DEPARTAMENTO DE PROGRAMACION ESTRATEGICA DE SALUD AREA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

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DEPARTAMENTO DE PROGRAMACION ESTRATEGICA DE
SALUDAREA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

• DRA. GISELLE TOMASSO
• PROGRAMA DE SALUD INTEGRAL DE LA MUJER

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Temas a tratar

• Planificación familiar
• Anticoncepción oral de emergencia
• Prevención de embarazos no deseados, aborto
  inseguro y la atención a sus complicaciones.
• Situación Actual y desafíos
• Acciones tomadas para superar estos desafíos
• Alianzas

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1.Planificación familiar

• a. Situación Actual y desafíos

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Situación Actual en Planificación familiar

• Decisiones del gobierno
• 1. (2006) El Programa Nacional Salud Mujer y
  Genero (DIGESA MSP) decide
• Invertir 1 millón de dólares en la compra de AC
• a través del Fondo de población de ONU (UNFPA).
• mediante licitación internacional
• Auditar la distribución y aplicación de AC
• Registro informal en Excel sobre existencia de
  MAC en los departamentos.
• Cubrir toda la red de servicios de salud del
  Estado.
• Realizar campañas de comunicación orientadas a la
  mujer.

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Situación Actual en Planificación familiarLey
No. 18.426DEFENSA DEL DERECHO A LA SALUD SEXUAL
Y REPRODUCTIVA

• Artículo 3º. - Son objetivos específicos
• d) promover programas con la estrategia de
  disminución de riesgo incluyendo la atención
  integral de "embarazo no deseado-no aceptado
  e) promover la maternidad y paternidad
  responsable y el acceso a su planificaciónf)
  garantizar acceso universal a métodos
  anticonceptivos seguros y confiablesg) incluir
  la ligadura tubaria y la vasectomía con
  consentimiento informado de la mujer y del
  hombre, respectivamente

Publicada D.O. 10 dic/008 - Nº 27630
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Situación Actual y desafíos en Planificación
familiar

• Enero del 2008
• Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud
• Prioriza temas vinculados a la salud sexual y
  reproductiva
• Realiza una creciente inversión anual en la
  compra de MAC y condones (a través de UNPFA).

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(No Transcript)
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Situación Actual y desafíos en Planificación
familiarDistribución de AC

• La distribución de AC no esta basada en
  necesidades reales
• Es muy inexacta.
• Solo el 10 de los centros asistenciales
  enviaron los requerimientos y muchos de ellos con
  cifras irrisorias.
• Medidas adoptadas
• Redacción de 2 manuales de
• Distribución de métodos AC a usuarios/as
• Procedimientos para el manejo del sistema
  logístico de insumos dirigidos al primer nivel de
  atención.
• Los manuales no fueron difundidos
• Desafío
• Distribución e implementación de los manuales.
• Continuar las capacitaciones de logística
  anticonceptivos
• Elegir los MAC según estudios de satisfacción y
  de necesidad de las usuarias

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Situación Actual en Planificación familiar

• Producción de guías

• Guías en salud sexual y reproductiva capítulo
  anticoncepción (métodos reversibles).
• Guías para la aplicación de métodos
  anticonceptivos irreversibles
• Guía para el abordaje integral de la Salud de
  Adolescentes en el 1 nivel de atención

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Difusión de las Guías

• Se planifico la difusión en tres ámbitos
• Profesionales de la salud
• Funcionarios
• Usuarias/os.
• La difusión no fue satisfactoria (publico y
  privado).
• La audiencia enfermeras y licenciadas en
  enfermería
• Muy pocos ginecólogos y parteras concurrieron a
  los eventos.
• Desafíos
• Mejorar las estrategias de difusión e
  implementación de las Guías Clínicas

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Desafíos Difusión de medidas

• Ejemplo de COMUNICADO A LA POBLACION E
  INSTITUCIONES DE SALUD
• El MSP comunica
• La entrega gratuita a las Instituciones de Salud
  del País, de Dispositivos Intra Uterinos (DIU)
  multiload CU375 standart, con la única
  condición que se les coloque sin costo alguno a
  sus usuarias.
• Resultado
• Muchos profesionales se resisten a la colocación
  sin costo de los DIU.
• Desafíos
• Concientizar y lograr apoyo de los profesionales
• Empoderar a las usuarias

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2. ACO DE EMERGENCIA

• Guía clínica

• Su uso será solo en caso de emergencia
• El uso recurrente requiere mejorar la orientación
  y escucha
• Deberán estar disponibles durante todo el horario
  que el centro de salud este abierto
• El suministro no requiere consulta ginecológica
• Proveer en la Emergencia, policlínica o espacio
  adolescente con orientación y acompañado de
  condones
• Brindar el método y coordinar una consulta no
  mayor a 72 hs para brindar orientación y MAC

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2. Situación Actual y desafíosACO DE EMERGENCIA

• Se compraron 60.000 ACO en 2009
• La existencia de la ACE no indica
• que estén disponibles ampliamente
• que sean promovidos por los proveedores
• Algunos proveedores rehúsan compartir esta
  información con las mujeres o la desconocen
• Desafíos
• Lograr compra y distribución basada en
  necesidades reales.
• Capacitar a los proveedores en la aceptación y
  promoción de la ACE.
• Difundir las Guías
• Informar alas usuarias.

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3. Prevención de embarazos no deseados, el aborto
inseguro y la atención a sus complicaciones
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HISTORIA Muerte Materna
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(No Transcript)
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AÑO 2001 MODELO INICIATIVAS SANITARIAS EN
URUGUAY. Estrategia de Reducción de riesgos y
daños por aborto inseguroNo requiere cambios
legales ni despenalizar el aborto.Solo
requiereEquipo de salud comprometidoSistema
asistencial que habiliteTrabajo en comunidad
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Desde el BLINDAJE INSTITUCIONAL FMED SMU SGU

a la ORDENANZA
MINISTERIAL ...

hasta la
LEY 18.426.
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LAS OPCIONES DE UNA MUJER CON GESTACION NO
DESEADO NO ACEPTADO EN AMERICA LATINA
FIGO 1 REDUCIR EMBARAZO NO DESEADO
M U E R T E M A T E R N A
5 Causas justificadas
95 Causas no justificadas

• FIGO 2
• MEJORAR
• EL
• ACCESO
• Cumplir
• Ampliar
• Cambio legal

ABORTO ILEGAL
ABORTO LEGAL
ABORTO DE MENOR RIESGO
ABORTO INSEGURO
ABORTO SEGURO
FIGO 3 ATENCION POST - ABORTO
Mayoría Sin APA
ATENCION POST ABORTO
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OBJETIVO

• REFORMULAR LA RELACIÓN SANITARIA EN LA ATENCIÓN
  INTEGRAL
• DE LA MUJER EN SITUACIÓN DE
• EMBARAZO NO DESEADO NO ACEPTADO.

• RS donde la usuaria se empodere de sus derechos y
  los ejerza
• Derecho a la vida, integridad y seguridad
  personal.
• Derecho al bienestar y a la salud integral.
• Derecho a la igualdad
• Derecho a la información
• Derecho a la libertad y autonomía
• Derecho a la intimidad personal
• Derecho a no ser sometidos a torturas o tratos
  crueles
• Derecho al beneficio de los progresos científicos

• RS mas comprensiva y comprometida desde el rol
  profesional
• Valores del profesionalimo médico
• Ética médica.
• Secreto profesional

RS pro positiva hacia el sistema de salud
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ABORTO ILEGAL PENALIZADO
ANTES
DESPUES
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CONSULTA ASESORAMIENTO

• 1- equipo médico y psico-social integral y
  confidencial
• 2- Se exploran temores, y se clarifican motivos
  para que la mujer pueda analizar las diferentes
  alternativas
• Preservación y control de embarazo, Ceder en
  adopción
• Aborto seguro o de menor riesgo
• 3- Empoderando a la usuaria con Información y
  asesoramiento
• de Métodos y prácticas de menor riesgo
  Misoprostol.
• 4- evaluando condiciones medicas directas (grupo
  sanguíneo) e indirectas de importancia.

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CONSULTA INTEGRAL POST ABORTO

1. Evaluar e identificar el riesgo del aborto
   efectuado
2. Evaluación del riesgo bio psico social
   actual.
3. Tratar y/o prevenir complicaciones
4. Anticoncepción inmediata

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PROYECTO F.I.G.O URUGUAY
PROPOSITO DEL PROYECTO APOYAR AL MINISTERIO DE
SALUD PUBLICA EN LA IMPLEMENTACION DEL MODELO DE
ISCAPCR, EN 6 CENTROS DE SALUD
COMPONENTES DEL PROYECTO PROFESIONALES
SISTEMA
USUARIA Y

ASISTENCIAL
COMUNIDAD EQUIPOS DE SALUD

AREA CAPACITACION
AREA IMPLEMENTACION DE SERVICIOS
AREA DIFUSION COMUNITARIA
MONITOREO Y EVALUACION (EPIDEMIOLOGICA Y SOCIO
ANTROPOLOGICA) LINEA DE BASE(enero Mayo 2007)
ME (mayo 2007 junio 2009) LINEA FINAL
(Julio Oct 2009)
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Aspectos epidemiológicos consulta pre y post
Centro de Salud USUARIAS USUARIAS
Centro de Salud FA FR ()
C.H.P.R. 2361 93
Centros FIGO 179 7
Totales 2540 100

• 86 de las consultas previas fueron
• por falla o por no uso del MAC
• 83 consultó antes de las 12 semanas
• 55 decidió interrumpir
• 94.4 uso Misoprostol
• Necesidad de evacuación instrumental 11
• Sin Complicaciones 93.3

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Monitoreo de MorbilidadLegrados
Distribución de legrados por mes
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2. ASPECTOS PSICOLÓGICOSDE LA CONSULTAPOR
ASESORAMIENTO.Encuesta administrada por
PsicólogasMuestra de conveniencia
6mesesNumero total 538 encuestas
28
Que es lo que mas preocupa en la consulta de
asesoramiento ?
29
94 USUARIAS SE SINTIO RESPETADA - 0 SE SINTIO
JUZGADA97 REPORTA INFORMACION CLARA Y COMPLETA
SOBRE USO DEL MISOPROSTOL81 INFORMACION CLARA
SOBRE COMPLICACIONES

• 3. Monitoreo de calidad del servicio de
  asesoramiento.

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4. Evolución de la Morbi-Mortalidad2000 - 2008
DECENIO 1990 - 2000
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Fuente 2001-2006 Departamento de Información
Poblacional de la DI.GE.SA. M.S.P 2007-2008
Comisión Nacional Para El Monitoreo Y Reducción
De Las Muertes De Mujeres Por Causa Del Embarazo,
Parto, Cesárea, Puerperio Y Aborto
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Fuente 2001-2006 Departamento de Información
Poblacional de la DI.GE.SA. M.S.P 2007-2008
Comisión Nacional Para El Monitoreo Y Reducción
De Las Muertes De Mujeres Por Causa Del Embarazo,
Parto, Cesárea, Puerperio Y Aborto
33
(No Transcript)
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EN SINTESIS

• En el periodo analizado la Mortalidad y
  Morbilidad en el área de influencia del Proyecto
  es menor que en el resto del País y hay una
  tendencia marcada a la disminución del Numero de
  LEC DISMINUYE LA MORBI MORTALIDAD MATERNA POR
  ABORTO INSEGURO
• Las usuarias conocen, confían y utilizan los
  servicios. Los profesionales y los equipos de
  salud mejoran su compromiso y competencia MEJORA
  LA RELACION SANITARIA
• La mayoría de las usuarias interrumpe el embarazo
  y prácticamente todas usan misoprostol se prueba
  que el Aborto de menor riesgo es una
  alternativa segura efectiva basada en
  evidencias. MEJORA EL EMPODERAMIENTO Y EL USO
  DEL MISOPROSTOL
• Mas del 90 de las mujeres post aborto MAC
  efectivo y seguro DISMINUYE LA NECESIDAD DE
  NUEVOS ABORTOS

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Poder
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Otras medidasNoviembre de 2006 el MSP crea la

• Comisión nacional para el monitoreo y
  reducción de las muertes de mujeres por causa del
  embarazo, parto,cesárea, puerperio y aborto

(Ord. 75 Ref. N 001-3707/2006, M.S.P.)
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Muerte Materna
/10.000
BIANUAL
ODM
38
Muerte Materna
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Analisis de 16 Muertes Maternas 2009
EDAD PARIDAD EDAD GESTACIONAL ETIOLOGIA RECIEN NACIDO
36 3 36 Sepsis Muerte Fetal
27 1 12 Tumor SNC Muerte Fetal
Sepsis Muerte Fetal
23 0 37 Esteatosis Hep. Vivo
25 2 18 Purpura Fulminante Muerte Fetal
39 3 40 Hemorragia Puerperal Vivo
Puerperio Sepsis Vivo
42 1 32 Sepsis Muerte Fetal
38 2 Puerperio Sepsis
22 3 31 H1N1
27 H1N1
22 1 33 H1N1
41 H1N1
22 H1N1
H1N1
24 H1N1
40
RECOMENDACIONES GESTION 2005 - 2010
41
PROPUESTA GESTION 2010 - 2015

• lo más relevante en el quinquenio 2005 --
  2009 es que se ha reducido la mortalidad materna
  y su causa más importante, la muerte por aborto
  inseguro.
• El modelo uruguayo de reducción de riesgos
  y daños contra el aborto inseguro ha
  contribuido a dicho descenso.
• Estamos ante el desafío de profundizar
  estas estrategias y alcanzar la meta del
  desarrollo del milenio de la OMS.
• Al final de nuestro gobierno habremos cumplido
  esta meta
• .

MINISTRO DE SALUD PUBLICA EC. DANIEL OLESKER
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PROPUESTA GESTION 2010 - 2015

• 10 C0MPROMISOS
• Reglamentación de la Ley 18426
• Comisión de salud sexual y reproductiva
• Transversal izar el enfoque de genero
• Prioridad ciudadanas-os con VIH y las mujeres
  privadas de libertad
• Reducir la trasmisión madre - hijo de la sífilis
• Implementar Servicios Integrales de Salud Sexual
  y Reproductiva
• Luchar contra la violencia domestica
• Universalizar el acceso a la anticoncepción (ej
  DIU).
• Organizar a las usuarias para auto representación
  directa en la gestión.
• Trabajo multidisciplinario en gabinete social
• MINISTRO DE SALUD PUBLICA EC. DANIEL OLESKER
• .

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hace rato que aprendimos que dar batallas por
el todo o nada son el mejor camino para que
nada cambie y para que todo se estanque."Sr.
José Mujica. Presidente de la República.Acto de
Asunción. Asamblea general. 1ero de marzo del año
2010