Psykolog i hvit frakk

1
Psykolog i hvit frakk Klinisk helsepsykologi
på somatisk sykehus

• Tromsø, 06.09.12
• Psykologspesialist Nina Lang
• Psykiatrisk konsultasjonsteam Prosjekt klinisk
  helsepsykologi

2
Kasusvignetter

• hjertepasient hjelp til gjennomføring av
  livreddende operasjon
• lungepasient forebygging av depresjon, mestring
  av kronisk sykdom, avdekking av søvnforstyrrelse
  og viderehenvisning
• cancerpasient krisehåndtering, pårørendearbeid,
  veiledning på post, samarbeid internt og eksternt
  hjelpeapparat
• suicidal pasient i koma etter selvmordsforsøk
  familie i krise

3
Hva er klinisk helsepsykologi?

• Bruk av psykologisk kunnskap i somatisk
  helsevesen for å gi pasienten et helhetlig
  behandlingstilbud
• Bygger på forskning på psykologiske fenomener ved
  spesifikke sykdommer og sykdommer som gir
  behandlingsmessige implikasjoner, samt generell
  psykologisk kunnskap (eks. krisehåndtering,
  familiekonsekvenser av alvorlig sykdom,
  depresjon- og angstbehandling)
• Biopsykososial forståelsesmodell
• Klinisk helsepsykologi som fagområde lite
  utviklet i Norge, sammenlignet med USA og Europa
• Psykologens arbeidsoppgaver Pasientarbeid,
  undervisning, veiledning, konsultasjon, og
  forskning

4
Aktuelle problemstillinger/bestillinger

• sprøytefobi
• angst/vegring for gjennomføring av medisinske
  prosedyrer
• psykologisk behandling av smerte
• ikke-medikamentell behandling av
  søvnforstyrrelser
• krisehåndtering, f.eks. ved alvorlige diagnoser
• angst og depresjon
• pårørende og familiearbeid
• post-operative reaksjoner/traumer

5
Hvorfor?

• Har du hjertesykdom er det like sannsynlig
  at du dør av depresjon som av røyking
• Økende mengde forskning viser sammenhengene
  mellom psykologiske forhold og utvikling av
  somatisk sykdom og helbredelse
• Enkle psykologiske intervensjoner integrert i
  somatisk behandling kan gi store helsegevinster
  for pasienten
• Gir mulighet for å styrke behandlingstilbudet for
  mennesker med somatisk sykdom
• Forebygging av sykdom og gode helsevaner i fokus

6
Depresjon og somatisk sykdom

• Depresjon kan ha dyptgripende virkning på forløp
  og utfall av akutt og kronisk somatisk sykdom
  (helsedirektoratet 2009)
• For hjerte- og karsykdommer er det ved samtidig
  depresjon påvist funksjonstap og økt dødelighet.
• Depresjon er forbundet med økt somatisk
  sykelighet og svikt i etterlevelse av
  behandlings- og rehabiliteringsopplegg

7
Somatiske sykdommer som er knyttet til økt risiko
for depresjon

• Hjertesykdom, hjerneslag, diabetes og andre
  stoffskiftesykdommer, kronisk obstruktiv
  lungesykdom (KOLS), kreft, multippel sklerose,
  HIV, revmatiske sykdommer, demens og Parkinsons
  sykdom
• Depresjon fordyrer behandlingen av somatisk
  sykdom
• Eks en person med diabetes som også er
  deprimerte anslås å ha 4,5 ganger høyere
  helsekostnader som pasienter med diabetes uten
  depresjon, og fordoblet risiko for dødelighet.

8
Depresjon og somatisk sykdom

• Underdiagnostisert og underbehandlet hos
  pasienter med samtidig somatisk sykdom
• Bør foretas rutinemessig kartlegging av depresjon
  for pasienter med somatiske lidelser som
  forårsaker funksjonstap
• og for pasienter med kroniske smerter
• Depresjon øker dødelighet omtrent like mye som
  røyking (Psykiske lidelser i Norge, et
  folkehelseperspektiv, Nasjonalt
  folkehelseinstitutt, 2009)
• Depresjon øker dødelighet hos de store
  sykdomsgruppene hjerte-og karlidelser,
  infeksjonssykdommer og trolig også kreft.
  (Helsedirektoratets retningslinjer, 2009)

9
Etterlevelse
Klinisk helsepsykologi ved Diakonhjemmet Sykehus

• Pasienter som ikke følger de råd de får om
  behandling, store tall
• Store helsemessige tap
• Store samfunnsøkonomiske konsekvenser i form av
  reinnleggelser, mange antall konsultasjoner,
  stadig utprøving av nye behandlingsformer.
• Forutsetter felles forståelse hos lege og
  pasient.

9
10
Prosjektet ved Diakonhjemmet

• Bakgrunn for prosjektet
• PKT-forankring
• Ekstern finansiering Helsedirektoratet og
  Exstrastiftelsen Helse og Rehabilitering
• Organisering av prosjektet ved DS

11
Aktiviteter i prosjektet

• Helsepsykologisk poliklinikk og dokumentasjon av
  pasientarbeid
• Hjerte og depresjon
• Klinisk kommunikasjon
• Fatigue og revmatisk lidelse
• Utvikle samhandlingsmodeller
• Internt informasjonsarbeid
• Undervisning og veiledning
• Formidling - skriveprosjekter
• Nasjonal konferanse og opprettelse av nettverk
• Utvikle implementeringmodell
• Fokus på personale veiledning og trening

12
Hjertelidelser og depresjon

• - Pilotprosjekt ved hjertepost
• - Utprøving av systematisk screening og
• kartlegging av depresjon
• - Depresjonsmnd i mai/juni
• - Masteroppgave
• - Utprøving av kortidsintervensjon (Kognitiv
  terapi, veiledet selvhjelp og tlf. oppfølging)
• - Videre forskning/dr. grad/eksterne midler

13
Veiledet selvhjelp

• Metoder, ferdigheter og strategier som er
  forskningsmessig dokumenterte og som
  administreres av personen selv i forhold til egne
  problemer (Berge og Repål, 2010b)
• Bygger på et samarbeid der helsepersonell
  informerer om og gir opplæring i ulik
  evidensbaserte tiltak
• Tilbudet omfatter kunnskapsformidling,
  kartlegging, målvalg, planlegging, gjennomføring
  og evaluering.
• Brukes med suksess ved kroniske sykdommer som
  diabetes, hjertesykdom og overvekt, og har også
  dokumentert effekt ved depresjon, angstlidelser,
  insomni og kroniske smerter

14
Klinisk kommunikasjon

• 4 gode vaner
• Obligatorisk for nyansatte leger
• Meget gode tilbakemeldinger
• Legeforeningen
• Kommunikasjon fra portør til direktør

15
Fatigue ved revmatisk inflammatorisk sykdom

• Hvordan leve med tretthet og utmattelse og
  hvordan kan helsepersonell bidra?
• Individuell intervensjon basert på kognitiv
  terapi utvikle manual og selvhjelpslitteratur
• Øke kompetanse på fatigue - undervisning og
  veiledning til helsepersonell om utredning og
  behandling
• Forskning

16
Samhandling

• Mellom DPS og LMS
• Etter sykehusopphold hvem følger opp?
• Fastlege, kommunepsykologer
• Utvikle modeller hente erfaring fra
  Voksenpsykiatrisk avd.

17
Litteratur

• Belar Deardorff (2009) Clinical health
  psychology in medical settings.
• Berge og Repål (2008) Håndbok i kognitiv terapi
• Berge og Lang (2011/4) TNPF Manifest for
  klinisk helsepsykologi
• Fjerstad, Elin (2010) Frisk og kronisk syk et
  psykologisk perspektiv på kronisk sykdom