MICI

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• PRINCIPALES DIFFERENCES ENTRE
• LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE
• ET LA MALADIE DE CROHN
• La localisation des lésions
• 2) L aspect des lésions
• 3) L environnement (le tabac)
• 4) L évolution

2
1) Localisation des lésions

• RCH atteinte ascendante à partir de la jonction
  ano-rectale
• Maladie de Crohn tous segments digestifs, de la
  bouche à l anus (surtout iléon et côlon)

3
2) Aspect des lésions

• RCH atteinte superficielle homogène, uniforme,
  continue, sans intervalle de muqueuse saine
• Maladie de Crohn atteinte profonde,
  hétérogène, segmentaire, plurifocale

4
3) Facteurs denvironnement et MICI
Tabac Vaccins Appendicectomie
AINS Adénoïdectomie
Contraceptifs oraux 0 alimentation au sein 0
exercice physique Infections néo-natales
Sodas et sucreries Rougeole Microparticules

5
Tabac et risque de développer une RCH
0.42
Calkins Dig Dis Sci 1989 Metaanalysis 9
case-control studies
6
Appendicectomie et RCH
7
3) Facteurs denvironnement

• RCH le tabac et lappendicectomie protègent et
  diminuent la gravité
• Maladie de Crohn le tabac prédispose et
  aggrave, lappendicectomie na pas deffet
  démontré

8
4) Evolution

• RCH la coloproctectomie totale guérit (enfin
  presque pb de la pochite)
• Maladie de Crohn la maladie récidive toujours
  après la chirurgie

9
Histoire naturelle de la maladie de Crohn après
résection iléale
Olaison et al Gut 1992
de patients (n 42)
mois après lopération
10
(No Transcript)
11
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE

• Maladie inflammatoire chronique détiologie
  inconnue (MICI)
• Atteignant la muqueuse rectale et colique
• Souvent chez ladulte jeune
• Evoluant par poussées
• Traitement des poussées par aminosalicylés ou
  corticoïdes
• Prévention des rechutes par aminosalicylés
• Risque de colite grave (pronostic vital)
• Risque accru de cancer du colon
• Possibilité de traitement curatif par colectomie
  totale

12
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE
13
Quand évoquer le diagnostic de RCH?

• Diarrhée hémorragique
• Syndrome dysentérique, même a minima
• Signes extra-digestifs
• érythème noueux,
• arthralgies,
• aphtose,
• uvéite

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RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE
Jamais datteinte du grêle ni de lanus
La RCH s étend sur le côlon, depuis le bas
rectum jusquau caecum, sans
intervalle de muqueuse saine (excepté la région
périappendiculaire qui peut être malade dès le
départ)
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RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEÉpidémiologie

• Prévalence 1/2000
• Peut débuter à nimporte quel âge (enfants,
  troisième âge)
• 2 pics de fréquence entre 15 et 25 ans et vers 45
  ans
• Plus fréquent dans les pays industrialisés
• Autres cas familiaux 10

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RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEPathogénie

• Génétique
• 10 de formes familiales
• possibilités de familles mixtes Crohn et RCH
• gènes non identifiés
• Le tabac protège et améliore la maladie
• Rôle de la flore endogène ?

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RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEÉtendue des lésions
1/3

• Jamais datteinte du grêle ni de lanus
• Rectum seul 1/3
• Au delà angle G 1/3

1/3
1/3
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RCH Aspects endoscopiques

• Atteinte muqueuse continue en amont de la
  jonction ano-rectale, dinterruption nette
• Selon lintensité des lésions
• Muqueuse rouge granitée fragile saignant au
  contact
• Ulcérations de taille variée sur fond de muqueuse
  malade