuroradiology 2011, Gupta

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F.45 ans, adénoK bronchique sous chimiothérapie.
C,N,V depuis 1 mois
CT1 Dg Méta,Pic fébrile à J5
CT2, J8 aprèsCT1? IRM
Abcès à Streptocoque
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• F.35ans
• Céphalées, déficit BF Dt progressif sur 3 jours

Diffusion ADC Flair
T2
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rCBV
- Lésion expansive unique prérolandique gauche,
partiellement hémorragique, prenant le CT en
périphérie, avec un œdème périlésionnel modéré,
sans néoangiogenèse patente- Tumeur I ou II?..-
Bilan négatif. Aggravation sous corticoides en
24H ?
CHIRURGIE ABCES à Streptocoque Sanguis
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?volume post RXCh Radionécrose/ Redux ?

• FOLLOW-UP post RXChirurgie

Neurosurgery 2009. Kano 68 pts
redux
rxnécrose
Si ? du volume tumoral et Mismatch entre bords
en T1 (nets) et T2 (flous) argument pour
RXnécrose
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?volume post RXCh Radionécrose/ Redux ?
AJNR 2011. Patel T.
Groupe B Dans 30 des cas , lors du suivi,
augmentation de volume asymptomatique qui ne
correspond pas à une progression tumorale.
Facteur pronostic dune survie plus
longue Modification de la stratégie de cette
équipe pas de modif. thérapeutique si
progression des images avec patient asymptomatique
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Mr. F.70 ans, Carcinome épidermoide
bronchiqueMars2011 mai2011
aout2011 nov2011 dec2011
Mr M., 65 ans, carcinome épidermoide
bronchiqueMars2010 juin 2010 sep2010
fev2011
Rx Chir
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CONCLUSION

• Aspect polymorphe des métastases cérébrales en
  imagerie
• Intérêt des pdts de ct concentrés
• Les séquences morphologiques (Flair)
• Perfusion, Spectroscopie pour le Dg
  Différentiel

Mais parfois malgré toutes nos armes..On se
trompe encore