Pol

1
(No Transcript)
2
Políticas Públicas de Saúde e a Dessoma
REGINA DIAS
3

1. Políticas Públicas e Cuidados Paliativos
2. Definição e Objetivos
3. Justificativas da OMS
4. Modelos de Cuidados Paliativos no Mundo e no
   Brasil
5. Leis Brasileiras e Atenção Domiciliar -Programa
   Saúde da Família
6. Atenção Domiciliar em Foz do Iguaçu-PR
7. Dessoma no contexto dos Cuidados Paliativos
8. Voluntariado na Socin - oportunidades tarísticas
   na dessoma

4
Políticas Públicas e Cuidados Paliativos
Histórico

• Hospício do Porto de Roma, século V - onde
  Fabíola, discípula de São Jerônimo, cuidava de
  viajantes oriundos da Ásia, África e do Leste.
• Hospices medievais - peregrinos e doentes
  caminho de Santiago de Compostela.
• Instituições de caridade surgiram na Europa do
  século XVII e construíram abrigos para órfãos,
  pobres e doentes -organizações católicas e
  protestantes.

5
Políticas Públicas e Cuidados Paliativos
Histórico

• Século XIX - características de hospitais, com
  alas destinadas aos cuidados de doentes com
  tuberculose e alguns com câncer. O cuidado a
  estes doentes era essencialmente leigo e voltado
  para o cuidado espiritual e tentativa de controle
  da dor.
• No St. Lukes Home, em Londres, a enfermeira e
  assistente social inglesa Cicely Saunders foi
  trabalhar em meados do século XX.
• Estudou medicina, formou-se aos 40 anos de idade
  e dedicou-se ao estudo do alívio da dor nos
  doentes terminais.

6
Políticas Públicas e Cuidados Paliativos
Histórico

• Em 1967, Cicely fundou em Londres o St.
  Christhofer Hospice e deu início ao que se chama
  hoje de Movimento Hospice Moderno.
• A estrutura do St. Christopher permitiu não
  apenas a assistência aos doentes, mas esforços de
  ensino e pesquisa, recebendo bolsistas de vários
  países.

Enfermeira, Assistente Social, Médica e
Escritora. Nasceu em 22 de junho de 1918 em
Barnet, Hertfordshire, Inglaterra. Dessomou em
14 de julho de 2005 em St. Christophers Hospice,
sul de Londres, Inglaterra com 87 anos.
7
Políticas Públicas e Cuidados Paliativos
Histórico

• No início da década de 1970, o encontro de Cicely
  Saunders com a psiquiatra norte-americana
  Elizabeth Klüber-Ross, nos Estados Unidos, fez
  crescer também lá o movimento Hospice.
• O primeiro Hospice americano foi fundado em
  Connecticut em 1975.
• Em 1982, uma lei americana permitiu o
  estabelecimento do que passa a se chamar Hospice
  Care (cuidado domiciliar).

8
Políticas Públicas e Cuidados Paliativos
Histórico
Elisabeth Kübler-Ross, nasceu em 08 de julho de
1926 em Zurique, Suíça, uma de trigêmios.
Dessomou em 24 de agosto de 2004. Médica, autora
do inovador livro In Death and Dying, apresentou
o Modelo Kübler-Ross. As 5 fases do luto negação
e isolamento, raiva, negociação, depressão e
aceitação. Em 2007 foi eleita para o National
Women's Hall of Fame dos Estados Unidos.
9
Políticas Públicas e Cuidados Paliativos
Histórico

• Em 1982 o comitê de Câncer da Organização Mundial
  de Saúde OMS criação do grupo de trabalho para
  definir políticas que visassem ao alívio da dor e
  aos cuidados do tipo Hospice para doentes com
  câncer e que fossem recomendáveis a todos os
  países.
• O termo Cuidados Paliativos - OMS dificuldades de
  tradução fidedigna do termo Hospice em alguns
  idiomas.
• Este termo já havia sido usado no Canadá em 1975.

10
Políticas Públicas e Cuidados Paliativos
Histórico

• A OMS publicou sua primeira definição de Cuidados
  Paliativos em 1986.
• Esta definição foi revisada em 2002.
• Ainda em 2002, dois documentos importantes foram
  publicados pela OMS The Solid Facts of
  Palliative Care e Better Care of the Elderly.
• Ambos recomendaram os Cuidados Paliativos como
  estratégia de ação em sistemas nacionais de
  saúde.
• Os Cuidados Paliativos saíram da esfera do câncer
  para outras áreas do conhecimento, como
  pediatria, geriatria, HIV/AIDS, doenças crônicas
  etc. (Davies, 2004 WHO, 2004).

11
Políticas Públicas e Cuidados Paliativos
Histórico

• No Brasil iniciou-se o movimento entre 1991 e
  2001 e intensificou após a publicação do estudo
  SUPPORT, em 1995 (USA).
• SUPPORT - estudo multicêntrico, realizado em
  cinco hospitais norte-americanos, entre 1989 e
  1994, envolveu cerca de dez mil pacientes
  portadores de doenças intratáveis e prognóstico
  de vida estimado em seis meses.
• O estudo apontou questões fundamentais no final
  da vida
• a comunicação entre pacientes e familiares com a
  equipe de saúde sobre o final da vida é pobre
• o custo da atenção no final da vida é elevado e
• metade dos pacientes morre com dor moderada ou
  severa, sem nenhuma prescrição analgésica
  (Support, 1995).

12
Definição
Cuidado Paliativo é a abordagem que promove
qualidade de vida de pacientes e seus familiares
diante de doenças que ameaçam a continuidade da
vida, através de prevenção e alívio do
sofrimento. Requer a identificação precoce,
avaliação e tratamento impecável da dor e outros
problemas de natureza física, psicossocial e
espiritual. OMS, 2002.
13
Cuidados Paliativos

• Sinonimologia 1. PAD (Programa de Assistência
  Domiciliar) 2. PID(Programa de Internação
  Domiciliar) 3. Atenção domiciliar, assistência
  domiciliar 4. Cuidados paliativos 5.
  Internação domiciliar.
•  Antonimologia 1. Negligência pré-dessomática
  2. Negligência dessomática 3. Abandono
  pré-dessomático.
• Estrangeirismologia o home care.
• Interdisciplinologia a Cuidadologia a
  Interassistenciologia a Dessomatologia a
  Intrafisicologia a Autoconviviologia a
  Parapercepciologia a Parapatologia a
  Autassediologia a Autorrealismologia a
  Gerontologia a Geriatria a Medicina a
  Enfermagem a Psicologia a Farmacologia a
  Consciencioterapia a Tanatologia a Sociologia
  a Conviviologia.

14
Definição e Objetivos

• Cuidados Paliativos devem ser realizados por
  equipe multiprofissional em trabalho harmônico e
  convergente.
• O foco da atenção não é a doença a ser curada ou
  controlada, mas o doente, entendido como um ser
  biográfico, ativo, com direito a informação e a
  autonomia plena para as decisões a respeito de
  seu tratamento.
• A prática adequada dos Cuidados Paliativos
  preconiza atenção individualizada ao doente e à
  sua família, busca da excelência no controle de
  todos os sintomas e prevenção do sofrimento.

15
Princípios dos Cuidados PaliativosPublicados
pela OMS em 1986 e reafirmados em 2002 (WHO,
1990 2004)

1. Promove o alívio da dor e de outros sintomas
   estressantes
2. Reafirma a vida e vê a morte como um processo
   natural
3. Não pretende antecipar e nem postergar a morte
4. Integra aspectos psicossociais e espirituais ao
   cuidado

16
Princípios dos Cuidados PaliativosPublicados
pela OMS em 1986 e reafirmados em 2002 (WHO,
1990 2004)

1. Oferece um sistema de suporte que auxilie o
   paciente a viver tão ativamente quanto possível,
   até a sua morte
2. Oferece um sistema de suporte que auxilie a
   família e entes queridos a sentirem-se amparados
   durante todo o processo da doença
3. Deve ser iniciado o mais precocemente possível,
   junto a outras medidas de prolongamento de vida,
   como a quimioterapia e a radioterapia, e incluir
   todas as investigações necessárias para melhor
   compreensão e manejo dos sintomas.

17
Patologias mais comuns

• As enfermidades mais freqüentes atendidas são
  aquelas advindas do progressivo envelhecimento da
  população, entretanto, atendem em qualquer idade,
  aos doentes na terminalidade da vida
• Câncer, sequelados de AVC ou por traumas, doença
  de Alzheimer, escleroses (arteriais, cerebrais,
  musculares, múltiplas).
• Presta também atendimento a pacientes terminais,
  aos que precisam de suportes ventilatórios como
  os enfisematosos e asmáticos e pacientes com HIV
  /AIDS .

18
Justificativas da OMS
Previsão de aumento da população idosa no mundo.
19
Tabela 1 Porcentagem de população maior de 60 anos em 2000 e previsão para 2020. Tabela 1 Porcentagem de população maior de 60 anos em 2000 e previsão para 2020. Tabela 1 Porcentagem de população maior de 60 anos em 2000 e previsão para 2020.
País 2000 2020
Itália 24 29
Alemanha 23 30
Japão 23 34
Grécia 22 27
Croacia 21 27
Espanha 21 24
Reino Unido 20 24
França 20 27
Suíça 20 26
Finlândia 20 29
Noruega 20 23
China 10 16
Argentina 13 16
Estados Unidos 16 22
Brasil 8 14
Fonte OMS 2010
20
Brasil
A queda de fecundidade modificou a estrutura
etária do país.
21
Modelos de Cuidados Paliativos no Mundo -
Hospedaria/Hospice

• Estados Unidos mais de 5.000 hospices.
• Na Inglaterra, em 2005, havia 1.700 hospices, com
  220 unidades de internação para adultos, 33
  unidades pediátricas e 358 serviços de
  atendimento domiciliar.
• Estes serviços todos ajudaram cerca de 250 mil
  pacientes entre 2003 e 2004.
• Na Europa, Canadá, Austrália e Japão, eles estão
  em expansão.

22
Modelos de Cuidados Paliativos no Brasil -
Hospedaria/Hospice

• No Brasil existem 18 diversos serviços
  cadastrados como prestadores de Cuidados
  Paliativos, com características próprias e
  peculiares. International Association for
  Hospice and Palliative Care (IAHPC)
  (http//www.hospicecare.com)
• O Brasil necessita de 9.000 leitos, ou 10 leitos
  para 30.000 habitantes. Temos somente 300 leitos
  no Brasil.

23
Modelos de Cuidados Paliativos no Mundo e no
Brasil EXEMPLO BRASILEIRO Hospedaria/Enfermari
a

• Serviços Pioneiros no Brasil
• Instituto Nacional do Câncer INCA, do
  Ministério da Saúde, que inaugurou em 1991 o
  primeiro serviço de Cuidados Paliativos do Hosp.
  Câncer I. Funciona desde 1986.
• Em dezembro de 2002, o Hospital do Servidor
  Público Estadual de São Paulo HSPE/SP inaugurou
  sua enfermaria de Cuidados Paliativos, comandada
  pela Dra. Maria Goretti Sales Maciel. Funciona
  desde 2000.

Dra. Maria Goretti Sales Maciel, médica de Saúde
da Família e Comunidade.
24
Modelos de Cuidados Paliativos no Mundo e no
Brasil EXEMPLO BRASILEIRO Hospedaria/Enfermari
a

• Hospedaria de Cuidados Paliativos do Hospital do
  Servidor Público Municipal de são Paulo,
  comandado pela Dra. Dalva Yukie Matsumoto, que
  foi inaugurado em junho de 2004, com início do
  projeto em 2001.  

Dra. Dalva Yukie Matsumoto, oncologista.
25
Hospedaria de Cuidados Paliativos do Hospital do
Servidor Público Municipal de são Paulo

• Inaugurado em 4 de julho de 2004.
• 190 pacientes em 4 anos (até 2008), 80
  portadores de doenças malignas e 20 de doenças
  crônicas.
• Reuniões semanais para discussão dos casos e
  reuniões mensais para a dor do staff.
• Ações são desenvolvidas por equipe
  multiprofissional, com abordagem baseada na
  Haptonomia (do Grego hapsis, tato, sentido,
  sentimento e nomos, a lei, a norma, a regra),
  ciência das interações e das relações afetivas
  humanas.

26
Hospedaria de Cuidados Paliativos do Hospital do
Servidor Público Municipal de são Paulo

•  Os profissionais são treinados para lidar com a
  dor total (Cicely Saunders em 1965)
• os aspectos emocionais, como o medo, a ansiedade
  e a depressão
• os aspectos sociais, como a dependência de
  outros, a dor da separação, as necessidades
  psicossociais e sexuais, a dependência financeira
  e a incerteza do futuro e
• os aspectos espirituais, como a falta de sentido
  de vida e de morte, a religiosidade, entre outros
  aspectos.
• E os aspectos somáticos, relacionados à própria
  doença ou às outras doenças prévias associadas.

27
Hospedaria de Cuidados Paliativos do Hospital do
Servidor Público Municipal de são Paulo

•  A equipe é composta por médicos, enfermeiros,
  psicólogos, assistentes sociais, auxiliares de
  enfermagem, nutricionistas, cozinheiros,
  seguranças, cuidadores, voluntários e um
  assistente espiritual, contando também com o
  auxílio de dentistas, fisioterapeutas, terapeutas
  ocupacionais e fonoaudiólogas
• Possui prédio próprio com ambientes que se
  distancia do aspecto hospitalar, aproximando-o ao
  contexto da rotina doméstica.
•  Todo o pessoal de apoio, como os seguranças e
  funcionários da limpeza, é estimulado a
  participar das atividades que envolvem os
  pacientes e seus familiares (integração e
  humanizando as relações).
•  O controle clínico de sintomas é realizado por
  médicos e equipe de enfermagem.

28
Modelos de Cuidados Paliativos no Mundo e no
Brasil Ambulatório

• Ambulatório de Cuidados Paliativos recebe os
  pacientes encaminhados de outros setores ou de
  especialidades clínicas e cirúrgicas usando
  Referência / Contra-referência
• Importante que o paciente possa se locomover até
  o ambulatório
• Ter uma doença ativa e progressiva e se encontrar
  fora das possibilidades de Cura
• Equipe interdisciplinar médico, enfermeira,
  assistente social, psicóloga, farmacêutico,
  capelão (religioso), fisioterapeuta, terapeuta
  ocupacional, nutricionista e voluntários. Ainda
  sobre serviços disponíveis, eventualmente se nota
  a presença de terapeuta artístico ou terapeuta
  musical.

29
Modelos de Cuidados Paliativos no Mundo e no
Brasil Assistência Domiciliária

• Definição
• O programa de Cuidados Paliativos inclui diversos
  níveis de atenção ao doente
• Cuidados no domicílio
• Atendimento ambulatorial
• Procedimentos em leito-dia
• Internação hospitalar para procedimentos
  específicos
• Disponibilidade de leito adequado para o cuidado
  nos últimos dias de vida, quando a morte no
  domicílio se torna inviável para o doente e/ou
  sua família.

30
Modelos de Cuidados Paliativos no Mundo e no
Brasil Assistência Domiciliária Histórico

• 1ª unidade AD USA-1947
• USA-1999 20.215 organizações cobrindo mais de 8
  milhões de pacientes/ano (National Association
  for Home Care, 2000).
• Europa a 1ª experiência formal -Paris, França
  (1957), se criou o Santé Service, que ainda hoje
  presta assistência sociossanitária a pacientes
  crônicos e terminais .

31
Modelos de Cuidados Paliativos no Mundo e no
Brasil Assistência Domiciliária Histórico

• Espanha, a primeira unidade de AD foi criada em
  1981, e nos anos seguintes, surgiram iniciativas
  similares em diversos hospitais.
• No Brasil 1ª experiência foi desenvolvida pelo
  Serviço de Assistência Médica Domiciliar e de
  Urgência - Samdu, criado em 1949, ligado
  inicialmente ao Ministério do Trabalho, tendo
  sido incorporado pelo INPS em 1967.

32
Leis Brasileiras e Atenção Domiciliar Programa
Saúde da Família

• Lei nº 10.424 de 16/04/2002 e na Resolução da
  Diretoria Colegiada RDC nº 11 de 26 de janeiro
  de 2006, respectivamente.
• A Lei nº 10.424 acrescenta à Lei Orgânica da
  Saúde o atendimento e a internação domiciliar.
• A lei não explicita os serviços disponibilizados,
  coloca o município como provedor do serviço,
  prevê os critérios para inclusão e não estabelece
  financiamento do nível federal específico para a
  AD.

33
Leis Brasileiras e Atenção Domiciliar Programa
Saúde da Família

• A RDC nº 11 estabelece que os Programas de
  Atenção Domiciliar (PAD) podem se apresentar com
  as seguintes modalidades a) Assistência
  domiciliar e b) Internação domiciliar.
• Em 19 de outubro de 2006 a portaria de nº 2.529
  institui a Internação Domiciliar no âmbito do
  SUS.

34
Atenção Domiciliar em Foz do Iguaçu

• AAVD (Associação de Amigos Vivendo com Dignidade)
  e Casa de Apoio "Espaço esperança"
• Presidente Dra. Maria Célia Brofman. Fundada em
  07 de novembro de 2001.
• A Casa de Apoio recebe em média 30 pessoas entre
  pacientes e acompanhantes, dos municípios
  vizinhos .
• Público-alvo são pacientes em tratamento com
  quimioterapia, radioterapia ou em exames, e
  acompanhamento clínico e cirúrgico no Hospital
  Costa Cavalcanti.
• Localiza-se na Avenida Gramado ao lado do Banco
  de Leite.

35
Atenção Domiciliar em Foz do Iguaçu

• AAVD (Associação de Amigos Vivendo com Dignidade)
  e Casa de Apoio "Espaço esperança"
• A casa fica aberta 24 horas, onde pacientes
  contam com ajuda de uma equipe médica e
  enfermagem, apoio psicológico dado pelo
  orientador espiritual e voluntário.
• São desenvolvidos trabalhos como terapia
  ocupacional, palestras, aniversário dos
  pacientes, comemorações tais como festa junina,
  páscoa, natal, entre outras datas comemorativas.
• Recebe auxílio/donativos do Rotary Club, Lojas
  Maçônicas, Bazar mensal, Associação de Senhoras
  de Rotarianos e outras Associações da comunidade.

36
Atenção Domiciliar em Foz do Iguaçu

• PAD/PID SUS
• iniciado em 2001 (dor) parceria Prefeitura-HMCC
  (alta complexidade)
• Equipe multidisciplinar, coordenado pela médica
  Dra. Maria Célia Brofman, especialista em
  Cuidados Paliativos, Fisioterapeuta Enfermeira
  Técnicos de Enfermagem e estágiários de
  Enfermagem (Universitários).
• Única médica capacitada à prescrição de
  medicamentos para dor em pacientes terminais).
• Cuidados no domícilio com visitas periódicas
• Capacitação do cuidador

37
Atenção Domiciliar em Foz do Iguaçu

• PAD/PID SUS
• Visitas do paciente ao ambulatório
• Internação domiciliar em alguns casos
• Leito hospitalar garantido para os últimos dias
• Internação hospitalar para procedimentos
  específicos
• Prontuário Médico na casa do paciente

38
Atenção Domiciliar em Foz do Iguaçu

• PAD/PID SUS
• Público-alvo Pacientes provenientes da
  Oncologia, estendida este ano a outras
  patologias
• Intercâmbio com o PSF CRAS, casa de Apoio.
• Número de pacientes cadastrados em
  tratamento/acompanhamento pela Equipe 2.000
  usuários, de Querência do Oeste até Foz.
• Número de pacientes de Foz do Iguaçu 450

39
Atenção Domiciliar em Foz do Iguaçu

• PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA
• Equipe multidisciplinar, 1 médico, 1 enfermeiro,
  2 auxiliares de enfermagem e 4-12 Agentes
  Comunitários de Saúde para até 4.500 usuários em
  áreas territorial adscrita
• Visitas periódicas de médico e enfermeiro ou
  auxiliar de enfermagem, de acordo com a
  necessidade do paciente
• Agentes de saúde

40
Atenção Domiciliar em Foz do Iguaçu

• PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA
• Capacitação do Cuidador
• Orientação e cuidados de enfermagem ao paciente,
  família e cuidador
• Intercâmbio com o PAD/Casa de Apoio NASF, CRAS
  (Centro de Referência de Assistência Social) e
  Equipe Matricial.
• Exemplo de nº de acamados em uma área 20-40
  pacientes.

41
(No Transcript)
42
Atenção Domiciliar em Foz do Iguaçu
Perfil de acamados na Saúde da Família

• Exemplo Unidade Saúde da Família Jardim São
  Paulo 2
• 55 pacientes acamados em 1 ano
• 8 pacientes dessomaram em 1 ano
• Câncer 5 (3 tumores cerrebrais)
• Sequelados AVE 13
• Doentes psiquiátricos
• Trauma raquimedular
• Paralisia Cerebral
• Doença de Paget óssea
• HIV

43
(No Transcript)
44
Atenção Domiciliar em Foz do Iguaçu

• PAD PARTICULAR - Home Care
• UNIMED
• TAAS Assistência Médica
• Enfermeiros responsáveis por equipes de
  auxiliares de enfermagem

45
Dessoma no contexto dos Cuidados Paliativos

• Morte interdita.
• Leva à distanásia.
• Considerada como fracasso, vergonha, combatida a
  todo custo.
• Ocorre entraves na comunicação entre doente,
  familiares e equipe de saúde e cuidados,
  principalmente quando ocorre agravamento dos
  sintomas.
• Morte social.

46
Dessoma no contexto dos Cuidados Paliativos

• Ortotanásia.
• Dessoma no momento mais apropriado.
• Rehumanização do processo de dessomar.
• Acompanhamento do processo da doença, cuidar dos
  sintomas e do sofrimento na esfera psicossocial e
  espiritual, trazendo o doente para o centro dos
  cuidados, incluindo a família no tratamento
  (Saunders, 1996).

47
LUTO ANTECIPATÓRIO

• Quando ocorre o adoecimento.
• Permite a elaboração das perdas durante o
  processo de vida, trazendo significado para a
  existência.
• Envolve perdas do adoecimento, ou seja, da saúde,
  do corpo perfeito, dos papéis profissionais,
  conjugais, genitor, parentais, de outras pessoas,
  perdas de si.

48
LUTO ANTECIPATÓRIO

• Quando na aproximação da dessoma, ocorre um
  estágio de depressão sem conteúdo patológico.
  Processo de interiorização, reflexivo, preparação
  para a dessoma, distancia-se das outras pessoas.
• Neste momento muitas vezes basta estar perto, sem
  necessidade de falar ou fazer, como presença
  confortadora.

49
TIPOS DE DESSOMA

• Há 2 trajetórias para a dessoma
• mais fácil, há o apagar lento das funções do
  soma e
• outra difícil, acompanhada de intensos sintomas,
  delírio, confusão mental, agitação e dor intensa.

50
Tipos de Dessoma PREPARADA/FÁCIL

• Lucidez/consciência de sua aproximação
• Condições de manter o controle da situação
• Manter a dignidade e privacidade
• Obter alívio, controle de sintomas e cuidado
  especializado
• Escolha do local da morte (residência)
• Acesso à informação e esclarecimento

51
Tipos de Dessoma PREPARADA/FÁCIL

• Receber suporte emocional, social, religioso ou
  tarístico
• Ter pessoas significativas por perto
• Ter os direitos preservados
• Poder se despedir
• Não ter a vida prolongada indefinidamente
• Alguns preferem manter a lucidez e outros
  preferem que tudo se passe rapidamente sem
  consciência ou sofrimento.

52
Tipos de Dessoma CONFLITUOSA DÍFÍCIL

• Sofrimento físico
• Não é aceita
• Revolta e conflito com familiares
• Sentimento de abandono
• Culpa.

53
PROPOSTA PARA O PREPARO DA DESSOMA

1. Reflexões
2. Despedidas
3. Perdão e término de assuntos inacabados.
4. Distribuição de bens
5. Dignidade. Possibilidade de viver com os o menor
   sofrimento possível até os últimos momentos de
   vida, através de envolvimento multiprofissional
6. Autonomia. Direito de assumir o controle sobre
   sua vida, tomando decisões sobre si, em conjunto
   com a família e a equipe de saúde

54
PROPOSTA PARA O PREPARO DA DESSOMA

1. Favorecimento de comunicação efetiva com o doente
   e cuidador, favorece sentimento de pertença,
   coesão, familiaridade, permitir o
   compartilhamento de questões dolorosas
2. Tares de acordo com os questionamentos e
   vivências de cada consciência
3. Tares diante da tanatofobia
4. Favorecimento da ortotanásia, morte no momento
   certo, nem eutanásia, nem distanásia
5. LUTO O cuidado e esclarecimento prestado àqueles
   que ficam familiares, cuidadores familiares e
   equipe multidisciplinar.

55
Necessidades dos pacientes no fim de sua
existência intrafísica

1. De ser considerado como pessoa de faltar
   autonomia - temor da inutilidade-
2. De Reler sua vida - ressignificar seu presente.
   Crise existencial
3. Da busca do sentido organização de nova
   hierarquia de valores
4. De livrar-se da culpa reconciliação - pode
   levar ao perdão e a pedir perdão a outros
5. De abrir-se à transparência não perde tempo com
   conversas fúteis ou ocultas

56
Necessidades dos pacientes no fim de sua
existência intrafísica

1. De descobrir algo além de sua própria existência
   se dá pela autabertura de sua condição como
   consciência e relação com a multidimensionalidade,
   ou com a natureza, arte, na relação
   interconsciencial ou para sua religiosidade ou
   ainda de reencontrar o sentido à solidariedade
2. De ser amado, apesar de seu aspecto Toque e
   tacon.
3. De uma nova relação com o tempo Aprender a viver
   com projetos a curto prazo
4. De continuidade preocupações em deixar algo
   maior em prol dos outros, tais como,
   fraternidade, justiça, respeito e com a vida
   pós-dessomática.

57
OPORTUNIDADES PRÉ-DESSOMÁTICAS DE
AUTOCONHECIMENTO E AUTOAVALIAÇÃO

• 01. Interassistencialidade
• 02. Tacon
• 03. Tares
• 04. Reconhecimento de desvios e erros crassos
• 05. Verificação da escassidão do tempo para
  futilidades da socin
• 06. Autoposicionamento

58
OPORTUNIDADES PRÉ-DESSOMÁTICAS DE
AUTOCONHECIMENTO E AUTOAVALIAÇÃO

• 07. Avaliação da completude existencial
• 08. Proéxis e tarefas relevantes na vida
• 09. Avaliação de vitimização religiosa
• 10. Reconciliação
• 11. Autotransparência (egocídio terminal)
• 12. Reconhecimento e superação da Carência
  afetiva.

59
ALGUNS SERVIÇOS DE CUIDADOS PALIATIVOS NO BRASIL
(http//www.hospicecare.com)

1. Instituto Nacional do Câncer (INCA) no Rio de
   Janeiro, RJ,
2. Serviço de Dor e Cuidados Paliativos do Hospital
   do Câncer do Ceará
3. Serviço de Cuidados Paliativos do Hospital Erasto
   Gaertner em Curitiba-PR
4. Atendimento ambulatorial e domiciliar de Cuidados
   Paliativos da Secretaria Municipal de Saúde de
   Londrina, PR.
5. Cuidados Paliativos efetivado pela Coordenadoria
   de Câncer da Secretaria de Estado de Saúde (SES),
   Brasília (DF)
6. Ambulatório de Cuidados Paliativos da
   Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), SP,
   criado em 2000
7. Núcleo de Atendimento Domiciliar (NADI) e o
   ambulatório de Cuidados Paliativos do Hospital
   das Clínicas, da Faculdade de Medicina da
   Universidade de São Paulo (FMUSP), SP
8. Programa de Assistência Domiciliária e de
   Cuidados Paliativos do Hospital Universitário da
   USP (PAD-HU/USP), SP
9. Unidade de Cuidados Paliativos do Instituto de
   Infectologia Emílio Ribas, SP

60

1. Atendimento domiciliar e a enfermaria de Cuidados
   Paliativos do Instituto de Assistência Médica ao
   Servidor Público Estadual (Iamspe), SP
2. Hospedaria de Cuidados Paliativos do Hospital do
   Servidor Público Municipal (HSPM), SP
3. Serviço de Dor e Cuidados Paliativos do Hospital
   AC Camargo (Hospital do Câncer), SP
4. Serviço de Cuidados Paliativos no Hospital Santa
   Marcelina, SP
5. Serviço de Terapia Antiálgica e Cuidados
   Paliativos no Hospital das Clínicas da Faculdade
   de Ciências Médicas de Botucatu (UNESP), SP
6. Enfermaria de Cuidados Paliativos no Hospital
   Local de Sapopemba Dr. David Capistrano, criado
   em 2007, SP
7. Serviços de Cuidados Paliativos em Pediatria em
   São Paulo incluem a Unidade de Dor e Cuidados
   Paliativos do Instituto da Criança do Hospital
   das Clínicas (HCFMUSP)
8. Ambulatório do Hospital AC Camargo (Hospital do
   Câncer), São Paulo-SP
9. Ambulatório do Centro de OncoHematologia
   Infantil Dr. Domingos Boldrin em Campinas, São
   Paulo.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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  19 de setembro de 1990, que dispõe sobre as
  condições para a promoção, proteção e recuperação
  da saúde, a organização e o funcionamento de
  serviços correspondentes e dá outras
  providências, regulamentando a assistência
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MUITO OBRIGADA!Regina Diasrmgdias_at_yahoo.com.br