La relation soignant - soign

1
La relation soignant - soigné
2
Le soignant

• Etymologiquement, le mot " soignant" qui rejoint
  le mot " soigner" vient du latin " soniare" qui
  signifie s'occuper de.Soigner -c'est "
  s'occuper du bien être et du contentement de
  quelqu'un " et " s'occuper de rétablir la santé "
  (ROBERT),-c'est " consacrer son activité, son
  dévouement à la guérison de quelqu'un" et "
  s'occuper avec sollicitude de quelqu'un "
  (LAROUSSE).

3

• Le soignant effectue des soins définis comme
  étant "un ensemble de moyens hygiéniques,
  diététiques et thérapeutiques mis en œuvre pour
  conserver et rétablir la santé ".Un soignant est
  donc une personne qui s'occupe à la fois de
  rétablir la santé et d'apporter du bien être à
  une autre personne avec toute l'humanité
  possible. Être soignant, c'est prendre soin
  d'autrui.L'infirmier, l'aide-soignant, le
  médecin, le kinésithérapeute, , sont considérés
  comme des soignants.

4
Cadre législatif

• Être soignant, c'est avant tout une profession
  s'exerçant dans un cadre légal.La réglementation
  - définit le rôle de chacun en fonction du
  diplôme, - fixe le contenu des formations
  initiales,- donne le cadre de l'exercice et la
  hiérarchie des intervenants.

5

• Le Décret 93-345 du 15 mars 1993 relatif aux
  actes professionnels et à l'exercice de la
  profession d'infirmier, correspond au champ de
  compétences légales
• " Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou
  palliatifs sont de nature technique,
  relationnelle et éducative. Leur réalisation
  tient compte de l'évolution des sciences et des
  techniques. Ils ont pour objet dans le respect
  des règles professionnelles des infirmiers et
  infirmières, incluant notamment le secret
  professionnel, de protéger, maintenir, restaurer
  et promouvoir la santé des personnes ou
  l'autonomie de leurs fonctions vitales physiques
  et psychiques, en tenant compte de la
  personnalité de chacune d'elle, dans sa
  composante psychologique, sociale, économique et
  culturelle. "

6

• Ainsi, la grande majorité des soins effectués
  par les soignants nécessite de toucher le
  patient. Cela fait partie des soins réglementés
  par la législation, c'est pourquoi ces
  professions demandent certaines qualités humaines.

7
Le soignant en tant qu'être humain

• Le soignant est avant tout un être humain fait
  d'une personnalité qui lui est propre de qualités
  et de défauts.Ceci signifie qu'un soignant peut
  être impatient, de mauvaise humeur, tristeLe
  soignant a aussi une vie privée.
• En tant qu'être humain prend soin d'êtres
  humains, il doit respecter et être respecté.

8

• Cependant, du fait de sa profession, le soignant
  se doit de faire abstraction de ses émotions et
  bien différencier les soucis personnels et la vie
  professionnelle.Il doit être attentif à ne pas
  projeter sa mauvaise humeur sur ses patients. Il
  doit pouvoir détecter la souffrance du patient
  auprès duquel il intervient en étant à lécoute
  de ce dernier.

9
Le soignant, une identité professionnelle

• Le soin implique nécessairement dendosser une
  identité professionnelle correctement élaborée et
  intégrée et de mettre de côté son identité
  personnelle.
• Les avantages 
• - Éviter que sa vie personnelle nempiète sur les
  activités professionnelles,
• - Ne pas vivre les  échecs  thérapeutiques
  comme des échecs personnels

10
LE SOIGNE DIT  PATIENT   Cadre Général

• Le terme "patient" vient du latin "patiens" qui
  signifie " souffrir", "supporter". "Un patient"
  est une personne qui fait l'objet d'un traitement
  médical ou chirurgical (LAROUSSE).C'est une
  personne en perte de santé qui se trouve par son
  état dans une situation de dépendance.L'univers
  personnel de l'être malade est un monde où la
  fatigue, la douleur, la souffrance et souvent
  l'anxiété prennent toute la place.L'hospitalisati
  on tend à infantiliser le malade en oubliant
  qu'il est avant tout une personne au même titre
  que le soignant.

11
Le patient en tant que personne

• Une personne est un être de raison, de conscience
  et de liberté ayant le sens de sa propre
  identité. Sous l'angle médico-social, on peut le
  définir comme un être respectable avec une
  capacité de se suffire à soi-même et de subvenir
  à ses propres besoins. Chaque personne est un
  être humain
• - unique, c'est pourquoi chaque soin doit être
  adapté au patient et surtout individualisé, -
  avec un sexe (homme ou femme), une couleur de
  peau, un physique différent d'où l'importance du
  respect des différences et de la tolérance du
  soignant,- qui communique par différents
  langages parole, écrit, signes non verbaux
  (toucher, mimiques, regard,)- avec une culture,
  des croyances,- qui évolue dans un environnement
  c'est pourquoi le soignant doit tenir compte de
  son milieu, de son entourage- qui évolue dans
  le temps, d'où l'importance de connaître son
  passé ( anamnèse), son présent, sa perception du
  futur.

12
La pyramide de Maslow

• Survie besoins physiologiques faim, soif,
  sommeil,
• Sécurité besoins de sécurité protection
  morale et physique
• Socialisation besoins de socialisation
  amitié, affection, échange
• Estime besoins destime respect de soi,
  considération, prestige
• Accomplissement besoins daccomplissement
  réalisation personnelle

13
Cadre législatif

• Le patient a des droits reconnus non seulement du
  point de vue National mais aussi
  Mondial.Droits Nationaux- D'après la
  Déclaration des Droits de l'Homme et du Citoyen
  de 1789 " Tous les êtres humains naissent libres
  et égaux en dignité et en droits. Ils sont doués
  de raison et de conscience et doivent agir les
  uns envers les autres dans un esprit de
  fraternité"(Article1).Il semble évident que le
  patient hospitalisé ne peut échapper à cet
  article et qu'il conserve ses Droits de Citoyens
  à l'Hôpital.- Le patient est notre égal et
  l'Institution ne peut nier ses Droits
  Fondamentaux c'est pourquoi il existe d'une
  "charte du patient hospitalisé" depuis 1995
• De même quune charte des droits et des libertés
  de la personne âgée dépendante (Fondation
  Nationale de Gérontologie - Ministère de lemploi
  et de la solidarité, 1999)

14

• Droits Internationaux- L'O.M.S. (Organisation
  Mondiale de la Santé)"La santé est un état
  complet de bien-être physique, mental et social,
  et ne consiste pas seulement en une absence de
  maladie ou d'infirmité la possession du
  meilleur état de santé qu'il est capable
  d'atteindre constitue l'un des droits
  fondamentaux de tout être humain, quelles que
  soient sa race, sa religion, ses opinions
  politiques, sa condition économique ou sociale "
  La santé de tous les peuples est une condition
  fondamentale de la paix du monde et de la
  sécurité elle dépend de la coopération la plus
  étroite des individus et des Etats."
• - Convention des Droits de l'Homme.- Chartes
  Européennes de 1979 et 1984.

15
LA RELATION SOIGNANT-SOIGNE

• Définition relation
• "Une relation est une activité ou une situation
  dans laquelle plusieurs personnes sont
  susceptibles d'agir mutuellement les unes sur les
  autres. C'est un lien de dépendance ou
  d'influence réciproque dans quelque domaine que
  ce soit.Ce sont des modalités pratiques,
  concrètes par lesquelles deux ou plusieurs
  personnes communiquent ou se fréquentent...".
  (ROBERT)

16

• De plus, "L'histoire détermine le contenu des
  relations Humaines dans sa totalité et ces
  relations quelles qu'elles soient, si intimes ou
  si brèves qu'elles puissent être renvoient à
  tout. Mais ce n'est pas elle qui fait qu'il y ait
  des relations humaines en général si la
  constitution d'un groupe ou d'une société doit
  être possible, c'est que la relation humaine
  (quel qu'en soit le contenu) est une réalité de
  fait permanente". (Jean-Paul SARTRE)

17
Les différents types de relations
soignant-soigné

• - La relation sociale de civilité.Cette relation
  s'inscrit dans un rituel où il y a volonté
  individuelle d'un comportement agréable, sociable
  avec convivialité dans l'échange. Généralement,
  elle correspond à des propos banals sans réels
  intérêts ("parler de la pluie et du beau
  temps").Ce mode de relation comporte une
  certaine distance relationnelle c'est à dire un
  degré de proximité avec l'autre dans lequel
  l'individu se sent le plus à l'aise (proximité
  sur le plan physique et sur le plan psychique).
  Cette distance relationnelle permet aux personnes
  en relation de se protéger de l'autre en évitant
  une trop grande implication. Elle permet de créer
  un climat de confiance dès l'accueil du patient.

18

• - La relation fonctionnelle.Réalisée dans le but
  d'effectuer un recueil de données (anamnèse),
  indispensables à la prise en charge. Ici, le
  soignant conduit la relation dans le but
  d'acquérir certaines informations concernant le
  patient et ses besoins et de mieux le connaître.

19

• - La relation d'aide.Elle permet d'apporter
  réconfort au patient. Elle passe par une écoute
  attentive de la part du soignant et par une
  attitude empathique c'est à dire compréhensive et
  sans jugement. Elle ne peut débuter sans la
  relation de confiance qui permet au patient
  d'exprimer ses affects (craintes, difficultés,
  émotions). Cette relation fait partie du rôle
  propre de l'infirmier.

20
La relation soignant-soigné

• La particularité de cette relation par rapport à
  toute les autres est quelle se caractérise par
  une relation de dépendance du patient à légard
  du soignant.
• Mais vigilance, le patient dépend du soignant
  dans un cadre précis.

21
2 formes de dépendance

• Une dépendance dite  naturelle 
• Patient dépendant de son soin
• La relation
• Soignant répondant à la demande daide

22
La dépendance dite  pathologique 

• Type de relation qui sabote lautonomie de la
  personne cest à dire sa liberté dutiliser au
  mieux ses ressources de santé physique et
  psychique.

23

• Le glissement de la dépendance  naturelle 
  vers la dépendance pathologique est la
  conséquence dune réponse inadaptée du soignant.

24
Réponse du soignant  défectueuse  à la demande
daide.

• Incurie
• Abandon
• Laisser faire
• Absence de savoir faire

25
Réponse excessive du soignant à la demande
daide  le maternage 

• Définition générale  Ensemble de soins
  corporels donnés à une personne dans un climat
  protecteur et affectif qui évoque le comportement
  dune mère à légard de son enfant. 
• Le nourrisson est dépendant de sa mère, il va se
  développer par une interaction affective.
• RELATION MERE ENFANT

26
Réponse excessive du soignant à la demande
daide  le maternage 

• Relation soignant adulte
• Personne âgée
• A la différence de lenfant en cours de
  développement, la pâ a une identité élaborée.

27
Réponse excessive du soignant à la demande
daide  le maternage 

• Le maternage en gériatrie revient à générer une
  dépendance pathologique avec la personne âgée.
• Cest le TROP FAIRE, LE PAS ASSEZ LAISSER FAIRE,
  LETOUFFEMENT, LENCERCLEMENT.
• LE MATERNAGE INDUIT DES ETATS REGRESSIFS.

28
Du côté du soigné

• On peut sattendre à une demande forte et
  irréaliste.
• Ex  vous êtes le seul capable de me soigner,
  restez avec moi 
• Comportement à adopter?

29
Du côté du soignant

• Tout faire à la place du patient revient à nier
  son autonomie dépendance forcée.
• Le tutoiement, les  papi   mami 
• Attention à linfantilisation  Allez on va aller
  prendre la douche, vous allez être tout beau 

30

• Le soignant ne doit pas créer de la dépendance
• - faire à la place du patient si il est en
  mesure de pouvoir faire seul
• - Ne pas générer une relation daffectivité
• - Eviter les comportements tel la surprotection

31

• Un lien se crée entre un professionnel et un
  patient.
• Etre distinct sans être distant
• Etre chaleureux sans être dans laffectivité
• Etre dans la relation sans se mettre à la place

32

• Une dépendance, beaucoup moins palpable peut
  sexercer également du soignant à légard du
  patient, traduisant ainsi une carence dans
  lélaboration de identité professionnelle.

33

• Ainsi, il est important de pouvoir se situer par
  rapport à son statut professionnel
• Quels étaient les motivations qui mont conduit à
  ce choix de carrière?
• Mon expérience est telle conforme à mes attentes
  initiales?
• Assister à des groupes de supervision
• Continuer à se former (lectures- congrès) permet
  de prendre du recul.

34

• Le statut de soignant se façonne toute la vie
  professionnelle durant et sa construction ne se
  limite pas à la seule période détude.

35
Le patient, le diagnostic et le soignant

• La relation thérapeutique ne se limite pas à la
  relation soignant-soigné.
• Elle inclut le rapport quentretiennent lun et
  lautre avec le diagnostic.
• Le rapport quentretient le patient avec son
  diagnostic est prépondérant dans le pronostic de
  la qualité de la prise en charge thérapeutique
• Il en est de même du rapport entre le soignant et
  le diagnostic (attitude fataliste optimisme
  disproportionnée etc.)

36
Sapproprier la maladie, vivre avec

• Quelque soit la maladie, quelque soit sa
  gravité, lêtre humain à besoin de savoir où il
  en est. Tout patient atteint dune maladie
  chronique doit apprendre à vivre avec.
  Sapproprier sa maladie, cest rester encore
  acteur de sa vie.

37
Sexualité et affectivité chez les personnes âgées
38
Définitions

• Sexualité  Ensemble des phénomènes sexuels ou
  liés au sexe, que lon peut observer dans le
  monde vivant.  (Larousse)
• Affectivité  Ensemble des phénomènes affectifs
  (émotions, sentiments, passions) (Larousse)

39
Aspects physiologiques du vieillissement sexuel
chez lhomme âgé

• Erection plus longue à obtenir, nécessite une
  stimulation plus importante.
• Le temps pour atteindre lorgasme est plus long.
  (besoin déjaculer plus tardif)
• Ejaculation conservée
• - fréquente, - puissante.

40
Psychologie du vieillissement sexuel chez lhomme
âgé

• Angoisse de limpuissance
• Renoncement à toute activité sexuelle perte de
  confiance
• Crise de la masculinité

41
Aspects physiologiques du vieillissement sexuel
chez la femme âgée.

• Ménopause carence hormonale qui entraîne des
  modifications vaginales avec une difficulté à la
  lubrification plus grande irritabilité de la
  région génitale
• Orgasme plus court

42
Psychologie du vieillissement sexuel chez la
femme âgée

• Ménopause anxiogène
• sentiments de perte de féminité
• Perte de la fonction de reproduction
• attitude de retrait sexuel

43

• Les préjugés sociaux veulent quavec lâge on
  devienne asexués.
• Les modifications physiologiques et hormonales
  nempêchent pas lhomme et la femme âgés davoir
  une activité sexuelle
• Lavance en âge nécessite une réadaptation
  physiologique, psychologique et sociale sur le
  thème de la sexualité.
• Laffectivité prend le pas sur la génitalité.
• La sexualité évolue avec lavance en âge
  sensualité et intimité.
• Si arrêt sexualité conséquences physiologiques
  et psychologiques.

44
Réfléchissons!!

•  Les personnes âgées ont elles un sexe ? 
• La classe dâge prend le pas sur leur identité
  de genre, ils sont vieux avant dêtre homme ou
  femme.
• Oser penser quune personne âgée ait envie de
  faire lamour
• Il existe un tabou de la sexualité des personnes
  âgées.

45
Et pourtant

• Selon M Rufo  lutter contre la mort implique de
  considérer toutes les pulsions de vie  dont fait
  partie la sexualité.

46
Sexualité des personnes âgées en institution
47

• Depuis 1995 seulement, par "La charte des droits
  et libertés des personnes âgées", on dit enfin
  que la personne âgée a le droit de conserver des
  relations affectives.

48
La perception de la sexualité par les soignants

• POSITIVE
• Lamour, le désir de séduire na pas dâge

• NEGATIVE
• La sexualité est réservée aux jeunes, symboles
  de beauté

49
La perception de la sexualité par les familles

• ENFANTS
• Les enfants peuvent être choqués de la
  continuité du désir chez leur parent.
• Ils peuvent vivre cette nouvelle union
  difficilement si décès de lautre parent.

• PETITS ENFANTS
• Ils tolèrent plus facilement la vie sexuelle de
  leurs grands parents. Ils ont souvent une autre
  vision sur la sexualité. (Augmente la longévité)

50
Les manifestations de la sexualité des personnes
âgées en institution

• Par ex, la masturbation dans un espace privé (la
  chambre).
• Comment réagir?
• Avez vous frappé à la porte?
• Certains soignants émettent des jugements, quen
  pensez-vous?

51

• Le patient peut exprimer ses désirs comme il le
  souhaite dans son espace privé à savoir sa
  chambre.
• Le soignant doit signifier sa venue en frappant
  à la porte.
• Il na pas à porter de jugement

52
Le couple et linstitution

• Relations sexuelles entre résidants
• Des couples se créent en institution. Cette
  union peut déranger les familles, les soignants.
•  Il est mieux que votre mari davant, votre
  mari vous ne le regrettez pas?.. 

53
Attention à linfantilisation!!!

•  Alors, tas pas vu ton amoureux ?
• Noubliez pas que vous avez une personne qui a
  un long vécu en face de vous. Respectez ses
  sentiments cest respecter la personne elle même.

54
Laffectif chez les personnes souffrant de
troubles cognitifs

• Ces personnes peuvent également se mettre en
  couple elles ont besoin de contact et de
  chaleur.
• Souvent elles sembrassent, pas forcément de
  sexualité.
• On peut se questionner / conscience de leurs
  actes.

55
Dimensions sexuelles dans les soins
56
Les demandes détournées

• Par exemple démangeaisons sur le sexe.
• Ce sont des somatisations qui sont lexpression
  physique dune souffrance psychique. ( Soma ,
  en grec ancien, désigne le corps.)

57
Les demandes inadaptées de la part du patient

• Prenons le cas dune personne âgée qui a une
  érection, dit penser au soignant toute la
  journée.
• Attitude à adopter 
• Recadrer en signifiant que vous êtes la pour les
  soins.
• Lui signifier quil a le droit de rêver, davoir
  des désirs mais quil na pas à avoir des gestes
  ou paroles déplacées.
• Si cela ne suffit pas  changer de soignant
• Il est important lorsque lon touche la sphère
  intime des personnes dexpliquer ce que lon
  fait, déviter de trop grandes familiarités.
• Se centrer sur des sujets de concentration
  banals.

58
La sphère intime

• Se pose la question de la nudité.
• Cela peut être difficile de se mettre nu devant
  un étranger intimité
•  Le corps à corps  lorsquil faut lever un
  patient nu sous la douche contact
• peut être ambigu pour le patient.

59
Se questionner

• Perceptions différentes générations
  différentes.
• Se laver pour génération actuelle plaisir, bien
  être, détente
• Se laver pour les personnes âgées est différent.
   je suis sale, je me lave 

60
Dans le cas ou une personne souffre de troubles
cognitifs

• La personne émet des comportements qui peuvent
  être connotés sexuellement pour le soignant, pas
  pour le patient.
• Désinhibition, perte des convenances sociales.
• Ex un patient qui se déshabille car il a trop
  chaud ou souhaite aller aux WC. (la personne sait
  quil faut effectuer ce comportement pour
  répondre à son besoin, mais ne sait plus
  précisément comment ou où.)

61
Dun point de vue éthique

• le problème de lintimité doit être posé de façon
  globale 
• Frapper avant dentrer dans une chambre
• Ex WC qui ferment à clefs

62

• FIN