Patient med svimmelhed retter henvendelse

1
Patient med svimmelhedretter henvendelse

• Anamnese
• Almindelig lægeundersøgelse minineurologisk
  test
• Faresignaler
• Klassifikation
• INFORMATION
• Behandling

2
Anamnese

1. Debut
2. Varighed (Anfaldsvis gt lt Konstant)
3. Positionsudløst
4. Oplevelse af at gynge / rotere
5. Generel balance-usikkerhed uanset situation
6. Gangfunktion i lys og mørke
7. Situationsudløst (ex. mange mennesker).
8. Glasklokkefornemmelse
9. Ledsagefænomener

3
Ad. 9 Ledsagefænomener

• Øjensymptomer
• Ekstremitetssymptomer (paræstesier,
  kraftnedsættelse, styringsbesvær)
• Hovedpine, kvalme, opkastning
• Hørenedsættelse
• Tinnitus
• Labilitet - Angst
• - Depressiv forstemning

4
Mini-neurologisk test

• 1. Obs. ! Nystagmus spontan og i forbindelse med
  provokation
• 2. Høretest
• 3. Synsfelt, øjenbevægelser, pupiller
• 4. Undersøgelse af nervus trigeminus in prim.
  cornea-sensibilitet
• 5. Mimik
• 6. Strakt arm test
• 7. Finger-næse forsøg

5
Mini-neurologisk test fortsat

• 8. Diadokokinese
• 9. Hinken, gang og løb
• 10. Tonus, reflekser
• 11. Romberg
• 12. Vurdering af holdning, ryg og bidfunktion
• 13. Palpation af perikraniel muskulatur, nakke og
  skuldre
• 14. Blodtryk (Ortostatisk blodtryksmåling) - puls

6
FARESIGNALER

• Neurologiske udfald med vægten lagt på
• Vertikal nystagmus
• Ataksi
• Nedsat cornea-sensibilitet
• Trigeminus-udfald
• Facialis-parese
• Hørenedsættelse
• (Hjernestamme-symptomer som helhed)
• Hovedpine, specielt med tryk-eksacerbationer

7
KLASSIFIKATION

• Centralt betinget
• Cerebellopontinvinkelproces
• Temporallapslidelse
• Lillehjerne
• Hjernestammelidelser
• Lidelse i basalganglier (postural instabilitet)
• Myelopati
• Epilepsi
• Migræne

8
KLASSIFIKATION, fortsat

• Perifert.
• Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo
• Neuritis vestibularis
• Mb. Méniere
• Andre buegangslidelser
• Øjenlidelser.
• Kikkertsyn
• Øjenmuskelparese

9
Svimmelhed

• I. Medicinske årsager
• Hypotension (/- ortostatisk)
• Uregelmæssig levevis incl. faste (/-
  hypoglykæmi)
• Medicin
• Hjerte-karlidelse (Adams Stokes !)
• Diabetes
• Allergi
• Alkohol
• Andre forgiftninger
• Etc.

10
SVIMMELHED, fortsat

• II. Muskuloskeletale årsager
• Cervikal lidelse
• Muskelspændinger i nakke og skuldre
• Tyggemuskeldysfunktion
• III. Psykogene årsager
• Stress
• Panikangst
• Obsessive compulsive lidelse
• Depression

11
INFORMATION

• VIGTIGT
• (Når man selv har udelukket de alvorlige ting).
• At informere om følgende
• Svimmelhedsmekanismen
• Den godartede natur
• Hvad man selv kan udrette
• Føre en dagbog over svimmelhed i relation til
  situationer
• Information om viderehenvisning til supplerende
  undersøgelser, og hvad man kan forvente af disse

12
SVIMMELHED HOS ÆLDRE

• Ændringer i balanceapparatets funktion med
  alderen
• Vestibulær-apparatets andel i balancesystemets
  funktion reduceres.
• Synet svækkes
• Bevægeapparatet svækkes
• Alle disse forandringer er mere udtalte hos
  arteriosklerotiske patienter.

13
Neuritis vestibularis

• Definition.
• Monosymptomatisk kraftig svimmelhed betinget
• af énsidig vestibulær hypofunktion.

14
Neuritis vestibularis

• Kliniske fund
• Karakteristiske perifere vestibulære
  udfaldssymptomer
• Kraftig, karakteristisk perifer svimmelhed med
  kvalme og opkastninger.
• Paralytisk nystagmus, dvs. nystagmus til
  modsatte side.
• Faldtendens og gangdeviation til samme side.
• Ved kalorisk prøve Kanalparese.
• Behandling
• Transportsygemidler
• Mobilisering til kvalmegrænse
• Differentialdiagnose
• Labyrintis ( akustiske udfald og tegn på
  mellemøresygdom)
• Acusticusneurinom

15
Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo
Vertigo cephalostatica

• Definition.
• Tilstand, hvor patienten bliver kraftigt,
  kortvarigt svimmel efter bestemte bevægelser af
  hovedet.
• Typisk provokerende bevægelse
• Patienten lægger sig fra siddende stilling på den
  ene side eller ruller fra side til side.
• Rejser sig fra liggende stilling.
• Der er typisk lettere svimmelhed ved gang eller
  løb.

16
Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo-
Vertigo cephalostatica

• Patogenese
• En af buegangene på den ene side er blevet
  tyngdekraftfølsom pga. inklusion af statoconier i
  cupula. Dette medfører sekunder til minutter
  varende svimmelhed og horisontal/rotatorisk
  nystagmus ved provokerende bevægelse.
• Tidsmæssigt forløb.
• I de fleste tilfælde forsvinder sygdommen
  spontant efter få uger.
• Behandling.
• 1. Forklare patienten, at det er en benign,
  selvlimitterende tilstand.
• 2. Epplys manøvre.
• 3. Barbecue-metode.

17
Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo-
Vertigo cephalostatica

• Diagnosen stilles på den karakteristiske
  sygehistorie eller ved Dix-Hallpikes prøve.
• Dix-Hallpikes prøve, hvor patienten bliver
  svimmel, når han/hun lægges ned på den afficerede
  side, og igen, når han/hun rejses op til siddende
  fra liggende.
• Der kommer en rotatorisk/vertikal nystagmus ved
  positiv D-H. Ved positiv D-H har den rotatoriske
  komponent, når patienten lægges ned retningen
  opad, og modsat, når patienten rejser sig. Det er
  karakteristisk, at der er en latenstid på 5-10
  sekunder, inden reaktionen kommer.

18
Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo-
Vertigo cephalostatica

• Epleys manøvre
• Hovedet drejes 45 grader mod venstre. Patienten
  bliver i denne stilling i 3 minutter.
• Med en 105 graders bevægelse bagud lægges
  patienten på ryggen. Bliver i stillingen, til
  svimmelheden er ophørt.
• Hovedet drejes 90 grader mod højre.
• Hovedet og kroppen drejes yderligere 90 grader
  mod højre. Ansigtet vender nu ned mod briksen.
  Patienten bliver i stillingen i 3 minutter, eller
  til svimmelheden er ophørt.
• Tilbage til siddende stilling.

19
Benign paroksystisk positionsbetinget vertigo
Vertigo cephalostatica.

• Laterale buegang
• Undersøgelse.
• Patienten lægges på ryggen med hovedet drejet
  forsigtigt mod venstre. Man roterer herefter
  hovedet hurtigt mod højre. Hovedgærdet er
  eleveret 30 grader, og Bartells briller benyttes
  under hele manøvren
• og omvendt
• Bliver patienten svimmel, og kommer der en
  voldsom højrerettet nystagmus, er det formentlig
  den højre laterale buegang, der er syg og omvendt
  ved venstre.

20
Morbus Méniere

• Definition
• Sygdom med anfaldsvis, kraftig, karakteristisk
  svimmelhed, som ledsages af ensidigt
  progredierende kokleært høretab, tinnitus og ofte
  kvalme og opkastning samt trykkende, smertende
  fornemmelse i det afficerede øre.
• Differentialdiagnose
• Basilaris-migræne.

21
Morbus Méniere

• Behandling.
• 1. Medikamentel
• Betahistin ( Betaserc)
• Vastarel
• 2. Dræn
• 3. Kirurgisk

22
SVIMLOFAX
23
Anfaldsklassifikation
Absencer Komplekse partielle anfald
Debutalder Barndom/ungdom Alle andre, men oftest fra puberteten
Aura Aldrig Ofte (30-50)
Varighed Oftest under 10 sekunder Oftest over 30 sekunder
Automatismer Ofte, men uden sekvenspræg Langt oftest og skiftende i løbet af anfaldet
Reorienterings-fase Mangler Langt oftest
Provokeres af hyperventilation Oftest Sjældent
EEG viser Altid generaliserede spike-wave paroksysmer (spir-kupler) Fokale spikes eller fokal lavfrekvent aktivitet. NB. Kan være normalt.
Behandling Valproat, Ethosuximid Carbamazepin/Oxcarbamazepin, Lamotrigin