ACNE E COMPLIANCE

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ACNE E COMPLIANCE
Pietro Santoianni
Università di Napoli Federico II
Dipartimento di Patologia sistematica -
Dermatologia Dottorato di Ricerca in
Dermatologia Sperimentale
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• La adesione
• del giovane paziente
• al programma terapeutico
• compliance
• punto critico
• per il successo terapeutico

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L'acne è una affezione che richiede data la
fascia di età interessata attenta
considerazione dei riflessi psicologici

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Il 70 degli adolescenti affetti da acne
soffre di manifestazioni lievi-moderate

• la gravità della acne
• non può essere ritenuta
• un valore assoluto
• valutato esclusivamente
• su parametri clinici

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• la valutazione della gravità
• della acne
• deve tener conto della
• percezione soggettiva
• situazione individuale

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La compliance adesione al
programma terapeutico può mancare per
diversi ordini di fattori
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• Mancanza Compliance
• rapporto paziente-malattia
• modalità terapeutica
• autogestione del disturbo
• rapporto medico-paziente

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Rapporto paziente - patologia

• può compromettersi
• la compliance attraverso una
• sottovalutazione o sopravalutazione
• della affezione
• (es. frequente in adolescenti
  depressi)

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La compliance può mancare

• sospensione appena si verificano i
  primi effetti positivi
• per lenta comparsa
• dei risultati positivi
• esecuzione della terapia
• in modo irrazionale
• es applicando i topici soltanto su alcuni
  elementi

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La compliance può mancare

• scarsa fiducia nei prodotti
• perchè già adoperati
• insufficiente comunicazione del medico sulla
  validità del farmaco
• non comprensione delle istruzioni
• scritte o fornite a voce

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La compliance può mancare

• costo elevato dei prodotti indicati
• preparazioni scomode o sgradevoli
• timore di effetti collaterali
• suggeriti dal foglietto illustrativo

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La compliance può mancare

• passaggio a medicamenti
• -fortemente pubblicizzati
• - della medicina non convenzionale
• - suggeriti da amici
• sensazione di fare da cavia
• scarsa motivazione per la cura

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autogestione della cura da parte del paziente

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Disagio psicologico indotto dallacne

• L'acne può incidere sullo sviluppo
• della personalità del giovane
• moltissimi acneici presentano
• complicazioni di ordine psicologico
• più o meno manifeste

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Disagio psicologico indotto dallacne / 1
Nell'adolescente una condizione di "diversità"
può influenzare negativamente i rapporti
con gli altri e con il gruppo

• alterare a volte in modo grave la
• vita di relazione del paziente

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Disagio psicologico indotto dallacne / 2
La condizione data dallacne può
addirittura fungere da alibi per consentire
al soggetto di ritardare il suo ingresso
nel mondo adulto e relazionale
per altri aspetti
temuto dalladolescente timidezza,
insoddisfacente immagine di sé, .. .
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Disagio psicologico indotto dallacne / 3

• può influenzare
• l'andamento clinico negativamente
• recidive

su basi psicosomatiche e vie
neuroendocrine ?
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Influenze psicoemotive e sviluppo dell acne/1

• inoltre secondo alcuni
• studi psicologici
• situazioni psichiche particolari
  (insicurezza ed ansia patologiche, etc.)
• indurrebbero non solo recidive
• potrebbero essere causa primaria
• di manifestazioni acneiche

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Influenze psicoemotive e sviluppo dell acne/2
conflitti e difficoltà incanalati nella
via di trasformazione in danno
biologico-somatico limitando la via del
danno psichico Disturbo Somatoforme
(meccanismo psico-neuro-endocrino-immunitario?)
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Acne escoriata

Lacne non richiede certo psicoterapia
si può rendere necessaria la collaborazione sul
piano terapeutico con lo psichiatra
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Come si scopre un trattamento
insufficientemente seguito

• osservando la mancanza di alcuni
• segni tipici della terapia topica
• (come la lieve esfoliazione)
• rilevando
• una inattesa insufficiente risposta
• ad uno schema terapeutico
• di efficacia ben nota

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Come si scopre un trattamento
insufficientemente seguito

• con la richiesta al paziente delle
• modalità di trattamento seguite
• scoprendo una modalità irrazionale
• di trattamento
• (es. applicazione dei topici
• soltanto su alcuni elementi)

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Come migliora la compliance/1

• Con iniziale spiegazione sintetica
• sulle cause e evoluzione della affezione
• sulla sua evoluzione nel corso del trattamento

• dissipando luoghi comuni
• - convinzione che le cure non servano
• - che guarisce da sola
• - che è necessaria una dieta
• - influenza dei rapporti sessuali

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Come migliora la compliance/2

• illustrazione del programma terapeutico
• affermazione della validità terapeutica del
  farmaco e sicurezza
• informazioni sui farmaci da adoperare
• istruzioni allegate al prodotto non in
  contrasto con quanto detto dal medico

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Come migliora la compliance/3

• basso numero di farmaci e
• medicamenti topici
• istruzioni chiare e anche scritte delle modalità
  di uso
• illustrazione delle modificazioni cutanee indotte
  dai preparati topici
• es. all'inizio vi potrà essere un
  temporaneo peggioramento

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Come migliora la compliance/4

• necessità
• di trattamento fino a guarigione
• di terapia di mantenimento
• per evitare recidive
• Ricontrollando il paziente pertanto dopo pochi
  giorni 10 -15 giorni

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Come migliora la compliance/5

• La compliance è assicurata
• da una scelta appropriata del tipo di
  preparazione topica
• (lozione, crema emulsione,etc)
• in rapporto anche al sesso del paziente
• -preparazioni scomode o sgradevoli
• sono destinate a causare
• un insuccesso terapeutico
• consentendo come base di cosmesi le stesse
  preparazioni curative

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Ruolo dei cosmetici

•  La cosmesi è un intervento di supporto
• sia psicologico sia terapeutico
• Il ruolo dei cosmetici nel trattamento
• dellacne è stato discusso in simposi

• contenere gli effetti collaterali di
• medicamenti
• come coadiuvanti della terapia farmacologica
• necessari prodotti cosmetici specifici

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Lesioni acneiformi da medicamenti topici
Acne da cosmetici

• prevalentemente comedonica
• mento e parte inferiore viso
• carattere poco infiammatorio
• spesso dopo i 30 anni

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Acne e UV
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• Acne e UV
• UV influenza negativamente lacne

recidive molto frequenti in autunno
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UVB
livelli di sebo fino a 4 volte nei
primi giorni di esposizione solare
ritorno al livello normale in 4 - 5 giorni
J Dermatol Sci 2003- Effects of UV irradiation on
the sebaceous gland and sebum secretion in
hamsters Akitomo Y, et al
Eur J Dermatol 2002 - Changes of comedonal
cytokines and sebum secretion after UV
irradiation in acne patients
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UVB

incremento della comedogenesi dopo
irradiazione UV
Eur J Dermatol 2002   Changes of comedonal
cytokines and sebum secretion after UV
irradiation in acne patients
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• UVB
• IL-1 in cheratinociti in
  coltura
•  

UVA IL-1
contrasta azione infiammatoria dellUVB
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UVA

•  
• Kondo S, Jimbow K. Dose-dependent induction
  of IL-12 but not IL-10 from human keratinocytes
  after exposure to ultraviolet light A. J Cell
  Physiol 1998

induzione di citochine
IL-10 e IL-12
IL-10 effetto antinfiammatorio
su comedoni Changes of comedonal
cytokines and sebum secretion after UV
irradiation in acne patients - Suh DH, Kwon TE,
Youn JI. - Eur J Dermatol 2002
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• VIS
• - attività antinfiammatoria
  
• - anche antibatterica

luce blu (415 nm)
luce rossa (660 nm)

• A Phototherapy with blue (415 nm) and red (660
  nm) light in the treatment of acne vulgaris -
  Papageorgiou P, Katsambas A, Chu -Br J Dermatol
  2000  The effective treatment of acne vulgaris
  by a high-intensity, narrow band 405-420 nm light
  source. Elman M, Slatkine M, Harth Y. - J Cosmet
  Laser Ther 2003

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• UVA
• effetto antinfiammatorio
• cosmetico e pigmentogeno

VIS - attività antinfiammatoria
antibatterica ?
radiazioni solari UVA VIS utili
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• primi giorni di esposizione solare
• protezione UVB

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• successive 2-3 settimane
• protezione UVB o nessuna
• effetti positivi di UVA

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prolungata esposizione solare
protezione media o alta UVB
limitare -
iperproliferazione cheratinociti
(dopo iniziale depressione)
- comedogenesi
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prolungata esposizione solare
protezione UVB UVA
protezione verso stress
ossidativo da prolungata
esposizione
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Prodotti per la protezione solare

• diminuire la fotosensibilità indotta
• da diversi trattamenti antiacne
• evitare la formazione di microcomedoni
• effettuare protezione verso UVB
• ma
• consentire effetti UVA utili

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• L'acneico va aiutato a realizzare
• una corretta estetica
• viso
• passaporto per la società

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