Les Examens exploratoires

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Les Examens exploratoires à visée diagnostique en
Cardiologie

• Le Cornec Karine, Mamet Marion,
• Marchais Christine et Vougny Brigitte

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L Electrocardiogramme ECG

• Daprès le décret de compétence du 29/07/04 art.
  R4311-7 28 , linfirmier(re) est habilité à
  réaliser un ECG sur prescription médicale ou de
  sa propre initiative en cas durgence.
• LECG est lenregistrement de lactivité
  électrique du myocarde , grâce à des électrodes
  positionnées sur le torse qui vont capter les
  ondes électriques en temps réel.
• Lanalyse de lECG va mettre en évidence
  déventuelles anomalies (troubles du rythme, IDM
  , troubles de la conduction)

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• Préparation du patient
• - Information du patient (principe de lexamen et
  déroulement)
• Patient allongé sur le dos en décontraction
  musculaire ,
• torse nu et chevilles dégagées
• au calme dans une pièce chauffée
• Retirer bijoux, montres, lunettes

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• Technique de lECG standard

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• Il faut ensuite inscrire nom, prénom , âge du
  patient .On peut débuter lenregistrement qui
  est retranscrit immédiatement sur papier et
  conservé dans le dossier de soins
• Onde P contraction oreillettes
• Espace PR tps conduction électrique
• QRS contraction ventricules
• Segment ST renseigne sur le temps de
  re-polarisation ventriculaire
• Onde T re-polarisation des ventricules

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• A retenir
• Linfirmière doit être capable de reconnaître
  une anomalie par rapport à un tracé normal dit
  sinusal afin dalerter au plus vite le médecin
• Linterprétation de lECG relève du praticien

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LEpreuve deffort

• Cest la réalisation dans un même temps dun
  effort progressif et dun ECG.
• Cet examen vise à accélérer la fréquence
  cardiaque par leffort afin de reproduire les
  efforts identiques à ceux de la vie courante
  permettant ainsi de mettre en évidence un trouble
  du rythme , une anomalie des artères coronaires,
  une insuffisance pulmonaire .

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• Déroulement
• - Lexamen est pratiqué dans un centre médical en
  présence dun médecin dune infirmière et de
  matériel de réanimation
• - Les contre-indications à lexamen que
  linfirmière doit vérifier sont angor instable,
  IDM récent, HTA non équilibrée , valvulopathie
• - Le patient ne doit pas être à jeun et doit
  porter une tenue adéquate
• - Cet examen nest pas invasif mais comporte
  néanmoins des risques (récupérer le consentement
  du patient)

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• Suite du déroulement
• - Le patient est installé sur le vélo torse nu ,
  les électrodes de lECG sont mises en place,
  ainsi quun brassard pour prise de la TA toutes
  les 3 min
• - Leffort est progressif jusquà atteindre la
  fréquence maximale théorique
• 220 pulsations/min lâge
• - L arrêt de leffort se fait également de
  manière progressive (malaise)

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• Surveillance
• -TA
• -Pouls
• -Douleurs thoraciques
• -Repos préconisé à la fin de lépreuve

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Holter

• Le holter est lenregistrement ECG sur
  24heures grâce à un petit appareil portable qui
  va permettre au patient de continuer ses
  activités habituelles tout en notant la survenue
  dévénements comme palpitation, trouble du
  rythme, douleur
• Ce mode denregistrement permet de dépister les
  anomalies électrocardiographiques transitoires.

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(No Transcript)
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Holter Tensionnel ou MAPA

• Le Holter tensionnel est la mesure automatique
  de la pression artérielle (MAPA) pendant une
  durée prolongée (en général 24h), au cours de
  lactivité normale du patient à domicile.
• Il permet danalyser lensemble des mesures au
  cours des périodes dactivité et de repos
  permettant ainsi de confirmer ou non la réalité
  dune hypertension artérielle .
• Il peut servir à évaluer lefficacité dun
  traitement antihypertenseur.

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• Un brassard à tension est mis en place sur le
  bras (gauche chez les droitiers) et relié à un
  appareil denregistrement automatique
  programmable. La mesure de la TA est
  automatiquement déclenchée à intervalles
  réguliers en général toutes les 15 minutes au
  cours de la journée et toutes les heures la nuit.
  

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Le Scanner coronaire

• Examen qui permet de réaliser des images en 3 D
  du cœur en mesurant labsorption des faisceaux de
  rayons X.
• Il permet de visualiser les artères coronaires

Les données sont traitées par un ordinateur qui
recompose des vues en coupes de 1000 coupes
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• Cet examen nécessite linjection dun produit
  iodé par voie intraveineuse.
• Indiqué dans le diagnostic des dissections et
  anévrismes aortiques
• Exploration des thrombus intra cavitaire.
• Contre indications à vérifier par linfirmière
• allergie à liode, insuffisance rénale,
  grossesse.

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• Le Déroulement
• linfirmière vérifie si antécédent dallergie à
  liode.
• Vérifier la prémédication et larrêt éventuel des
  traitements selon prescription médicale
• explique le déroulement de lexamen et rassure
  le patient  sensation de chaleur (injection
  iode)
• pose dun abord veineux
•  

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• La machine se compose dun anneau à lintérieur
  duquel se trouve le tube à rayons X.
• Le patient en décubitus dorsal est sur une
  couchette qui se déplace à lintérieur de
  lanneau.

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• Le radiologue prend les clichés .
• Le patient doit rester complètement immobile
  pendant la rotation du tube et doit retenir sa
  respiration pendant des périodes de 5 à 30
  secondes selon les clichés à réaliser.  
• Le personnel médical est séparé du reste de la
  pièce par une vitre plombée et peut communiquer
  avec le patient
• L inconvénient de cet examen est surtout une
  forte irradiation doù la nécessité quil ne soit
  pas répétitif.
•  

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• Surveillances IDE après lexamen
• Allergie iode surveiller point dinjection
• Veiller à une hydratation
• Boire 1,5L deau pour accélérer lévacuation du
  produit de contraste.
• Surveillance de la fonction rénale
• (dosage créatinine)
• (surveille le bon fonctionnement des reins  tx
  normal H 7 à 13 mg/l F 5 à 10 mg/L)
• Examen indolore
• durée de 15 à 45 minutes
•  
•  

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L IRM cardiaque

• Technique d'imagerie médicale qui n'utilise pas
  de rayons X mais qui libère un champ magnétique
  qui se répercute sur les organes et permet
  l'obtention de clichés détaillés.
• Indiquée pour évaluer l'étendue d'un infarctus,
  l'existence de cardiopathies congénitales, de
  péricardites.

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• Déroulement
• L'infirmière prévient le patient que l'examen est
  indolore mais bruyant et qu'il provoque une
  sensation d'enfermement.
• Elle vérifie les contre-indications
• Clip vasculaire cérébral, corps étranger
  métallique , valve cardiaque, stimulateur
  cardiaque, défibrillateur, pompe à insuline,
  dispositif transdermique, grossesse,
  claustrophobie, allergie au produit de contraste.

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• Le patient reçoit une injection de produit de
  contraste puis il est installé décubitus dorsal,
  en sous vêtements, sans bijou, sur le lit
  d'examen qui se déplace à l'intérieur du cylindre
  aimanté.
• Il doit rester immobile.
• L'équipe médicale peut parler avec le patient et
  celui-ci est entendu.
• Durée de 15 à 60 minutes
• Surveillance
• Absence d'allergie, conseils liés à liode.

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(No Transcript)
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La Scintigraphie cardiaque ou myocardique

• Examen de médecine nucléaire permettant
  dexplorer lirrigation du muscle cardiaque en
  utilisant un produit radioactif (thallium)
  injecté par voie intraveineuse, le plus souvent
  en complément dune épreuve deffort.
• Ce marqueur va se fixer sur les cellules
  myocardiques uniquement si elles sont vivantes et
  pourvues d'une irrigation correcte.

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• Dans le cas contraire, le produit ne peut pas se
  fixer et cela permet de diagnostiquer une angine
  de poitrine, une nécrose ou un infarctus...

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• Rôle IDE
• Vérifier les contre indications grossesse et
  allaitement.
• Vérifier que le patient nest pas à jeun 
• en excluant le thé, le café, le Coca-Cola ou
  assimilé car gênent linterprétation des
  résultats.
• Expliquer le déroulement de lexamen et rassurer
  le patient  il sagit dun examen indolore et
  lirradiation est faible.
• pose dun abord veineux

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Le patient est allongé sur un lit dexamen et
doit rester immobile pendant 15 à 20 minutes.
Lacquisition de linformation se fait grâce à
une caméra qui tourne autour.
Cet appareil est capable deffectuer une rotation
complète autour du corps
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• La scintigraphie ne nécessite pas de surveillance
  particulières du patient après lexamen
• le produit ne reste pas longtemps radioactif, et
  de plus, il est éliminé rapidement.
• Durée totale de lexamen /- 2heures

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• Les avantages de la scintigraphie
• -Ne nécessite pas d'hospitalisation
• -Permet une sélection des patients nécessitant
  une coronarographie.
• -Aide au choix du type de traitement en
  complément de la coronarographie

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LExploration du faisceau de HIS ou Exploration
Electro-physiologique

• Technique invasive permettant, en fonction des
  symptômes ressentis ou des risques encourus, de
  préciser le diagnostic
• des troubles du rythme,
• des troubles de la conduction,
• Ou, de tester lefficacité de certains
  médicaments

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Nécessite

• La mise en place dune ou plusieurs sondes dans
  un cathéter (après ponction veineuse au pli de
  laine et parfois au cou) afin
• denregistrer lactivité électrique de certaines
  parties du cœur,
• et permettant
• - la recherche déventuelles anomalies.

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Réalisation de lexploration

1. Récupérer le consentement signé du patient
2. Patient à jeun, allongé sur une table dexamen
   radio dans une salle spécialement équipée
3. Anesthésie locale autour du vaisseau qui doit
   être ponctionné
4. Réalisation des épreuves de stimulation
5. Mise en place dun pansement compressif laissé
   plusieurs heures afin déviter un saignement trop
   important.

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Surveillance post-examen

• . Le patient doit rester allongé plusieurs heures
  (24h maxi) en fonction de la taille du cathéter
  utilisé, afin déviter tout risque de saignement
  et/ou dhématome
• . Le membre ponctionné doit être ainsi immobilisé
• . Surveiller lefficacité du pansement compressif
  et

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• Pansement compressif
• Vérifier les pouls périphériques
• Vérifier le point de compression, la coloration,
  la sensibilité, la chaleur
• Prise de pouls, tension (sur membre libre),
  température
• Evaluer la douleur à laide dune règle EVA

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Information au patient

• . du bon déroulement de lexamen
• . le résultat lui sera donné par le cardiologue
  ultérieurement
• . De lutilité du pansement compressif, le temps
  de compression utile et lintérêt de laisser le
  membre immobile

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Les complications

• Rares ( de lordre de 1.5 )
• Geste invasif gt risque infectieux
• Hématome au niveau du vaisseau ponctionné
• Exceptionnelles
• AVC, EP, perforation cardiaque, pneumothorax,
  bloc auriculo-ventriculaire (pouvant entraîner
  dun stimulateur cardiaque), décès.

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Bénéfices de lexploration

• Lanalyse des éléments recueillis au cours de
  lexamen permet de mieux comprendre la maladie du
  patient et ainsi de mieux juger des possibilités
  de traitement soit
• Abstention thérapeutique
• Les médicaments
• La pose dun stimulateur cardiaque
• Une intervention chirurgicale
• Lablation intra-cardiaque par la technique de
  radiofréquence
• La mise en place dun défibrillateur implantable

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La Coronarographie

• Cest lexamen permettant de visualiser les
  artères coronaires afin dapprécier leurs états
  grâce à une opacification de celles-ci.
• Elle sous-entend lintroduction dune sonde dans
  lartère (souvent fémorale) qui va ensuite être
  guidée jusquà laorte et à lostium des
  coronaires.
• vidéo

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Préparation du patient

• Informer le patient sur lexamen et son
  déroulement et faire signer feuille de
  consentement
• Sassurer de larrêt du traitement et de la prise
  de la prémédication (sur prescription)
• Réaliser dépilation
• Retrait bijoux, montres, prothèses
• Douche antiseptique
• Badigeon (selon protocole)
• Casaque pour salle de cathétérisme

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• Rôle et Surveillances IDE
• Réinstaller le patient confortablement dans la
  chambre (sonnette, adaptable, téléphone, effets
  personnels, et urinal à portée de lui ) et
  indiquer au patient quil pourra boire et manger
  dans une heure approximativement
• Faire un ECG (dépister déventuelles troubles du
  rythme) à classer dans dossier en précisant
   post-coronarographie 
• Prise des constantes TA, pouls , température et
  HGT (surtout chez diabétique)
• Risque hémorragique vérifier efficacité et état
  du pansement, rechercher hématome, douleur ,
  pouls pédieux ou (radial) informer le patient de
  ne pas bouger sa jambe (ou bras) pendant
  plusieurs heures
• Retour de la diurèse (iode)

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• Nos sources
• - Les Cahiers de linfirmière , Cardiologie ed.
  Masson
• - Ifsi pocket , cardiologie ,ed. Lamarre
• - La Clinique de La Reine-Blanche, Orléans
• Vulgaris-médical.com
• Nucleus-inc.com
• E-Cardiologie.com
• Et les cours par les Infirmières , les
  Cardiologues du CHRO
• ..

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THE END

• Merci de votre attention !