DEPISTAGE et PARCOURS DE SOINS DANS LES FOYERS DE TRAVAILLEURS COALIAS 13eme Arr. de Paris D

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DEPISTAGE et PARCOURS DE SOINSDANS LES FOYERS DE
TRAVAILLEURS COALIAS 13eme Arr. de ParisDébut
dune révolution !!!?
3ème Journée annuelle du COREVIH Bretagne

• Sié Dionou, médiateur de santé publique
• Dr Anne Simon, praticien hospitalier
• Département de Médecine Interne, CDAG du Pr O.
  Benveniste
• Groupe Hospitalier Universitaire La Pitié
  Salpêtrière Charles Foix
• Philippe Louasse, coordinateur COREVIH
  Ile-de-France Centre
• Marguerite Guiguet, épidémiologiste, INSERM U
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Pourquoi le CDAG dans les foyers ??
CONTEXTE

• Encouragé par les autorités de la santé dans des
  plans de lutte contre les maladies (VIH,
  Hépatites B et C, Diabète, HTA, Cancers )
• Dépister ,
• cest prévenir,
• cest se soigner,
• cest prendre soin de sa santé,
• Un droit pour tous !!
• Une mission des CDAG hors les murs de lhôpital
  pour atteindre toute population.

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CONTEXTE

• Cohorte hospitalière FHDH- ANRS C04
• 4386 nouveaux pris en charge 2010-2011
• 19 origine Afrique SubSaharienne, 38 hommes
• 49 arrivée tardive (SIDA / CD4lt350)26 arrivée
  très tardive (SIDA / CD4lt200)
• Hommes originaires dAfrique SubSaharienne70
  arrivée tardive 43 arrivée très tardiveRisque
  darrivée tardive ajusté sur lâge (Ref HSH)
  OR3.4 (2.7-4.4)

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Hypothèses

• Freins aux dépistages
• Méconnaissance des structures CDAG
• Difficultés à franchir les portes de lhôpital
• Peu de dépistage par médecin généraliste étude
  ANRS opportunités manquées de dépistage
• Précarité
• Refus de la prise de sang

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OBJECTIFS DE LACTION

• Informer les résidents des foyers sur
  limportance des dépistages de certaines maladies
  (VIH, Hépatites B et C, diabète, hypertension,
  risque cardio-vasculaire)
• Mettre en place un parcours de soins intégrant le
  dépistage sur place de ces pathologies sans
  stigmatisation.
• Amélioration de la prévention
• Dépistage précoce et adapté
• Amélioration de laccès aux soins
• Amélioration de la qualité des soins
• Amélioration de la santé des résidents des foyers
  

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ORGANISATION EN AMONT CDAG hors les murs de
lhôpital dans les foyers

• 1- Rédaction dun projet impliquant des acteurs
  de la Pitié Salpêtrière, sous la responsabilité
  du CDAG en partenariat avec le COREVIH et
  lAssociation SOS hépatites Paris Ile-de-France.
• 2- Réalisation dun travail par le Médiateur de
  Santé
• Sensibilisation des délégués( représentants des
  résidents), du personnel administratif des
  foyers.
• Sensibilisation des personnels soignants à
  lapproche spécifique des résidents des foyers
• Signature dune convention avec lorganisme
  gestionnaire Coallia
• Rencontre avec la Mairie de Paris et mise en
  place dun partenariat avec le centre de
  vaccination du 13ème

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ORGANISATION EN AMONT CDAG hors les murs de
lhôpital dans les foyers

• 3-Accueil des délégués des foyers à lhôpital,
  pour une formation/information au sujet de
  linfection à VHB, VHC , VIH , diabète, HTA,
  hypercholestérolémie.
• 4- Création doutils adaptés affiche , carnet
  de santé, fiches de recueil des données.
• 5 - Organisation de laction et formation sur le
  dépistage via les tests rapides pour les
  personnels soignants

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Le vendredi 17 octobre 2014 de 16 h à
20h Lhôpital la Pitié-Salpêtrière se déplace
chez vous !
Dépister cest prévenir, cest se soigner, cest
sassurer dêtre en bonne santé, un droit pour
tous !!!!!!!

• Diabète
• Hypertension
• Cholestérol
• Hépatite B
• Hépatite C
• VIH

Médecins, infirmières, TEC, ARC et médiateur de
santé publique disponibles sur place pour vous
écouter, orienter et accompagner.
Plus besoin daller L'Hôpital. Des tests
rapides par simple prélèvement au bout du doigt
avec vos résultats en 30 mn sur place !
Tout gratuit et anonyme !
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IMPLANTATION DU CDAG DANS LE FOYER LE PARCOURS

• -Remise des résultats
• -Bilan des vaccinations
• -Etat buccodentaire
• -Orientation en fonction des résultats
• Médiateur
• CDAG
• hôpital
• Médecin de ville
• Centre de vaccination
• (Médecin)

-Présentation du parcours -Recueil du
consentement -Collecte des informations -Prise de
TA -Remise du carnet de santé (AS/TEC/IDE)
Salle dattente Education à la santé (Médiateur,
associations, COALLIA)
-Réalisation TRODs et test glycémie,
cholestérol (IDE/TEC)
Box 2
Box 11
Box 3
2 parcours en parallèle A chaque sortie le
COREVIH doit mobiliser 4 paramédicaux 2
médecins le médiateur
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Résultats des 7 premières actions

• 4 foyers
• 550 hommes participants
• Origine Mali/Sénégal 95
• Age médian 40 ans (33-51)
• Durée séjour 14 ans (3-23)
• 31 moins de 5 ans
• 12 présence 6-10 ans
• 56 plus de 10 ans
• Pas de couverture maladie 25
• 55 si moins de 30 ans

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COUVERTURE SOCIALE
Prise en charge du tiers payant des 75 avec
assurance maladie
Couverture de base assurance maladie
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Antériorité dun test VIH

• 37 avaient déjà eu un dépistage VIH
• Si dépistage 80 remontent à plus dun an
• Facteurs associés à une antériorité de dépistage
• 29 des moins de 30 ans
• 40 des 31-60 ans
• 24 des plus de 60 ans
• 26 de ceux en France depuis moins de 5 ans
• 42 de ceux en France depuis plus de 5 ans
• 22 de ceux sans couverture maladie
• 42 de ceux avec couverture maladie

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PROBLEMES DE SANTE RENCONTRES
Nombre de tests Tests positifs
TRODS
Hépatite B 196 12
VIH 525 3,8o
Hépatite C 349 4o
Pathologies dépistées
HTAgt14 544 8,5
Glycémiegt1,5 g/l 530 7
Cholestérolgt3g/l 526 1,5
Problèmes bucco-dentaires 483 40
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Discussion

• Population cible du dépistage
• Peu testée 63 sans ATCD dépistage VIH
• Précaire 25 sans couverture maladie
• Flash Test 2013 - hommes étrangers IDF
• 38 Afrique SubSaharienne 46 sans ATCD
  dépistage
• COREVIH-IDF Nord foyer de migrant du Val-dOise
• 3 séances, 30 tests hommes 30 sans ATCD
  dépistage
• Prévalence VIH 3.8
• Estimation épidémie cachée (V. Supervie) 3.4
• Prévalence AgHBs 12 / Ac antiVHC 5.7
• Nés Afrique SS AgHBs 5.2 / VHC 3.1 (InVS
  2004)

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Devenir des personnes dépistées

• Confirmation du résultat des TRODs positifs au
  CDAG
• Les personnes dépistées positives pour le VHB,
  VHC, VIH
• prise en charge intégrée dans une démarche de
  soins dans le service de Médecine Interne à
  lhôpital Pitié salpêtrière.
• Méconnaissance des hépatites apparue comme un
  obstacle au suivi
• Mise en place dun programme daccompagnement
  pédagogique (ETP) avec lassociation SOS Hépatite
  Paris Ile de France et le soutien de lARS IDF
• 4 Focus groupes réalisés avec les
  patients et les médecins afin didentifier les
  besoins éducatifs et daccompagnement Ma
  maladie et moi -  Prévention de la
  transmission  -  Décision de traiter ou pas
  -  Traitement  - Vivre avec ma maladie
• Prise en charge des patients VIH avec programme
  ETP en place depuis 2003
• Suivi et accompagnement par le médiateur en santé
  présent dans le service depuis 2008

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Devenir des personnes dépistées

• Les résidents avec anomalies détectées sur la
  pression artérielle, le cholestérol, la glycémie
  ont été
• soit référés à leur médecin traitant,
• soit reçus en médecine interne de lhôpital Pitié
  Salpetrière pour ceux qui navaient ni médecin
  traitant, ni couverture sociale.
• Une séance de mise à jour des vaccinations est
  organisée une semaine après chacun de nos
  passages dans les foyers par le centre de
  vaccination de Paris 13ème.

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CONCLUSION

• Acceptabilité des dépistages par TRODs VIH,
  hépatite B, C proposés dans un parcours de soin
   hors les murs  dans les foyers dès lors que
  celui-ci sinscrit dans une démarche de santé
  globale et danthropologie culturelle.
• Impossibilité de répondre à toutes les demandes
  de dépistage lors dune action dans un foyer
• Amélioration de la fréquentation du CDAG par les
  résidents des foyers.
• Amélioration de la fréquentation du centre de
  vaccination par les résidents des foyers.

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Les Projets 2015

• Formalisation de séances déducation à la santé
  centrées sur lhépatite B au sein de la
  population du foyer en général avec le soutien
  des délégués. Améliorer les connaissances,
  augmenter le recours à la vaccination et
  éviter la stigmatisation .
• Partenariat avec  Pôle Santé Sud pour laccès
  et le maintien dans les soins dans le système de
  soins en ville ( Pathologies
  cardiovasculaires, diabète ).
• Partenariat avec ADECA pour lintroduction du
  dépistage du cancer colorectal dans le parcours
  pour les résidents de plus de 50 ans.