NONINVAZIV MEKANIK VENTILASYON GENEL PRENSIPLER

1
NONINVAZIV MEKANIK VENTILASYONGENEL PRENSIPLER

• DR LEVENT KART
• Bezmialem Vakif Üniversitesi
• Gögüs Hastaliklari ve Yogun Bakim

2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4

• NIV endotrakeal entübasyona alternatif olarak
  solunum yetmezliginde giderek artan oranlarda
  kullanilmaya baslanmistir.

5
Pozitif basinçli ventilasyonun etkileri

• Solunum kaslarinin dinlendirilmesi sonucunda kas
  fonksiyonlarinin düzelmesi solunum isi azalmasi
• Akciger kompliasnsinda iyilesme
• NM ve gögüs duvari deformitelerinde
• Mikroatelektazilerin reekspansiyonuna bagli
• Nokturnal hipoventilasyonu engeller ve solunum
  merkezi CO2ye duyarli hale gelir

6
Pozitif basinçli ventilasyonun etkileri

• Açik olan alveollerin distansiyonu
• Kollabe olan alveollerin açilmasi
• Alveollerin distansiyonunun olusturdugu mekanik
  etkiyle ödem sivisinin yanlara itilmesiyle
  oksijenasyonun kolaylasmasi
• V/Q orantisizliginin düzelmesi
• Pulmoner hipertansiyonun azaltilmasi

7
Pozitif basinçli ventilasyonun etkileri

• Bronkospazm, sekresyon,mukoza ödemine bagli
  gelisen hava hapsine bagli ortaya çikan
  oto-PEEPi engellemeye yönelik PEEP uygulamaya
  izin vermesi ve böylece solunum isinin daha da
  azaltilmasi
• Preload-afterload azalmasi,ejeksiyon
  fraksiyonunun artmasi, kalp hizinin azalmasi,
  ventrikül isi ve oksijen tüketiminin azalmasi

8
NIMV?
9
HIPERKAPNIK SOLUNUM YETMEZLIGI KOAH Akut
alevlenme

• HIPOKSEMIK SOLUNUM YETMEZLIGI
• Entübasyon öncesi
• Akute kardiojenik pulmoner ödem
• Postoperative
• Non immunokompromise
• Immunokompromise
• Neuromuscular diseases

Pneumonia ALI / ARDS
Alternative to WEANING or REINTUBATION
10
Akut solunum yetersizliginde NIMV deneyimi

• KANIT TIPI
• Güçlü
• Az güçlü
• Zayif

• KOAH alevlenme
• Akut kardiyojenik pulmoner ödem
• Immünosupresif hastalar
• KOAHli hastalari mekanik ventilatörden ayirma
  dönemleri
• Astim
• Kistik fibroz
• Postoperatif solunum yetersizligi
• DNI hastalar
• Ekstübasyon sonrasi basarisizlik
• Üst hava yolu obstrüksiyonu
• ARDS
• Travma

Lieshhing T, Kwok H, Hill N. Acute applications
of noninvasive positive pressure ventilation.
Chest 2003124 699-713.
11
NIMVun amaçlari

• Dispne ve solunum isinin azaltilmasi
• Entübasyondan kaçinilmasi
• Weaning
• Nozokomial enfeksiyon riskinin azaltilmasi
• Yogun bakima yatis gereksiminin azaltilmasi

283-1
12
Noninvaziv MVnun avantajlari

• Endotrakeal entubasyona bagli travma olusmaz
• Havayolu savunma mekanizmalari intakt kalir
• Artmis hasta konforu
• Normal beslenme, yutkunma ve konusma olanagi
• Fizyolojik olarak havanin isinmasi ve
  nemlendirilmesi
• Fizyolojik öksürük
• Daha az sedasyon ve daha kolay weaning
• ET intubasyon gerekliliginde zaman kaybedilmemis
  olmasi

13
HASTA SEÇIMI
1. Klinik anormallikler - orta-agir
dispne - RR gt 24 b/min KOAH ta - RR gt 30
35 b/min AHSY de - aksesuar kas kullanimi,
paradoksal solunum 2. Gaz degisim
anormallikleri - PaCO2 gt 45 mmHg, pH lt 7.35 -
PaO2/FiO2 lt 250 mmHg
Am J Respir Crit Care M d 2001 163 283-291
Intensive Care Medicine 2001 27 166-178
14

• Mekanik ventilatör endikasyonu olan bir hastada
  entübasyondan önce NIMVnun uygulanabilirligi
  arastirilmalidir

15
NIMV-uygun hasta tanimi

• Koopere, hava yolunu koruyan hasta
• Stabil klinik
• Maskenin uygulanabilirligi

16

• Hangi hastalar NIV alamaz
• Solunum arresti olan
• Medikal olarak stabil olmayan
• Hava yolu korunamayan
• Asiri sekresyonu olan
• Ajite olan veya koopere olamayan
• Uygun maske bulunamayan
• Son zamanlarda ust hava yolu veya GI cerrahi
  geçirmis olan hastalar

17
IMV gereksinmesi

• NIMV uygulanmasinda, hastalarin gerektiginde
  entübe edilip invaziv mekanik ventilasyon
  uygulanmasi olanaginin saglanmis olmasi
  gereklidir.

18
ÖNEMLI
19
(No Transcript)
20
Nazal Maskeler

• Avantajlar
• Düsük aspirasyon riski
• Daha kolay sekresyon temizligi
• Daha az klostrofobi
• Konusmak kolay
• Daha az ölü bosluk
• Dezavantajlari
• Agizdan kaçak
• Nazal pasajda yüksek direnç
• Nazal obstriksiyon varsa daha az etki
• Nazal irritasyon ve rinore
• Agiz kurulugu

21
(No Transcript)
22
Oro-Nazal Maskeler

• Avantajlari
• Dispneik hastalarda daha iyi ventilasyon
• Dezavantajlari
• Artmis ölü bosluk
• Yüzde basinç yaralarinda artma riski
• Klostrofobi
• Artmis aspirasyon riski
• Konusamaz ve yemek yiyemez

23
HELMET
Avantajlar

• Tolerans ve konfor daha iyi
• Deri hasari ve göz irritasyonu yok
• Kaçak yok
• Hastalar yiyip içebilir
• Uygulanma kolayligi
• CPAP veya PPV
• YB disi ve Uzun kullanim

Antonelli Crit Care Med 2002 Pelosi Eur J Emerg
Med 2003 Patroniti Intensive Care Med
2003 Antonelli Intensive Care Med 2003 Tonellier
Intensive Care Med 2003 Rabitsch Wien Klin
Wochenschr 2003 Chiumello Intensive Care Med
2003 Cavaliere Intensive Care Med 2003 Principi
Intensive Care Med 2004 Antonelli Anesthesiology
2004 Piastra Intensive Care Med 2004 Rocco Chest
2004 Racca J Appl Physiol 2005 Costa Chest 2005
Dezavantajlar

• CO2 rebreathing artisi ?
• volume monitorizasyonu yok
• Hasta ventilator dissenkroni

24
Noninvaziv Mekanik VentilasyondaCihaz Seçimi ve
Modlar
25
Ventilatör Seçimi

• Maske kadar önemli degil
• Klinisyenin seçimi
• Teknik özellikleri
• Basit, tasinabilir

• Hastanin ihtiyaci
• Akut
• BIPAP ve YB ventilatörü
• Kronik
• CPAP
• BIPAP
• Basinç
• Volüm

26
Ventilatör Seçimi

• Hafif-orta siddetli hastalar
• BIPAP cihazlari
• Agir hastalar
• Siddetli hipoksemi ve hiperkapni
• YB ventilatörleri, Hastane tipi BIPAP

• Farkli modlarin varligi
• Izlem kalitesi
• Kaçak
• Asenkroni
• Kaçak kompanzasyon mekanizmasi
• Performans

27
hastane Personel egitimi Lokal
uzmanlik ulasabilirlik
Klinik durum Akut Kronik weaning
Ventilator seçimi
Güvenlik internal batarya monitorizasyon alarmlar
Teknik Kaçak kompanzasyon Farkli modlar PEEPe
28
Ventilatörler
Degiskenler Yogun bakim ventilatörleri Bilevel cihazlar
Inspiratuar basinç
Kaçak toleransi
Farkli modlar
Alarmlar
Monitörizasyon
Oksijen blendir
29
HANGI MOD ??

• Volüm hedefli ventilasyon
• Basinç hedefli ventilasyon

30
FARKLILIK Volüm hedefli Basinç hedefli
Basinç egrisi
Akim egrisi
Verilen ventilasyon yardimi Sabit VT (R ve C e ragmen) Sabit P (R ve Cye göre VT degisken
Kontrol edilen degisken Sabit insp akim korunur Sabit insp basinç korunur
Solunum-solunum Ventilatör sabit bir yardim verir Akim ve volüm solunumdan solunuma degisir
Sabit verilen VT garanti imkani Kaçak yoksa sabit VT garanti Hayir
Pik havayolu basinci sinirlanamiyor sinirlanabiliyor
Kaçak kompanzasyon Kötü (Vt azaliyor ve hipoventilasyona neden oluyor) Hafif-orta kaçaklarda iyi
31
Basinç kontrollü (PCV/PSV) Sabit inspiratuar
basinç Degisken inspiratuar volum,
Avantaj Kaçak kompanzasyonu, Daha iyi
tolerasyon Dezavantaj Hava yolu resistansi
artisinda tidal volümdeki degiskenlik
Volume kontrollü (VCV) Sabit inspiratuar volum,
Degisken inspiratuar basinç Avantaj Hava yolu
resistansi artisinda sabit volüm
olusmak Dezavantaj Yüksek inspiratuar basinç,
Kaçak kompanzasyonu yok
32
Windisch et al. Respir Med 2005 99 52-59
33

• Volume --basinç
• Fark yok
• uyku kalitesinde düzelme
• kan gazlarinda düzelme
• Fakat
• volüm kontrollüde yan etkiler daha fazla

Windisch et al. Respir Med 2005 99 52-59
34
Bilevel ventilatörler(BIPAP)
Hasta tetikleme, basinç sinirli, akim veya
zaman siklus
35
Bilevel basinç sikluslu ventilasyon

• 1990li yillarda
• Fiyat
• Hafif
• Hasta konforu
• Basit kullanimi
• Obstriktif ve restriktif hastalarda uzun süreli
  evde kullanilmasi

CHEST 2003 1236779
36
Basinç sikluslu ventilatörler

• Akim tetikleme sistemine sahiptirler
• Solunum kas O2 tüketimini 15-20 azaltir
• Hasta-ventilatör uyumunu düzeltir
• EPAP
• OHS
• Alveolar ventilasyonu
• oksijenasyonu
• KOAH
• Solunum is yükünü azaltir (PEEPi)
• Rise time
• Hasta konforunu saglar
• Alarm yetenegi kisitlidir

37
BIPAP

• Solunumlari hasta tetikler
• IPAP ve EPAP uygularlar
• IPAP-EPAP PS
• Tek solunum devresine üfleyen cihazlardir
• Eksalasyon valvi yoktur
• Rebreathing riski
• Devre üzerindeki eksalasyon portunda sabit bir
  kaçak ile rebreathing

38
BIPAP

• BIPAP S
• Spontan mod,
• Hastalar kendi VT ve solunum sikligini belirler,
• Tetiklenmis ventilasyonu saglar,
• Backup rate ayari yoktur
• Apne olanlarda uygun degildir

• BIPAP S/T
• Spontan ve time mod
• Backup rate ayari
• Min zorunlu VE
• Solunum süresi
• Inspirasyon zaman ayari
• 0.8-1.2 sn
• Uykuda hipoventilasyon
• Obezite hipoventilasyon
• Nöromuskuler hastalik

39
BIPAP

• Basinç ayarlari
• Hastanin toleransina
• Verilen volüme
• 6mL/kg
• Solunum sayisina göre titre edilir
• Oksijen
• Maske veya devre üzerinden
• Merkezi sistem

• Kaçak
• Inspirasyon sonu tanimasi gecikir
• Inspirasyon uzamasina neden olur
• Ventilatör-hasta uyumsuzlugu
• Çözüm
• Basinci azaltmak
• Ekspiratuar akim hassasiyeti gt30-40
• Ti kisaltmak 1 sn

40
PEEP (EPAP)

• KOAH da PEEP
• lt5 cmH2O
• PEEPi nadiren bu degeri asar
• Yüksek PEEP
• Hava kaçagi
• Autocycling
• Asenkroni
• Gastrik gerginlik
• Hiperinflasyon (KOAH)
• Hipoksemik SY de
• Oksijenasyona göre

41
Backup rate

• KOAH da kullanimi ???
• Kronik durumlarda nöromuskuler hastalarda
• Apne, hipopne
• 12-24 arasinda
• Genelde spontan solunumun biraz altinda (2/3)

42
Rise time

• Hedeflenen basinca ulasma zamani
• 0.05-0.9 sn
• Hasta konforunu artirir
• KOAH
• Kisa rise time 0.05-0.1sn
• Nöromuskuler
• Yavas rise time, 0.3-0.4

ekspirasyon
inspirasyon
43
Rampa zamani

• Ayarlanan IPAP basincina ulasma zamani
• EPAP degerinden IPAP degerine
• Her solukta 0.5, 1, 2 ve 3 cmH2O artma
• Rampa zamani
• 5-45 dk

44
Hibrid modlar Basinç ve volüm kontrollü modlarin
birlikte olmasi
AVAPS Average Volume Assured Pressure Support

• Inspiratuar basincin limitler içinde otomatik
  ayarlanmasi
• Hedef volüm ayari
• inspiratuar basinç ve ekspiratuar volüm ölçümü
• kaçak olan inspiratuar volüm hesaplanabilir.
• inspiratuar basinç artisi (1 cmH2O/min)

45
Devamli pozitif havayolu basinci(CPAP)
Aktif olarak inspirasyonu desteklemedigi için
gerçek bir mod degildir
Spontan soluyan bir hastaya tüm solunum siklusu
boyunca pozitif basinç uygulanmasi
46
Nasil baslamali?

• Hasta 45o oturur pozisyonda,
• Maske yavasça yüze oturtulur
• Kafa bantlari sabitlenir
• Alarmlar kapatilir
• Düsük basinçla baslanir,
• Ayarlar yapilir (EPAP, IPAP, tetiklemeler, mod,
  FiO2, rise time, Ti)
• Kaçak kontrol edilir,
• Hasta ventilatör uyumuna bakilir
• Hasta gözlenir ve sorular sorularak konfor
  saglanmaya çalisilir.

47
Ventilatör ayarlari

• Baslangiç ayarlari
• EPAP 4-5 cmH2O
• IPAP 8-12 cmH2O
• Aradaki fark PS 7-16 cmH2O
• Ayar degisikligi
• EPAP birer birer (SpO2ye göre)
• IPAP ikiser ikiser (TV ve PaCO2ye göre)
• Konfor için
• Rise time 0.1 sn
• Inspiryum zamani lt1.0 sn.
• Oksijenasyon SpO2 90-92 olmali

48
Monitorizasyon

• AKG 1,4 ve 12. saatlerde
• SS ve kalp hizi saatlik
• Bilinç durumu, gögüs duvari hareketi, yard. Sol.
  Kas kullanimi
• SpO2 ve kardiak izlem ilk 12 saat
• Hasta konforu ve uyumu temel faktörlerdir
• Ventilasyon senkronizasyonu
• Maskenin uygunlugu/cildin durumu / kaçagin
  degerlendirilmesi

49
NIMV komplikasyonlari

• Maske iliskili Siklik
  ()
  
• Rahatsizlik hissi
  30-50
• Yüz cildinde eritem
  20-34
• Klostrofobi
  5-10
• Burun sirtinda ülserler
  5-10
• Akneiform ras
  5-10

50
Maske Iliskili Problemlerin Tedavisi

• Maskenin uygunlugu
• Bag gerginligini ayarla
• Maske temas noktalarinda su bazli jel uygulamasi
• Yeni bir maske tipi dene
• Yapay deri uygula
• Basinç ayari

51
Maske Iliskili Problemlerin Tedavisi

• Klostrofobi
• Küçük maske/nazal maske
• Sedasyon
• Burun sirti ülserleri
• Kayis gerginligini azalt
• Yapay deri uygulamasi
• Yeni maske
• Akneiform ras
• Topikal steroidler ve ya antibiyotikler

52
Hava basinci yada akim iliskili problemlerin
tedavisi

• Nazal konjesyon
• Nazal steroidler
• Dekostan/antihistaminik
• Nazal/oral kuruluk
• Serum fizyolojik damla
• Nemlendirici
• Hava kaçagini azalt
• Sinus/kulak agrisi
• Basinci azalt

53
Hava basinci yada akim iliskili problemlerin
tedavisi

• Göz irritasyonu
• Maske uygunlugunu kontrol et
• Bag gerginligi
• Aerofaji
• NG sonda
• Simetikon
• Basinci azalt

54
NIMV komplikasyonlari

• 
  Siklik ()
  
• Hava Kaçagi
  80-100
• Major komplikasyonlar
• Aspirasyon pnömonisi lt 5
• Hipotansiyon lt
  5
• Pnömotoraks lt 5
  

55
Major Komplikasyonlarin Tedavisi

• Aspirasyon Pnömonisi
• Hasta seçimi dikkatli yapilmali
• Hipotansiyon
• Inflasyon basincini azalt
• Pnömotoraks
• Mümkünse ventilasyona son ver
• Hava yolu basincini azalt
• Endike ise toraks tüpü yerlestir

56
NIMV sirasinda nemlendirme

• Nemlendirme yoksanazal mukoza kurur, havayolu
  rezistansi artar,komplians azalir
• HME filtreler NIMV etkinligini azaltir
• Aktif nemlendiriciler kullanilmalidir

Intensive Care Med. 200228
57
NIV Basarisi

• Hastanin toleransi
• Hava kaçagi
• Hasta-ventilatör uyumsuzlugu
• Ventilatör
• Teknik özellikleri
• Tetikleme, siklus, rise time, hava kaçagi
  kompanzasyonu, rebreathing, FiO2, monitorizasyon
• Ventilatör ayarlari

Respir Care 2008 531054-80
58
NIMV in basarisini öngören kriterler
Kooperasyon Cihaz ile senkron solunum Iyi nörolojik durum Hasta uyumu
Hava yollarinin korunabilmesi Sekresyonu az Hava kaçagi az Disleri saglam
Agirlik durumu Pnömonisi yok Düsük APACHE II PCO2lt92 PHgt7.10
Baslangiç cevabi pH da düzelme SS da azalma PaCO2 de düsme
Hiperkapnik SY de NIMV Uçgun I, 2007
59
KOAH Akut Alevlenme
60
KOAH havayolu ve PEEPisolunum kaslarinda is
yükü artisi
Talep ve güç arasi denge
61
(No Transcript)
62
2 saat sonra
63
lt 150 after 1hr NPPV
64
Follow up 12 months after ICU discharge
65
KOAH NIV ve Weaning
NIV weaningte alternatif
Nava Ann Inter Med 1998
Girault Am J Respir Crit
Care Med 1999
Ferrer Am J Respir Crit Care Med 2003

• NIV reentubasyona alternatif
• Hilbert Eur Respir J
  1998, case control
• Ferrer Am J Respir
  Crit Care Med 2006

66
KAOH ta erken ekstübasyon ve NIV
Nava S. Ann Intern Med 1998128721-8
67
Persistent T-piece weaning failure trial (3 days
consecutively)
168 70-76
COPD 10 / 9
68

• Patients at risk (but successfully extubated)
• Age gt 65 yrs
• Cardiac failure as cause of ETI
• APACHE II gt 12 at extubation day

98 COPD
79
83
35 COPD
69
Akut Kardiojenik Pulmoner ödem ?
70
CPAP ve AKPÖ
CPAP
? ITB
? FRC
? WOB
? LVafterload
? PaO2
? Ven.Ret.
? Kardiak performans ? Pulmoner konjesyon
PEEP
PEEP yok
Pelosi Eur J Emerg Med 2000
CT Images, courtesy of Prof Pesenti
71
Effect of non-invasive positive pressure
ventilation (NIPPV) on mortality in patients with
acute cardiogenic pulmonary oedema a
meta-analysis John Victor Peter, John L Moran,
Jennie Phillips-Hughes, Petra Graham, Andrew D
Bersten
Lancet 2006 367. 1155-1163
CPAP vs Standard Therapy
Bilevel vs Standard Therapy

• Reduction in intubation rate and mortality (MAP
  gt 95 mmHg !!)
• No differences between CPAP and Bilevel
• No physiologic variable at admission (Age,
  Sex,PaO2, PaCO2, pHa)
• Weak evidence of increased AMI with Bilevel

predicted outcome
72
Postoperatif Hipoksemik Solunum Yetmezligi?
73

• Postop NIMV kullanimi
• Proflaktik
• Entübasyona alternatif

74
Post-extubation basarisizlik sikligi

• Sahn 1973
  17
• Tahavainen 1983
  19
• Demling 1988
  6
• Kriger 1989
  10
• Lee 1994
  19
• Brochard 1994
  11
• Torres 1995
  23
• Esteban 1995
  16
• Epstein 1997
  15
• Vallerdu 1998
  12
• Esteban 1999
  10
• TOTAL
  17.7

75
Pneumonia Plt 0.019 Infection Plt 0.029 Sepsis Plt
0.033 Re-intervention Plt 0.019
Squadrone JAMA 2005
76
(No Transcript)
77
Abdominal cerrahi sonrasi

• Abdominal cerrahi sonrasi ASY gelisen 72 hasta
• 42 hasta NIMV ile tedavi basarili (58) .

Wallet F, Eur J Anaesthesiol 2009.
78

• Conti et al. NIMV basari orani
• Helmet 80
• Yüz maskesi 52

Respir Care 2007 5214631471.
79
Abdominal cerrahi sonrasi

• Inspiratuar basinç gt25 mmHg post op GIS
  komplikasyon olasiligi yüksek
• inspiratuar basinç lt20 mmHg olmali

80
Önleyici NIMV

• Kardiak cerrahi
• Restriktif problemler torasik ve abdominal
  cerrahilere göre daha az görülür. Ancak diafram
  disfonksiyonu daha sik görülür.

81
Proflaktik CPAP

• Günde 6 saat 10cmH2O
• Standard tedavi 10cmH2O her 4 saat 10 dk
• Arterial oksijenizasyonda düzelme
• Pulmoner komplikasyonlarda azalma (pnömoni,
  reintübasyon orani, YBU e yatis)

Zarbock A, Chest 2009 13512521259.
82
Hipoksemik solunum yetmezligi (Pnömoni veya ARDS)
?
83
Treatment of Acute Hypoxemic Nonhypercapnic
Respiratory Insufficiency With Continuous
Positive Airway Pressure Delivered by a Face
Mask Delclaux C. et al. 2000 2842352-2360
Oxygen CPAP N 62 Oxygen alone N 61 p
Age 60 (18-88) 56 (19-85) NS
Infection 42 (68 ) 37 (61 ) NS
Cardiac Pathology 23 (37) 28 (46 ) NS
SUCCESS 41 (66 ) 37 (61 ) NS
Hospital stay 15 d. 16 d. NS
DEATH 19 (30 ) 18 (30 ) NS
102 ALI/ARDS
84
AKUT HIPOKSEMIK HASTALARDA NIV BASARISIZLIGI
BELIRTEÇLERI
100
NIV Efficiency ()
50
0
ACPE
COPD
ARF
Pelosi Eur Emerg J 2000
Antonelli ICM 2001
85
Mayo Clinic, Rochester, USA
70 basarisizlik
Mortality 0 vs 68
Rana et al. Crit Care 200610R79
86
NIV AKUT HIPOKSEMIK SY DE NEDEN SEVMIYORUZ?

• Basarisizlik orani yüksek
• Geç resolusyon
• Tanisal girisimsel islemlerde zorluk (BAL vs)
• ETI gecikme riski
• Dikkat
• hastalarin seçimi
• - PaO2/FiO2 gt 150 mmHg,
• - Lobar densiteler
• - hemodynamik sok (BE gt -2.5 mEq/L)
• Empirik Antibiotik tedavisi Protocols !)
• Non invasive hizli tanisal testler (Urinary
  antigenler, etc.)
• Hemokültürler
• Zorlama yapilmamali. PaO2/FiO2lt 150 at 1-2 hrs)
  NIV kes

87
NIV nerede uygulanmali?
88
erken uygulama, azalmis komplikasyon?
NIV ?
?t
?t
?t
?t
?t
?t
Start NIV
HOME first symptoms.
Emergency admission
ICU Admission
Préhospital management
NIV indication Call ICU
ARF Call ambulance
89
(No Transcript)
90
(No Transcript)
91
Yogun Bakim Ünitesi her zaman gerekli mi?

• Ciddi solunum Yetmezligi
• Baska organ yetmezligi varligi
• Entübasyon olasiliginin degerlendirilmesi
• ATS/ERS PHlt7.25 ise yogun bakim sartlarinda
  verilmeli

92
Klinikte NIV için uygun durumlar

• KOAH, AE KSY, AKPE erken, pH 7.35 7.30,
  minimal veya hiç ensefalopati
• Diger organ disfonksiyonu yok
• Akut Hipoksik solunum yetmezligi koruma?
• DNR? Yasli hastalar
• NIV 48h post ekstübasyon

93
Etkinlik ve Uygulama yeri
SY nedeni Kanit düzeyi Uygulama yeri
KOAH A Servis, YBÜ, Ara yogun bakim
Akciger ödemi A YBÜ, Ara yogun bakim
Immünsuprese kisiler A YBÜ, Ara yogun bakim
KOAH-weaning A YBÜ, Ara yogun bakim
Postoperatif B YBÜ
Entübasyon öncesi oksijenasyon B YBÜ
Bronkoskopi B Siddeti,ne bagli olarak
Astim C YBÜ, Ara yogun bakim
ALI/ARDS C YBÜ
Ekstubasyon sonrasi SY C YBÜ
Do not ET C Servis, Ara yogun bakim
Pnömoni C YBÜ, Ara yogun bakim
Crit Care Med 2007 35 24022407.
94
SONUÇ

• NIV DINAMIK bir uygulamadir, endikasyonlari
  genisliyor.
• HIPERKAPNIK S.Y. NIV ETI dan korunmada altin
  standarttir.
• HIPOKSIK S.Y. Immunyetmezlikli hastalarda,
  Kardiyo Pulmoner Ödemde, cerrahi geçirmis
  hastalarinda umut verici sonuçlari vardir. Ciddi
  hipoksik hastalara DIKKAT.
• EKSTÜBASYON SONRASI Post ekstübe hastalari
  ETIdan korumada umut verici

95
SONUÇ

• NIMV uyumu, hasta-ventilatör senkronizasyonu ve
  maske uygunlugu
• Personel /uygun egitimli ve tecrübeli