ROLE INFIRMIER DANS LE CADRE DU TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AU C.C.A.A.T.

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ROLE INFIRMIER DANS LE CADRE DU TRAITEMENT DE
SUBSTITUTION AU C.C.A.A.T.
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Plan de la présentation
I DEFINITIONS II - IROLE
INFIRMIER DANS LE CADRE DU TRAITEMENT SUBSTITUTIF
SIH en Santé Mentale de la Mayenne
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DEFINITIONS

• Qu'est ce qu'une drogue ?
• La définition de l'OMS est très large on
  appelle drogue toute substance qui peut
  modifier la conscience et le comportement de
  l'utilisateur. En ce sens, tout médicament peut
  être désigné par le mot drogue.
• Selon l'usage qui en est fait, les drogues
  peuvent être employées à des fins médicales ou à
  des fins non médicales. Seules les substances
  susceptibles de modifier la fonction psychique (y
  compris l'alcool) peuvent être retenues comme
  drogues. Ce sont les drogues psychotropes,
  c'est-à-dire l'ensemble des substances d'origine
  naturelle ou synthétique qui peuvent, par leur
  action sur le système nerveux central, modifier
  l'activité mentale, les sensations, les
  comportements.

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DEFINITIONS

• Qu'est ce que la toxicomanie
• L'organisation Mondiale de la Santé (OMS) la
  définit comme "un état de dépendance physique ou
  psychique ou les deux, vis-à-vis d'un produit et
  s'établissant chez un sujet et à la suite de
  l'utilisation périodique ou continue de
  celui-ci" . La toxicomanie représente donc une
  aliénation, une certaine privation de liberté
  puisque le toxicomane est profondément dépendant
  de sa drogue. L'OMS préfère même au terme de
  "toxicomanie", celui de "pharmacodépendance"

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DEFINITIONS

• Qu'est-ce qu'un toxicomane ?
• Il y a plusieurs types d'usagers de la drogue
• Les usagers occasionnels, parfois appelés
  "récréatifs", qui n'ont pas totalement perdu leur
  liberté par rapport au produit.
• Les toxicomanes, qui ont une relation de complète
  dépendance avec leur drogue et dont la vie
  quotidienne est centrée sur la recherche et
  l'usage du produit.

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DEFINITIONS

• Quest-ce que substituer ?
• Cest étymologiquement  Mettre sous, à la
  place. Le suffixe  ION , comme dans
  substitution, vient surdéterminer lidée de
  déplacement
• .En médecine, le mot "substitution" correspond au
  fait que le traitement supprime le déficit d'une
  hormone ou d'une substance que l'organisme
  synthétise normalement.
• Il existe beaucoup d'exemples de traitements
  substitutifs en endocrinologie, en gynécologie,
  en diabétologie, etc... On dit alors que le
  niveau de l'hormone n'est pas suffisant ou
  inexistant. On prescrit alors un médicament qu'on
  adapte en fonction des effets cliniques, qui sont
  physiques et psychiques.

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DEFINITIONS

• Actuellement dans le cadre des stupéfiants, la
  substitution ne concerne que les opiacés
  (héroïne, Néo Codion), le traitement de
  substitution applique le même principe  il
  utilise un médicament de la même classe que
  l'héroïne, c'est-à-dire un morphinique, mais qui
  a en même temps des effets opposés. Contrairement
  à l'héroïne qui est très puissante avec un effet
  de courte durée d'action, le médicament de
  substitution permet 
• de supprimer les effets de montée et de descente
  et de réduire les dérèglements dus à ces
  variations brutales et répétées,
• de stopper le cercle vicieux en réduisant le
  phénomène de dépendance et l'envie de drogue.
  Ainsi il supprime le manque, normalise le
  comportement et permet de se déshabituer
  progressivement des effets aigus toxiques de
  l'héroïne. Ceci permet de passer de la prise
  anarchique de drogue à une prise régulière, selon
  les modalités prescrites.

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Historique
-Lidée de substitution est ancienne
-Lhéroïne à été utilisée pour substituer lopium
au départ -Puis la METHADONE à été utilisée dès
1960 aux USA pour substituer lhéroïne
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En France

• Décembre 1970 Classification des produits
  psychoactif en stupéfiants.
• Développement de structures daccueil et de
  post-cure (associatives et hospitalière).
• 1983/1985 VIH
• 1987 Réduction des risques ( vente de seringues
  sans ordonnances, apparition des associations
  AIDS, ACT-UP ..)?
• 1992 CSST (échange de seringue, accueil)?
• 1995 METHADONE ( centres spécialisés)?
• 1996 SUBUTEX ( possible par le Médecin
  traitant)?

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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EN FRANCE

• ACTUELLEMENT
• 120 000 personnes sous buprénorphine haut dosage
• 20 000 personnes sous méthadone

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La substitution au CCAAT de LAVAL

• Dans le département, pour l'année 2008
• 48 personnes en soins sont sous traitement
  SUBUTEX dont 19 sur le site de LAVAL (144
  personnes suivies au ccaat en 2010)
• Une personne en soins est actuellement sous
  METHADONE gellule. (12 en 2010)
• 17 personnes ont été initiées à un traitement
  METHADONE ( 14 en 2010)
• 69 personnes en soins sont sous traitement
  METHADONE dont 65 sur le site de LAVAL ( 138 en
  2010)
• 8 personnes ont été initiées à un traitement
  SUBUTEX dont 2 personnes sur le site de LAVAL

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ROLE DE LINFIRMIERDANS LACCOMPAGNEMENTDUN
PATIENTSOUS TRAITEMENT DE SUBTITUTION
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INTRODUCTION

• Distinction des différents types de consommations
  
• Occasionnel
• Excessif
• Dépendance
• implique des prises en charge adaptées.
• Traitement substitutif quen cas de dépendance
  aux opiacés.
• Différents seuils haut seuil , le bas seuil

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I Prise en charge infirmière dun usager sous
traitement METHADONE
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A Entrée dans le protocole METHADONE

• établie à partir de 3 consultations
• 1 - Médicale
• Elle détermine la dépendance aux opiacés avant
  mise en route dun traitement substitutif.
• Objectif du traitement réduire et/ou arrêter
  la consommation des opiacés.
• Interrogatoire qui permet dadapter le
  traitement substitutif ou sevrage.
• Permet la réduction des risques infectieux.
• - Examens biologiques et urinaires prescrits.

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2 Psychologue - une rencontre est proposées
pour permettre aux usagers d'accéder à un suivi
si il le souhaite. - Risque de décompensation
psychiatrique 3 Infirmier- Accueil pour
instaurer un climat de confiance.- Recueil de
données permet relations et connaissances du
parcours. - Analyse durine réalisée permet
confirmation opiacés. - Remise protocole
METHADONE pour savoir si prêt à sinvestir ainsi
que  Ce qui faut savoir sur la Méthadone .
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• .

INFORMATIONS SUR LA METHADONE Le traitement
par Méthadone  vous êtes dépendant majeur des
opiacés. La dépendance se caractérise par une
perte de contrôle de sa consommation et de ses
conséquences, avec lapparition du syndrome de
manque douloureux à larrêt du produit et pour
certains de nombreux problèmes médicaux, sociaux,
judiciaires, financiers... etc. Le traitement
par la METHADONE est destiné à vous aider à
arrêter la prise dopiacés illicites et ainsi à
favoriser lémergence de projets nouveaux. Il
vise à plus ou moins long terme labstinence.
La méthadone est un médicament de substitution
qui permet darrêter la prise dhéroïne ou
dautres opiacés sans signe de manque et sans
effet euphorique également, avec un
accompagnement médical, psychologique et
socio-éducatif. Elle est délivrée sous forme de
flacons allant de 5 à 60 mg de chlorhydrate de
Méthadone. Sa durée daction est de 24 heures et
son arrêt brutal crée un syndrome de manque en
quelques jours. Ce traitement est débuté dans un
centre spécialisé et vous devez en accepter les
contraintes en signant un contrat de soins (voir
annexe) et le règlement intérieur du centre (voir
annexe). OU Les équipes de Centres
Spécialisés vous apporterons leur soutien pour
parvenir à ces objectifs. Pourtant, il faudra que
vous soyez vous-même actif lors de la mise en
route de ce traitement et de ce suivi. Vous
devrez être volontaire en acceptant les
contraintes inhérentes à ce traitement.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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ANALYSES URINES
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4 - Conclusion
Au terme léquipe décide en synthèse puis on
procède à la signature dun contrat.
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• CONTRAT DE SOINS METHADONE
• Je soussigné .Prénom
• Date de naissance
• sollicite un traitement de substitution par la
  Méthadone auprès du C.C.A.A.T.
• Après avoir pris connaissance du protocole
  METHADONE et signé le règlement du fonctionnement
  du Centre.
• Je mengage à suivre les indications suivantes 
• Une délivrance quotidienne de la METHADONE entre
  9 heures 00 et 13 heures avec linfirmier(e)?
• Un entretien hebdomadaire au moins avec votre
  infirmier(e) référent(e)?
• une consultation médicale régulière avec un
  médecin du Centre,
• des contrôles urinaires réguliers hebdomadaires
• une rencontre avec une psychologue pour réfléchir
  conjointement à lopportunité dun suivi
  psychologique
• un suivi socioéducatif si nécessaire
• de rapporter au centre les flacons vides de
  METHADONE lors de la prise à domicile

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B Suivi du patient sous traitement METHADONE

• 1 - Mise en route du traitement
• Posologie initiale fixée par le médecin
  prescripteur.
• Différents dosages(5, 10, 20, 40 et 60 mg) en
  prise unique quotidienne.
• Surveillance tensionnelle lors de la 1ère prise
  (risque hyper tension).
• 12 heures de non prise de produits pour démarrage
  du traitement risque doverdose.

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• 2 Inscrire lusager dans une dynamique de soins
• Instaurer un climat de confiance.
• Ne pas juger mais aider.
• Souvent poursuite de consommations au début de
  traitement mais de manière différente.
• Rapporter les flacons usagés (trafic).
• Contrôles rendent limpides les soins et
  améliorent la relation de confiance.
• Coordination des différents soins rendez-vous,
  analyse et consultations.

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3 Evaluer signe de sevrage/ effets secondaires

• Signes objectifs de manque écoulement nasal,
  larmoiement, anxiété, tremblement et dilations
  des pupilles.
• Signes subjectifs de manque fatigue, anxiété,
  irritabilité, troubles du sommeil, courbatures et
  douleurs.
• Ressenti du vécu du patient.
• ? Evalue si la posologie est adaptée ou non
  (revue avec le médecin). En prévention des signes
  prise unique quotidienne à heure fixe.

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a) - Consommations associées en particulier
opiacés risque doverdose. b) - Recherche
effets secondaires constipation, sueur, myosis,
aménorrhée et baisse de la libido, sédation,
prise de poids.
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4 Evaluer lenvie de prise de produits

• Orientation de lentretien
• Circonstance des envies ?
• Transfert de la toxicomanie vers un autre produit
  ?
• Réflexion autour de lentourage (fréquentation) ?

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5 Evaluer qualité de vie, hygiène de vie

• Evaluer, conseil, orientation par rapport aux
  besoins fondamentaux
• Sommeil souvent perturbé et décalé (conseil)?
• Alimentation souvent prise irrégulière ou ne
  mange plus (conseils diététiques)?
• Hygiène corporelle évolution vers une
  meilleures estime de soi doù une meilleure
  hygiène. Brossage de dents réguliers et suivi
  dentaire nécessaire risque de pathologie
  dentaire
• Pour meilleure qualité de vie rythme de vie
  doit être régulier

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6 Evaluer sa réinsertion sociale et
professionnelle
Problèmes associés au produit problèmes
professionnels, financiers, hébergement, droits
sociaux ? orientation vers éducatrice.
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7 - Conclusion
Objectif de la prise en charge, cest dévoluer
vers labstinence aux opiacés tout en maintenant
une stabilité médico-psycho-sociale et en
prévenant les risques de rechute. Arrêt du
traitement quaprès des mois mais nécessité de
stabilisation de létat de santé et lobtention
dune réinsertion professionnelle, familiale
stable. Méthadone gellule au bout d'un an
abstinence héroïne
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C Fin de prise en charge du patient sous
traitement METHADONE

• Arrêt pour plusieurs motifs
• Relais (pharmacie ou autre centre)?
• Stabilisation
• Non respect du contrat (violence, poursuite
  toxicomanie, refus suivi, refus danalyse)?
• Demande du patient
• Fin de traitement.

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II Rôle infirmier par rapport à la gestion de
stock de METHADONE
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• Classer dans le tableau B de la liste des
  médicaments stupéfiant doù ordonnance
  sécurisée.
• Délivrance quotidienne ne pouvant pas excédant
  14 jours (en général délivrance pour 7 jours).
• Vérification du stock tous les jours commande
  sur lhôpital.

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III Rôle infirmier par rapport à la prise en
charge dun patient sous autre traitement
substitutif
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• La Buprénorphine ou Subutex nécessite également
  un accompagnement médico-psycho-social.
• On propose un suivi infirmier avec une prise
  journalière .
• Les entretiens permettent également
• -La recherche des effets secondaires et des
  signes de sevrage.
• Rappeler
• les risques dus à une consommation associée
• le mode de prise (sublinguale) si avalé 80 du
  traitement métabolisé cest-à-dire détruit par le
  foie
• Le mode dadministration détourné, en sniff (de
  risques dirritation des parois nasales, rhinite
  chronique) ou shoot (abîme les veines en les
  sclérosant pouvant aller jusquà lembolie).
• Pour larrêt du traitement, réduction des doses
  progressives.

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Methadone gellule

• Nouvellement arrivé en France
• réservée qu'aux patients recevant un traitement
  par méthadone sirop depuis au moins un an et
  stabilisés