Diapositiva 1

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LESIONES QUÍSTICAS CERVICALES. UTILIDAD DE LAS
PRUEBAS DE IMAGEN EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
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OBJETIVOS

• Evaluar las características y hallazgos
  radiológicos de todas aquellas patologías que se
  presentan como lesiones quísticas cervicales.
• Valorar la utilidad de las diferentes pruebas de
  imagen para su diagnóstico (US, TC, RM).

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MATERIAL Y METODO (I)

• Se revisan restrospectivamente las lesiones
  quísticas cervicales estudiadas en nuestro centro
  en el último año, así como las técnicas
  diagnósticas seleccionadas en cada caso para el
  diagnóstico diferencial y caracterización de las
  mismas.

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MATERIAL Y METODO (II)

• Se valoran otros factores determinantes en el
  diagnóstico diferencial como edad del paciente,
  topografía de la lesión y forma de presentación
  clínica ( aumento brusco de tamaño, eritema.).

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RESULTADOS

• Seleccionamos los casos más representativos desde
  el punto de vista de la imagen incluyendo
  lesiones congénitas, enfermedades
  inflamatorias-infecciosas y lesiones vasculares.

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• Para el diagnóstico del amplio espectro de
  patologías que se comportan como lesiones
  quísticas cervicales se emplean diferentes
  técnicas de imagen como la ecografía, la
  tomografía computarizada (TC) y la resonancia
  magnética (RM).
• La elección de la técnica diagnóstica inicial se
  realiza fundamentalmente en base a la sospecha
  clínica y localización de la lesión.
• La ecografía diferencia correctamente las
  lesiones quísticas de las sólidas.
• La RM permite una mejor caracterización de la
  lesión, teniendo ventaja sobre la TC,
  fundamentalmente en el estudio del cuello
  suprahioideo.
• Las lesiones suprahiodeas se estudian con TC o
  RM, las laríngeas primero con TC, para las
  lesiones infrahioideas y tiroideas se emplea en
  primer lugar la ecografía y para las lesiones
  óseas la TC.

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MASAS QUÍSTICAS CONGÉNITAS

• Quistes de las hendiduras branquiales.
• Quiste de la primera hendidura branquial.
• Quiste de la segunda hendidura branquial.
• Quiste de la tercera y cuarta hendidura
  branquial.
• Quiste del conducto tirogloso.
• Higroma quístico-linfangioma.
• Dermoide / epidermoide.

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I).QUISTE DE SEGUNDA HENDIDURA COMPLICADO.
Varón de 47 años que presenta bultoma
laterocervical izquierdo con aumento brusco del
tamaño del mismo y signos inflamatorios como
edema y eritema en la zona.
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Figura 1 Mediante ecografía se observa una
imagen nodular, de contornos bien definidos, de
naturaleza quística con un contenido interno de
líquido ecogénico en relación con un quiste de
segunda hendidura complicado con contenido
hemático o purulento.
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I).QUISTE DE SEGUNDA HENDIDURA COMPLICADO.
3
2
Figuras 2 y 3 Cortes axiales de TAC sin y con
contraste respectivamente, donde se observa una
imagen nodular de contornos bien definidos y un
contenido de densidad de partes blandas que
realza tras la administración de contraste, en
relación con quiste infectado.
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QUISTES DE HENDIDURAS BRANQUIALES.
.
QUISTES DE HENDIDURAS BRANQUIALES
Edad de presentación
Localización
Espacio parotídeo/ submandibular o preauricular.
La mayoria en menores de 10 años.
PRIMERA HENDIDURA
Espacio mandibular posterior (entre ECM y
glándula submaxilar)
Adolescentes y adultos jóvenes.
SEGUNDA HENDIDURA (Las frec 95)
Espacio cervical posterior
Jóvenes.
TERCERA HENDIDURA
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• PRIMERA HENDIDURA

Persistencia del primer sistema
branquial. Lesión muy poco frecuente que se
presenta como masa quística ovoide en la zona
periauricular (tipo I) o en espacio parotídeo
(tipoII). Hallazgos ecográficos masa anecoica
en la zona del CAE o el espacio parotídeo. TC
con contraste masa de baja densidad, bien
delimitada, sin realce o con reborde realzado si
existe sobreinfección. Hallazgos en RM Señal
reducida en T1.,señal intensa en T2. No existe
realce de la pared en RM en T1 con
contraste. La TC con contraste es la técnica de
imagen recomendada porque permite valorar
adecuadamente las partes blandas y el CAE óseo.
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• SEGUNDA HENDIDURA

Es la anomalía branquial más frecuente (95) de
las lesiones. Masa quística que desplaza
anteromedialmente la glándula submandibular, media
lmente el espacio carotídeo y posterolateralmente
el músculo esternomastoideo. Ecografía masa
anecoica que puede tener contenido más
ecogénico en caso de quistes complicados. Hallazg
os en TC con contraste masa quística ovoide,
bien delimitada, sin realce. Si se infecta su
pared aumenta de grosor y capta contraste y las
partes blandas adyacentes aumentan su atenuación
(celulitis). Hallazgos en RM Señal en T1
dependiente del contenido proteico. (hipointenso-h
iperintenso).Señal en T2, hiperintenso. RM en T1
con contraste sin realce si no existe
infección. Recomendación técnica Ecografía
primera línea de abordaje,TC o RM confirman el
diagnóstico y permiten la diferenciación con una
masa sólida.
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QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
Paciente con bultoma cervical paramedial
izquierdo que no refiere otra sintomatología.
4.A
Figura 4A. Ecografía Masa quística cervical
paramediana, asintomática, a nivel del hueso
hioides, en relación con un quiste del conducto
tirogloso, de contenido discretamente ecogénico.
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QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
4.B
Figura 4B.TC cervical. Masa hipodensa de
naturaleza quística de localización infrahiodea,
en línea media.
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QUISTE TIROGLOSO

• Restos del conducto tirogloso entre el agujero
  ciego de la lengua y el lecho tiroideo del cuello
  infrahioideo.
• Masa cervical en la línea media o paramedial, de
  localización infrahioidea (65),hioidea (15),o
  suprahioidea (20).
• Edad en el 50 de los casos se diagnostica en
  menores de 10 años, existiendo un segundo pico
  entre los 20-30 años.
• Complicaciones posibles infecciones.,
  carcinoma(lt1).
• Hallazgos ecográficos masa anecoica en línea
  media.
• Hallazgos en TC masa de baja densidad, a veces
  tabicada.
• Hallazgos en RM Señal baja en T1, alta en T2 y
  ausencia de realce en T1 con contraste.
• Recomendaciones técnicas presentación clásica en
  niños, pudiendo no necesitar pruebas de imagen
  preoperatorias.
• TC o RM más adecuadas para valorar
  naturaleza o extensión.
• Se recomienda diagnóstico por imagen en la
  mayoría de adultos si el quiste es suprahioideo,
  si existe alguna duda sobre su diagnóstico, si la
  masa está infectada o cuando se sospeche
  carcinoma asociado.

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LINFANGIOMA. HIGROMA QUÍSTICO
Mujer de 15 años de edad con tumoración
laterocervical derecha y aumento brusco del
tamaño de la misma tras realización de punción.
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6
8
7
Figuras 5, 6, 7 y 8 En la ecografía se aprecia
una formación multiquística bien delimitada de
ecogenicidad heterogénea y aumentada por
contenido hemático, con múltiples niveles por el
efecto hematocrito, en relación con higroma
quístico complicado tras punción.
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HIGROMA QUÍSTICO
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10
9
Figuras 9 y 11. RM. Secuencia axiales spin eco
T1, con supresión grasa sin y con contraste
respectivamente. Figura 10. Secuencia coronal
spin eco T1 con supresión grasa. Se observa una
masa multiquística, polilobulada, con contenido
hemático por complicación tras punción. No se
observan modificaciones tras la administración de
gadolinio. Apreciamos distintos niveles por el
efecto hematocrito. Se muestra la utilidad de la
RM en la caracterización de las masas quísticas
cervicales, confirmándose la relación del
contenido ecogénico previamente visualizado por
ecografía con material hemático, hiperintenso en
RM con secuencias T1 con supresión grasa.
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LINFANGIOMA HIGROMA QUÍSTICO

• Desarrollo anormal de los sacos linfáticos,
  constituyendo espacios linfáticos dilatados.
• El 75 están presentes al nacimiento.
• El 90 clínicamente aparentes a los 2 años.
• El 10 restante aparecen en adultos jóvenes.
• Es el más frecuente de los linfangiomas.
• La mayoría son transespaciales (aparecen en
  múltiples espacio contiguos) y multiloculares.
• La localización primaria mas frecuente es el
  espacio cervical posterior.

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LINFANGIOMA HIGROMA QUÍSTICO

• Hallazgos ecográficos masa transespacial hipo-
  anecoica, que puede ser tabicada o multilocular.
  Niveles hidrohídricos indican una hemorragia
  previa.
• Hallazgos en TC masa quística hipodensa, mal
  delimitada, sin realce.
• Hallazos en RM Señal baja en T1 y alta en T2.
• Puede ser hiperintensa en T1 lo que indica
  una hemorragia previa. En RM en T1 con contraste
  no se observa realce o se evidencia realce sútil
  del reborde.
• Si se observa realce es muy probable
  existen restos mixtos con componentes venosos o
  hemangiomatosos.
• La técnica de más utilidad es la RM, pues una
  señal intensa en T2 facilita la valoración de la
  extensión , la proximidad a estructuras normales
  y la relación con los vasos sanguíneos.

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QUISTE DERMOIDE
Varón con tumoración laterocervical izquierda que
no refiere otra sintomatología.
14
13
12
Figura 12. Observamos mediante ecografía una
imagen nodular de bordes bien definidos, con
contenido heterogéneo e hiperecogénico, sin flujo
interno. Figuras 13 y 14. Mediante RM se
aprecia imagen nodular de intensidad intermedia
en secuencias spin eco T1 (corte coronal), e
hiperintensa en secuencias turbo spin eco T2.
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QUISTE DERMOIDE EPIDERMOIDE.

• Lesión de crecimiento lento revestida por
  epitelio escamoso simple (epidermoide-quiste de
  inclusión epidérmica) o por revestimiento
  epitelial con un número variable de apéndices
  cutáneos (dermoide).
• Masa unilocular en el espacio sublingual
  (epidermoides) o submandibular (dermoides).
• Los epidermoides tienen una densidad (TC) o una
  intensidad (RM) liquida, mientras que los
  dermoides tienen una densidad o intensidad mixta
  o un área de densidad o intensidad grasa.

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MASA QUISTICA DE ORIGEN VASCULAR SEUDOANEURISMA
SEUDOANEURISMA DE CARÓTIDA EXTRACRANEAL.
Masa en el espacio carotídeo que comunica
directamente con la arteria carótida. Rotura
parcial o completa de la pared normal del
vaso.,que provoca una hemorragia periluminal con
formación de cóagulo paraluminal cavitado y
comunicado con el vaso de origen. Hallazgos en
Ecografia Doppler masa de ecogenicidad
heterogénea en espacio Carotídeo. Con Doppler
color flujo turbulento en la lesión con lecho
vascular periférico de resistencia elevada.
Hallazgos en TC Ensanchamiento irregular del
contorno del vaso, en TC sin contraste Masa
lobulada isodensa a carótida, en TC con
contraste, extravasación de contraste a cavidad
paravascular. Hallazgos en RM masa
heterogénea. La Ecografía Doppler se considera
una buena exploración de cribado rápido en casos
agudos.
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PSEUDOANEURISMA
Varón de 63 años que tras intento de
cateterización de vena yugular derecha presenta
bultoma pulsátil en región cervical.
Figuras 15 y 16. Mediante ecografía identificamos
en región supraclavicular derecha una formación
bien delimitada de ecogenicidad heterogénea con
zonas anecoicas. Con doppler color se aprecia un
flujo turbulento en el interior de la misma y se
obtienen registros espectrales de entrada y
salida caracte-rísticos de los pseudoaneu-rismas.
Se identifica el cuello en comunicación con
arteria carótida común. Figuras 17 y 18. Se
realiza control ecográfico posterior,
observándose el pseudo-aneurisma trombosado.
15
16
18
17
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MASAS QUÍSTICAS INFLAMATORIAS

• Absceso
• Adenopatía supurativa / granulomatosa
• Quistes de retención glandular (sublingual,
  amigdalino, adenoideo, valecular).

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ABSCESO.
19
20
Figuras 19 y 20.TC cervical con CIV. Varón de 18
años con flemón en hemicara derecha y trismus. Se
aprecia en TC con CIV una imagen de colección
hipodensa de 5x 4 cm con realce periférico e
infiltración de músculos masetero y
pterigoideos.
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ABSCESO.

• El absceso se distingue de la celulitis cuando se
  ve una bolsa con material de densidad líquida
  dentro de las partes blandas celulíticas
  reforzadas.
• El absceso habitualmente tiene una pared gruesa y
  múltiples septos.
• La sintomatología depende del espacio de origen
  de la infección
• Absceso en espacio masticador / parafaríngeo
  (tras infección- manipulación quirúrgica).
• absceso periamigdalar (suele estar precedido de
  una faringitis).
• absceso glandula salivar (tras litiasis en el
  conducto de drenaje glandular).

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RÁNULA.
Figura 21. TC cervical con CIV donde se observa
una masa unilocular, ovalada, de baja densidad
(densidad líquido), confinada al espacio
sublingual en relación con ránula simple.
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QUISTE DE RENTENCION GLANDULAR

• Los tejidos glandulares de la cabeza extracraneal
  y del cuello pueden formar un quiste de retención
  postinflamatorio o postraumático como
  consecuencia de la estenosis u oclusión de la
  glándula productora de mucina.
• Hallazgos en TC/RM estructura de densidad
  líquida con pared delgada en la proximidad del
  tejido glandular obstruido.
• 1) glándula sublingual ránula.
• 2) glándula submandibular mucocele.
• 3) amígdala adenoidea quiste de retención.
• 4) amígdala lingual inferior quiste valecular.

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RÁNULA.

• Quiste de retención de la glándula sublingual.
• Tipos
• Ránula simple (RS) Limitada al espacio
  sublingual.
• Ránula sumergida (Rsu) Aparece tras la ruptura
  de la pared posterior de una ranula simple,
  siendo de mayor tamaño, confinada tanto al
  espacio sublingual como al submaxilar. Carece de
  recubrimiento epitelial (pseudoquiste). El signo
  de la cola (tail sign) es característico de
  este tipo de ránulas (cola de líquido
  extendiéndose posteriormente al músculo
  milohioideo hacia el espacio sublingual) y las
  diferencia de los quistes.

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RÁNULA.

• Hallazgos en TC
• RS masa unilocular de baja densidad en el
  espacio sublingual con pared realzada.
• Rsu masa unilocular o multilobulada que baja
  densidad surge del espacio sublingual y se
  extiende hacia el espacio submaxilar.
• Hallazgos en RM
• Masa homogénea, bien definida, de señal reducida
  en T1 sin contraste y de señal muy alta en T2.En
  RM en T1 con contraste la pared realza aunque no
  se infecte.
• TC con contraste el mejor medio para definir los
  límites de la ránula.

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CONCLUSIONES

• El análisis de los hallazgos radiológicos, así
  como la valoración de la edad del paciente, la
  clínica y topografía de la lesión nos permite
  ofrecer un diagnóstico correcto en la mayoría de
  los casos.
• La ecografía es una técnica de imagen de gran
  rendimiento y útil como primera línea de abordaje
  en las masas quísticas cervicales.
• La TC con contraste y la RM son pruebas de gran
  utilidad para valorar la extensión de la lesión y
  la relación con estructuras vasculares.