Presentaci

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Accidente Cerebro Vascular
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CONCEPTOS GENERALES

• CEREBRO
• Funciones
• Sensoriales, motoras y funciones de integración
  menos definidas asociadas con diversas
  actividades mentales. Algunos de los procesos que
  están controlados por el cerebro son la memoria,
  el lenguaje, la escritura y la respuesta
  emocional.

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CONCEPTOS GENERALES
TRONCO DEL ENCÉFALO Realiza las funciones
motoras, sensitivas y reflejas y contiene los
tractos corticoespinal y reticuloespinal. Los
doce pares craneales se originan en su mayor
parte en el tronco del encéfalo. La embolia que
afecta al tronco del encéfalo puede ser
potencialmente mortal, debido a que esta área del
cerebro controla funciones tales como la
respiración y hace que el corazón palpite. La
embolia del tronco del encéfalo también puede
causar visión doble, náusea y pérdida de la
coordinación.
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CONCEPTOS GENERALES
CEREBELO Sus funciones están relacionadas con la
coordinación de la actividad muscular
voluntaria. El cerebelo procesa información
proveniente de otras áreas del cerebro, de la
médula espinal y de los receptores sensoriales
con el fin de indicar el tiempo exacto para
realizar movimientos coordinados y suaves del
sistema muscular esquelético.
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CONCEPTOS GENERALES
POLÍGONO DE WILLIS El polígono de Willis es el
área de unión de varias arterias en la parte
inferior del cerebro. En él, las arterias
carótidas internas se ramifican en arterias más
pequeñas que suministran sangre oxigenada a más
del 80 del cerebro.
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CONCEPTOS GENERALES
HEMISFERIO CEREBRAL IZQUIERDO El hemisferio
cerebral izquierdo controla los movimientos del
lado derecho del cuerpo. Dependiendo de su
severidad, una embolia que afecte el hemisferio
cerebral izquierdo puede producir pérdida
funcional o afectar destrezas motoras en el lado
derecho del cuerpo y también pérdida del habla.
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CONCEPTOS GENERALES
HEMISFERIO CEREBRAL DERECHO El hemisferio
cerebral derecho controla los movimientos del
lado izquierdo del cuerpo. Dependiendo de su
severidad, una embolia que afecte el hemisferio
cerebral derecho puede producir pérdida funcional
o afectar las destrezas motoras del lado
izquierdo del cuerpo. Además, puede causar
alteración de la atención normal a la parte
izquierda del cuerpo y sus alrededores
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CONCEPTOS GENERALES

• CEREBRO
• Funciones
• Sensoriales, motoras y funciones de integración
  menos definidas asociadas con diversas
  actividades mentales. Algunos de los procesos que
  están controlados por el cerebro son la memoria,
  el lenguaje, la escritura y la respuesta
  emocional.

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DEFINICIÓN

• El ACV es una alteración de los vasos sanguíneos
  cerebrales caracterizada por la oclusión debida a
  un émbolo o a hemorragia cerebrovascular que
  produce isquemia de los tejidos cerebrales
  habitualmente perfundidos por los vasos
  afectados.

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Epidemiología

• Tercera causa de muerte en el mundo.
• Segundo lugar de mortalidad en los mayores de 65
  años. (Informe de Salud Mundial, publicado por
  la OMS)
• En L.A el ACV figura entre las cinco primeras
  causas
• de muerte entre hombres y mujeres, a partir de
  los 20
• años de edad.
• En 2009 correspondió a la segunda causa
  específica
• de muerte, con 9,6 del total, aventajada solo
  por la enfermedad cardiovascular.

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CAUSAS
Un accidente cerebro-vascular sucede cuando el
flujo sanguíneo a una parte del cerebro se
interrumpe debido a que un vaso sanguíneo en
dicho órgano se bloquea o se rompe. Si se
detiene el flujo sanguíneo durante más de unos
pocos segundos, el cerebro no puede recibir
sangre y oxígeno. Las células cerebrales pueden
morir, causando daño permanente.
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CAUSAS

• Por oclusión total in situ de una arteria
  (trombosis),
• en general debido a una placa de ateroma.
• Por estenosis arteriales
• Enfermedades hematológicas trombocitosis,
  policitemia, anemia intensa y leucocitosis
• Diversas drogas y fármacos se asocian a arteritis
  e isquemia y/o hemorragia cerebral (cocaína,
  anfetamina y otras).
• Enfermedades hereditarias miocardiopatías
  hereditarias, dislipemias, aminoacidopatías y
  otras
• La hipertensión arterial que, por diversos
  mecanismos, provoca la rotura de una arteria (en
  general de pequeño calibre).
• malformaciones vasculares (angiomas,
  telangiectasias)
• Tumores vascularizados (meningioma) o agresivos
  (melanoma)
• Rotura de aneurismas

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(No Transcript)
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Estenosis carotídea radiografía de la arteria
derecha
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Aterosclerosis de la arteria carótida interna
Acumulación de placa arterial
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Coágulo
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FACTORES DE RIESGO

• Hipertensión arterial.
• Diabetes.
• Obesidad e inactividad física.
• Adicción a drogas.
• Fibrinógeno .
• Factores hereditarios.

• Placas ulceradas en la aorta.
• Tabaco.
• Alcohol.
• Crisis isquémicas transitorias.
• Lípidos.
• Factores cardíacos.

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CLASIFICACIÓN
ACV
Hemorrágico
Isquémico
Los accidentes isquémicos transitorios
Hemorragia Cerebral o Intracerebral
Defecto neurológico isquémico reversible
H Subaracnoidea.
ACV establecido
H. Parenquimatosa
El infarto lacunar
H. Epidural.
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Tipos de ACV
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1. ACV hemorrágico

• Ocurre principalmente a raíz de la HTA.

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2. ACV Isquémico

• Se tapó una arteria, quedando así un lugar sin
  recibir sangre, por lo que se llamará área de
  isquemia.
• Son más frecuentes que los ACV hemorrágicos en
  cualquier país.

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• Existen 2 razones para que se ocluya la arteria
• A. Ateroesclerosis Es un proceso progresivo que
  consiste en la acumulación de colesterol en la
  pared de las arterias, al proceso de oclusión se
  le llama Trombosis.

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• B. Embolia En un lugar extra-encefálico, se
  forma un coágulo, que luego se desprende y viaja
  por la arteria hasta llegar a un punto en el que
  impacta, ocluyéndola. Este coágulo es el que
  recibe el nombre de émbolo.

• Embolia Cardiogénica
• Embolia Arterio Arterial.

• Ataque isquémico Transitorio, TIa (Transit
  Isquemic Attack),

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• FISIOPATOLOGÍA

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FISIOPATOLOGÍA

• Encéfalo
• Peso Aproximadamente 1300 gr.

• El Flujo Sanguíneo Cerebral es de (FSC) es aprox.
  de 65 ml/min/100 gr de tejido

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• Consumo de Oxígeno y glucosa.
• Oxígeno 3-5 ml/ 100 gr de tejido cerebral normal
  por minuto.
• Glucosa 5,7- 7,6 mg/ 100 gr de tejido cerebral
  normal por minuto.
• Mantener PA media entre 50- 170 mmHg.

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Umbrales Críticos de la isquemia

• FSC lt de 55 ml/ min Alteraciones de la síntesis
  proteica.
• FSC lt de 35 ml/ min Metabolismo anaeróbico de la
  glucosa.
• FSC lt de 25ml/ min Pérdida de la actividad
  eléctrica neuronal.
• FSC lt de 10 ml/ min Agotamiento energético
  fatal. Pérdida de gradientes iónicos. Muerte
  neuronal. Infarto cerebral irreversible.

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Daño isquémico en el tiempo.

• A los 10 seg. de I.T Pérdida de actividad
  eléctrica neuronal. Afectación de la síntesis
  proteica.
• A los 30 seg. De I.T Fallo de la bomba de sodio
  y potasio y pérdida de la función neuronal.
• Al minuto de I.T Niveles letales de ácido
  láctico, mediadores de la cascada isquémica.
• A los 5 minutos cambios irreversibles en
  organelos intracelulares. Daño total, muerte
  neuronal.

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Manifestaciones Clínicas

• Pérdida Motora
• Pérdida del control voluntario de los movimientos
• Lesión del lado contrario (bulbo)
• Etapas iniciales
• parálisis, arreflexia, hiporreflexia tendinosa
  profunda
• 48 horas después
• hipertonía espasticidad (extremidad afectada)

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• Deficiencia de la comunicación
• Funciones cerebrales
• Lenguaje
• Comunicación
• Paciente
• Disartria (habla ininteligible por parálisis de
  los músculos de la fonación)
• Disfasia o Afasia deficiencia del habla
• Apraxia incapacidad para ejecutar un acto
  aprendido

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• Trastornos de la Percepción
• Pérdida de la propiocepción
• Visual, visual espacial, pérdida sensorial.
• Hemianopsia homónima (cuando hay daño occipital,
  no ven por los lados)

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(No Transcript)
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NECROSIS DEL POLÍGONO DE WILLIS
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CUADRO CLÍNICO
SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA CIRCULACION
ANTERIOR

• 1. Arteria oftálmica.
• Ceguera monocular.
• 2. Arteria cerebral anterior.
• Paresia contralateral (pierna gt brazo, cara).
• Déficit sensitivo contralateral.
• Desviación ocular hacia el lado de la lesión.
• Incontinencia.

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CUADRO CLÍNICO

• 3. Arteria cerebral media.
• Hemiplejia contralateral (cara, brazo gt pierna).
• Déficit sensitivo contralateral.
• Afasia (hemisferio izquierdo).
• Hemianopsia.
• Desviación oculocefálica hacia el lado de la
  lesión.
• Apraxia (hemisferio izquierdo).

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CUADRO CLÍNICO

• ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR
• 1. Síntomas
• Vértigo.
• Ataxia de la marcha.
• Parestesias.
• Alteraciones visuales.
• Disfagia.

• 2. Signos
• Nistagmus.
• Disartría.

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METODOS DIAGNOSTICOS

• Angiografía de la cabeza para ver cuál vaso
  sanguíneo está bloqueado o sangrando.
• Electrocardiograma (ECG) para diagnosticar
  trastornos cardíacos subyacentes.
• Ecocardiografía si el accidente cerebrovascular
  puede haber sido causado por un coágulo sanguíneo
  proveniente del corazón

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METODOS DIAGNOSTICOS

• Tomografía computarizada o resonancia magnética
  de la cabeza o exámenes nuevos, llamados
  angiografía por resonancia magnética (ARM) o
  angiografía por tomografía computarizada, para
  determinar la localización y gravedad del
  accidente cerebrovascular y cuál vaso sanguíneo
  está bloqueado o sangrando
• Monitoreo cardíaco para determinar si un latido
  cardíaco irregular (como fibrilación auricular)
  causó el accidente cerebrovascular

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COMPLICACIONES

• Disminución del período de vida
• Dificultad en la comunicación
• Pérdida permanente de las funciones del cerebro
• Pérdida permanente del movimiento o la
  sensibilidad en una o más partes del cuerpo
• Problemas debido a la pérdida de movilidad,
  incluyendo contracturas articulares y úlceras de
  decúbito
• Fracturas
• Desnutrición
• Disminución de la capacidad para desempeñarse o
  cuidarse
• Disminución de la interacción social
• Efectos secundarios de los medicamentos

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PREVENCIÓN   

• Evite los alimentos grasos.
• No beba más de 1 a 2 tragos de alcohol por día.
• Haga ejercicio en forma regular 30 minutos al
  día si no tiene sobrepeso y de 60 a 90 minutos si
  lo tiene.
• Hágase revisar la presión arterial al menos cada
  1- 2 años, especialmente si la hipertensión
  arterial es un mal de familia.
• Hágase revisar el colesterol.
• Siga las recomendaciones de tratamiento del
  médico si presenta hipertensión arterial,
  diabetes, colesterol alto y cardiopatía.
• Deje de fumar.

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TRATAMIENTO

• Evaluación inicial
• A Vía Aérea
• B Buena ventilación
• C Circulación
• D Déficit Neurológico
• Signos vitales
• Historia Clínica

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Evaluar en el Servicio de Urgencia

• Debilidad o torpeza de un lado del cuerpo
  (hemiplejia o hemiparesia).
• Desequilibrio, incoordinación (ataxia)
• Dificultad para expresar o entender lenguaje
  hablado (afasia), escrito (agrafía), calcular
  (acalculía)
• Síntomas cognitivos (amnesia, apraxia, torpeza y
  desorientación)
• Alteración de conciencia (Incapacidad de
  reconocer que un lado está enfermo o paralizado)
• Ceguera monocular o bilateral
• Pérdida de la visión de los lados (hemianopsia)
  (no es ceguera, solo ven de frente.)

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• Dificultad para deglutir (disfagia) por si hay
  que poner SNG
• Dificultad para articular palabras (disartria)
• Trastornos de lenguaje (dificultad para
  expresarse)
• Pérdida de fuerza muscular (se sienten débiles
  sin una causa aparente)
• Estado mental (pasan de la euforia a la pena o al
  agresividad)
• Trastornos visuales
• Cefalea
• Crisis convulsiva
• Alteración del equilibrio (al caminar pierden el
  equilibrio y se caen al suelo)

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Tratamiento en la fase aguda del ACV, en un
servicio de urgencia.

• A todo paciente con sospecha de ACV
• se le debe realizar una TAC encefálico
• para discriminar entre infarto y hemorragia
  intracerebral, antes de 3 horas del inicio de
• la sintomatología.
• 2. Mantener saturaciones mayores a 93.
• 3. Mantener temperatura menor a 37 ºC.
• 4. Se sugiere mantener la PAS mayor a 120 mmHg y
  PAD mayor a 90 mmHg. Estas no deben ser
  corregidas en la fase aguda de un ACV isquémico

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Tratamiento en la fase aguda del ACV, en un
servicio de urgencia.

• 5. A los pacientes con ACV agudo en urgencia se
  les debe realizar un electrocardiograma para
  descartar un IAM o demostrar una FA.
• 6. Hidratar con suero fisiológico al 0,9. Nunca
  con soluciones hipotónicas, ni glucosadas.
• Tomar hemoglucotest al ingreso Corregir las
  hiperglicemias, gt 140mg , con insulina.

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TRATAMIENTO
Métodos manuales
Manejo
Métodos mecánicos
VÍA AÉREA
Permanecerá permeable?

• BUENA VENTILACIÓN
• Oxigeno
• Saturación
• Ventilación asistida?

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TRATAMIENTO

• CIRCULACIÓN
• Normovolemia
• Líquidos isotónicos
• Vigilar tensión arterial

• DÉFICIT NEUROLÓGICO
• Pupilas
• Simetría
• Tamaño
• Reactividad
• Focalización
• Glasgow
• Transporte rápido

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TRATAMIENTO

• Medidas terapéuticas en urgencias.
• Medidas generales. Lo más importante es la
  prevención y tratamiento de las complicaciones
  asociadas.
• Reposo en cama.
• Observación y valoración periódica del paciente
  nos pueden orientar sobre el diagnóstico y
  tratamiento definitivo.
• Vía aérea permeable y óptima oxigenación.
• Dieta absoluta con sueroterapia adecuada o dieta
  blanda.
• Colocar sonda vesical si el paciente no tiene
  control urinario

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TRATAMIENTO

• b. Tratamiento farmacológico.
• Antiagregantes plaquetarios (ASS)
• Indicaciones en AIT, Ictus establecidos e
  infartos lacunares,.
• Contraindicado, en pacientes con ACV embólico o
  ictus progresivo.
• Anticoagulantes. Heparina sódica
• Indicaciones ACV cardioembólico, AIT de
  repetición que no cede con antiagregantes,.
• Contraindicaciones la existencia de tumor,
  hematoma o infarto extenso o patología sistémica
  que contraindique su uso.
• Medicación vasodilatadora
• antagonistas del calcio.
•  

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TRATAMIENTO

• Manejo de la tensión arterial.
• La cifra de TA , Es aconsejable mantener cifras
  de TA elevadas (80/110-100),
• Tratarla si
• Compromiso de la función cardíaca o renal por la
  HTA.
• TA diastólica mayor de 130 mmHg.
• Medidas antiedema cerebral.
• Hiperventilación con O2 al 50 . Elevar la
  cabecera de la cama 30º.
• Manitol al 20 , 250 ml a chorro por vía
  intravenosa.

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TRATAMIENTO

• C. Indicación quirúrgica
• Endarterectomía de la arteria afectada. Esta
  intervención se realiza a través de una incisión
  en el cuello, para acceder hasta la arteria
  carótida, se abre y se realiza una limpieza de
  las placas de ateroma que hay en su interior.

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TRATAMIENTO

• Angioplastia transluminal percutánea y la
  colocación. Es una técnica que se realiza para
  corregir la estenosis carotídea sin necesidad de
  cirugía abierta.
• La angioplastia es la dilatación de una arteria
  inflando un balón, a través de un catéter
  especial insertado por punción percutánea, a
  través de la arteria femoral. El paciente está
  despierto y puede regresar a su domicilio en
  pocos días.

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ACCIONES DE ENFERMERIA.
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ACCIONES DE ENFERMERÍA .

• 1. Patrón respiratorio ineficaz por acumulación
  de secreciones.
• Administrar oxígeno húmedo por cánula nasal a 5
  litros x.
• Controlar signos vitales.
• Colocar en posición semifowler.
• Determinar la saturación de oxígeno.
• Nebulizar al paciente con 5 cc de suero
  fisiológico.

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ACCIONES DE ENFERMERÍA

• 2. Alteración potencial de la nutrición por
  defecto e incapacidad para deglutir.
• Incluir suministros de comidas pequeñas y
  frecuentes.
• Procurar que coma en una atmósfera agradable y
  relajante evitar prisas.
• Permitir y favorecer que lleven sus alimentos
  preferidos de casa siempre que no estén
  contraindicados.
• Si es necesario incluir suplementos ricos en
  calorías, vitaminas y proteínas ya sea elaborados
  en casa o comerciales.
• Realizar higiene de boca con pasta dental o
  bicarbonato.

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ACCIONES DE ENFERMERÍA

• 3. Riesgo de infección por sonda vesical.
• Observar permanentemente la permeabilidad de la
  sonda.
• Mantener la bolsa de drenaje por debajo del nivel
  de la vejiga.
• Limpieza da la zona perineal cada 12 horas.
• Valorar los indicadores de infección urinaria
  (Aumento de temperatura, escalofríos, dolor en
  flanco suprapúbico, orina turbia o maloliente,
  hematuria).
• Valorar la aparición de infección uretral.
• Administrar medicamentos antibióticos según
  prescripción médica.

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ACCIONES DE ENFERMERÍA

• 4. Alto riesgo de úlceras por presión por
  permanencia prolongada en cama.
• Cambiar de posición cada dos horas.
• Mantener libre de presión las zonas expuestas.
• Colocar almohadas o cojines en prominencias óseas.

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DIAGNÓSTICOS Y ACCIONES DE ENFERMERÍA

• 5. Déficit de actividad física e higiene por el
  deterioro de la movilidad músculo esquelético,
  fatiga y debilidad
• Realizar actividades según la edad y tolerancia.
• Rehabilitación física.
• Realizar baño de esponja a diario
• Realizar aseo bucal.
• 6. Edema e Hipertensión por retención de líquidos
  debido a compromiso renal.
• Medir diuresis diaria.
• Restringir la ingesta de sodio.
• Administrar diuréticos Furosemida.
• Administrar Captopril sublingual.

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• !!! GRACIAS !!!!

Muchas Gracias