PARASIT PADA

1
PARASIT PADA IMMUNOCOMPROMISED
Dr. Selfi Renita Rusjdi M.Biomed Bagian
Parasitologi FK UNAND
1
2
IMMUNOCOMPROMISED

• Immunocompromised
• suatu keadaan menurunnya status imun seseorang
  baik status humoral atau seluler, atau keduanya
  hingga berakibat sangat rentan tehadap infeksi
  ?
• imunodefisiensi
• imunosupresi

2
3
PENDERITA IMMUNOCOMPROMISED

• Kelainan kongenital - genetik
• Penyakit dasar AIDS
• Keganasan tu. Hematologic malignancies
• Kemoterapi dan Radiasi
• Pemakaian steroid jangka panjang dan
  imunosupresif agent
• Transplantasi organ
• Malnutrisi
• Hosptalisasi
• Splenektomi me? resiko infeksi

3
4
INFEKSI PARASIT PADA IMMUNOCOMPROMISED

• Pneumocystis carinii
• Cryptosporidium spp
• Cyclospora cayetenensis
• Blastocystis hominis

5
INFEKSI PARASIT PADA IMUNOKOMPROMISED

• Toxoplasma gondii
• Isospora belli
• Strongyloides stercoralis
• Malaria
• E.histolytica
• G.lamblia

6
Pneumocystis carinii(Pneumocystis jirovecii)

• Menimbulkan penyakit parasitic pneumonia /
  Pneumonia sel plasma interstisial /
  pneumocystosis / pneumocystis carinii pneumonia
• Parasit oportunistik (laten reaktivasi)
• Sering pada manusia, burung, hewan pengerat dan
  peliharaan.
• Protozoa or Fungi ???
• Habitat rongga alveolus (aerobik)

7
Pneumocystis carinii

• Morfologi
• Tropozoit 1 sporozoit (intracystic body)
• Kista 4-8 sporozoit
• ? Sukar dibedakan
• Penularan
• droplet infection (person to person),
  transplasental ??

8
(No Transcript)
9
Pneumocystis carinii

• Gejala Klinis
• demam, batuk non produktif, dispnu, ronki
  kering, pneumothorax spontan, sianosis
• gejala (lesi) ekstra pulmoner jarang
• Diagnosis
• gejala klinis, Rotgen (ground glass appearance,
  honey comb, pneumotorax)
• ? ditemukan parasit dalam spesimen (induksi
  sputum), kurasan bronchus dgn pewarnaan GMS,
  giemsa, toluidin blue.

10
Pneumocystis carinii

• Pengobatan
• Kotrimoksazol, TMP-SMX, pentamidin isoethionate
• Pencegahan
• Kemoprofilaksis perlu dilakukan pada pasien yang
  pernah menderita peny. ini atau pada kelompok
  imunokompromais
• Isolasi penderita
• Perbaikan KU

11
Pneumocystis carinii

• Secara epidemiologi kelompok resiko tinggi
  terinfeksi P.carinii
• Anak dan bayi prematur dgn malnutrisi, sakit,
  tinggal di kediaman yg padat
• Anak / bayi yg mengalami imunodefisiensi primer
• Mendapat terapi imunosupresif
• AIDS

12
Cryptosporodium SppCryptosporidium parvum

• Dahulunya dikenal sbg protozoa penyebab diare pd
  hewan ? zoonosis
• Skr ini kriptosporodiosis diketahui sbg penyebab
  diare berat pada imunokompromais
• Parasit dapat ditemukan pada mamalia, burung,
  reptil

13
Cryptosporodium SppCryptosporidium parvum

• Morfologi dan Daur Hidup

Sporozoit specific lectin
extracytoplasmic
14
Cryptosporodium SppCryptosporidium parvum
Feco-oral
15
Cryptosporodium SppCryptosporidium parvum

• Gejala Klinis
• Pada penderita imunokompeten asimtomatik , diare
  self-limited
• Pada imunokompromais mengkibatkan diare berat
  (cholera like diarrhea) dan menahun ?
• Bisa menyerang biliary tract, respiratory tract
  dan konjungtiva

16
Cryptosporodium SppCryptosporidium parvum

• Resiko infeksi
• Mengkonsumsi air yang terkontaminasi ookista
• Anak pemakai diaper di day care centre
• Pekerja di day care centre
• Sering kontak dengan hewan
• Kontak seksual (oral anal)
• International travellers (modern ? developing
  contry)
• Berenang di kolam renang umum, sungai, danau

17
Cryptosporodium SppCryptosporidium parvum

• Diagnosa
• Menemukan ookista dalam tinja pd pemeriksaan lgsg
  dgn pulasan
• Lugol sukar membedakan dgn sel ragi
• Ziehl Neelsen ookista merah, sel ragi biru

18
Cryptosporodium SppCryptosporidium parvum

• Deteksi antibodi IgG dan IgM
• Ookista ? sugar floatation formalin
  sedimentation
• Immunoflourescence assay and immunoassay method

19
Cryptosporodium SppCryptosporidium parvum

• Pengobatan
• Tidak ada yg efektif, spiramisin cukup membantu
• Nitazoxanide, azitromisin
• Pencegahan
• Ookista dapat dibunuh sampai pemanasan 65C
  selama 20-30, sodium hipoklorit, amonia 5-10

20
Cyclospora cayetenensis

• Immunocompetent dan immunocompromised
• Asimtomatik dan dgn gejala
• Gejala Klinis
• lelah, anoreksi, mual, muntah, mialgia, BB?,
  nyeri perut, flatulen, diare, (self-limiting
  dalam 3-4 hari diikuti relaps selama 4-7 mg)
• Pasien AIDS, gejala berlangsung gt12 mg
• Komplikasi??

21
Cyclospora cayetenensis
Stadium infektiff

• Morfologi
• Daur Hidup

22
Cyclospora cayetenensis

• Ookista berisi 2 sporokista _at_ 2 sporozoit
• Terdapat pd intrasitoplasmik enterosit yeyunum

23
Cyclospora cayetenensis

• Diagnosis
• Menemukan ookista dalam tinja (3-4 x spesimen)
• Mikroskop fluoresent ultraviolet
• Teknik konsentrasi formalin etil asetat
• Pewarnaan safranin reddish-orange
• Pewarnaan tahan asam ookista tdk berwarna
  (light pink) s/d deep purple
• Tdk diwarnai ookista colorless dan keriput

24
Cyclospora cayetenensis

• Pengobatan
• Self-limiting dlm bbrp mg
• DOC TMP-SMZ
• Pencegahan
• Masak air sp mendidih
• Mencuci buah dan sayur
• Pencegahan sangat perlu bagi penderita
  immunocompromised yg berkunjung ke daerah endemis

25
Blastocystis hominis

• Dahulu diduga sebagai sel ragi (yeast) apatogen
  (komensal) yg ditemukan pd individu sehat dan
  sakit
• Menimbulkan penyakit blastokistosis
• Penularan Feco oral
• Gejala Klinis diare, nyeri perut, pruritus
  perianal, flatulence dll ? kontroversial??

26
Blastocystis hominis

• Morfologi dan Daur Hidup

27
Blastocystis hominis
28
Blastocystis hominis

• Diagnosis
• Menemukan parasit dalam tinja (vakuolar)
• Pengobatan
• dianjurkan bila gejala sal cerna ()
• DOC Metronidazol

29
Isospora belli Isospora hominis

• Imunokompeten asimtomatik atau gejala berat
• Imunokompromais diare berat, infeksi
  ekstraintestinal
• Penularan
• 1. Konsumsi makanan atau air yg terkontaminasi
  dgn ookista atau sporokista matang.
• 2. kontak seksual oral anal ??
• Ookista mampu bertahan hidup berbulan2 di
  lingkungan yang sejuk dan lembab.

30
Isospora belli Isospora hominis

• Morfologi dan Daur Hidup

31
Isospora belli isospora hominis
32
Isospora belli

• Diagnosis
• Menemukan ookista dalam tinja
• Pengobatan
• DOC TMP-SMZ
• pyrimethamine-sulfadiazine
• primaquine phosphate-nitrofurantoin,
  primaquine-chloroquine phosphate

33
Acanthamoeba Sp
Acanthamoeba sp.

• Acanthamoeba are free living opportunistic
  protozoan

• Amoebic Granulomatous Encephalitis in
• immunocompromised populations

• Keratitis amoebic associated with contact lens
  wear in healthy population

Favorable conditions Unfavorable conditions
34
Acanthamoeba Sp

• Cara infeksi
• melalui tr respiratorius atau kulit (tdk intak)
  pada saat kontak dengan tanah / air tergenang
  yang terkontaminasi
• ? Secara hematogen ke otak
• ? menembus mukosa hidung melalui cribriform plate
  ? tr. olfaktorius ke otak

35
Acanthamoeba Sp

• Morfologi dan Daur Hidup

36
Toxoplasmosis - cerebral mass lession
37
Toxoplasmosis
38
Strongyloides stercoralis

• Penyakit strongiloidiasis
• Infeksi berat (hiperinfeksi) sering terjadi pada
  immunocompromised ? autoinfeksi

39
Strongyloides stercoralis

• Siklus Hidup 3macam

40
Strongyloides stercoralis

• Gejala Klinis
• asimtomatik - gejala sal.cerna
• immunocompromised ? hiperinfeksi ? cacing dewasa
  ditemukan di seluruh GI tract dan larvanya dpat
  ditemukan di alat2 dalam (paru, hati, kandung
  empedu)

41
Strongyloides stercoralis

• Diagnosis
• Rhabditiform larvae dalam tinja segar / biakan /
  atau aspirasi duodenum
• Entero-Test string capsul
• Larva pd sputum, cairan bilasan bronkoalveolar,
  cairan pleura, peritoneum.
• Pengobatan
• DOC tiabendazol

42
Thank you