Soins au comateux et/ou

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Soins au comateux et/ou à la personne sédatée en
réanimation

• IFSI CROIX-ROUGE
• 3ème Année

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PLAN

• I - Définition et approche du coma et/ou de la
  personne sédatée en réanimation.
• II - Les soins.
• III - Les spécificités du traumatisé crânien
  grave.
• IV - Les soins à la personne trachéotomiséé.

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I - Définition et approche du coma et/ou de la
personne sédatée en réanimation

• On peut définir le coma comme la perte plus ou
  moins complète de l'état de conscience et de la
  vie de relation associé, dans ses formes les plus
  graves, à des troubles neuro-végétatifs et
  métaboliques.

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I - Définition et approche du coma et/ou de la
personne sédatée en réanimation

• A quoi correspond l'atteinte de la vie de
  relation
• - à l'abolition de la conscience
• Elle est constante et le malade n'exprime plus
  ses besoins, ses douleurs et ses attentes.

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I - Définition et approche du coma et/ou de la
personne sédatée en réanimation

• A quoi correspond l'atteinte de la vie de
  relation
• - à l'atteinte des réflexes
• Les réflexes sont abolis, notamment les réflexes
  laryngés et pharyngés pouvant entraîner le risque
  d'encombrement pharyngé et/ou de fausses routes.

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I - Définition et approche du coma et/ou de la
personne sédatée en réanimation

• A quoi correspond l'atteinte de la vie de
  relation
• - à la baise du tonus (musculaire) avec
• Chute de la langue en arrière risquant d'obstruer
  les voies aériennes supérieures.

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I - Définition et approche du coma et/ou de la
personne sédatée en réanimation

• Un arrêt des mouvements spontanés. Le corps
  restant alors dans la même position, il peut
  apparaître rapidement
• - des complications de décubitus,
• - des attitudes vicieuses,
• - des nécroses musculaires,
• - des compressions cutanées puis des
  escarres.

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I - Définition et approche du coma et/ou de la
personne sédatée en réanimation

• A quoi correspond l'atteinte de la vie de
  relation
• - l'abolition de la commande des sphincters
  vésical et anal
• Qui entraînent une incontinence vésicale et
  anale et donc des troubles de lélimination.

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I - Définition et approche du coma et/ou de la
personne sédatée en réanimation

• A quoi correspond l'atteinte de la vie végétative
  ou troubles neuro-végétatifs
• - à l'atteinte des centres bulbaires
  respiratoires
• Qui créent des troubles de la fréquence voire
  des apnées d'origine centrale.

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I - Définition et approche du coma et/ou de la
personne sédatée en réanimation

• A quoi correspond l'atteinte de la vie végétative
  ou troubles neuro-végétatifs
• - à l'atteinte des centres vaso-moteurs
• Qui favorise l'instabilité tensionnelle et qui
  potentialise à son tour le risque de détresse
  circulatoire.

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I - Définition et approche du coma et/ou de la
personne sédatée en réanimation

• A quoi correspond l'atteinte de la vie végétative
  ou troubles neuro-végétatifs
• - à l'atteinte des centres de la
  thermorégulation
• entraînant hypo et/ou hyperthermie.

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I - Définition et approche du coma et/ou de la
personne sédatée en réanimation

• En résumé, létat de coma ressemble au sommeil,
  mais cest un sommeil dont on ne peut être
  réveillé. Cest aussi un état pathologique
  caractérisé par une perte de conscience et par
  une absence de réactions aux stimuli externes
  visuels, auditifs, olfactifs, tactiles. Avec
  conservation des fonctions respiratoires et
  circulatoires qui peuvent cependant être réduites
  ou troublées.

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I - Définition et approche du coma et/ou de la
personne sédatée en réanimation

• Outre ceci, on distingue dans le coma, différents
  stades ou degrés de profondeurs qui sont fonction
  de la réponse faite par le malade aux stimuli.

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I - Définition et approche du coma et/ou de la
personne sédatée en réanimation

• Le niveau de conscience est, dans ce cas,
  apprécié par l'échelle des comas de Glasgow.
• L'examen porte sur louverture des yeux, la
  réponse verbale et motrice du patient.
• Le score obtenu est alors compris entre 15 (sujet
  normal) et 3 (coma profond aréactif).

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Echelle de Glasgow
Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice
4 Spontanée 5 Orientée 6 A l'ordre oral
3 Au bruit 4 Confuse 5 Orientée à la douleur
2 A la douleurs 3 Inappropriée 4 Non orientée (flexion dévitement)
1 Rien 2 Incompréhensible 3 Réponse en flexion lente des membres supérieurs (décortication)
1 Rien 2 Réponse en extension décérébration
1 Rien
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I - Définition et approche du coma et/ou de la
personne sédatée en réanimation

• La personne sédatée présentera les même symptômes
  quune personne dans le coma sans avoir bien sûr
  les troubles neuro-végétatifs.
• Comme lon score la gravité et lévolution des
  comas, la sédation dune personne peut être
  appréciée et également scorée.

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Score de Ramsay et aL

• 1 Malade anxieux, agité
• 2 Malade coopérant, orienté, calme
• 3 Malade répondant uniquement aux ordres
• 4 Malade endormi, mais réponse nette à une tape
  sur la glabelle ou un bruit intense
• 5 Malade endormi avec une réponse faible aux
  stimulations ci-dessus
• 6 Pas de réponses aux stimulations nociceptives

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II - Les soins

• Les soins prodigués aux malades comateux visent à
  pallier aux conséquences vues précédemment.
• Ces soins sont longs, répétitifs, délicats mais
  nécessaires.

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II - Les soins

• Ils visent ainsi à maintenir la personne
  comateuse dans le meilleur état d'hygiène, de
  confort et de nutrition possible,
• mais également à préserver les fonctions vitales
  et à prévenir certaines complications.

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II - Les soins

• Sachant de plus que les comateux sont vulnérables
  principalement aux escarres, aux infections et
  aux risques de défaillances du matériel de
  réanimation utilisé, il faut donc leur assurer

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II - Les soins

• 1. - Une toilette générale minutieuse et
  journalière.
• Elle comprend les soins suivants qui sont
  réalisés plusieurs fois par jour

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II - Les soins

• - Des soins oculaires qui nécessitent des lavages
  au sérum physiologique et une désinfection par
  instillation de produit antibiotique.
• La mauvaise occlusion des paupières et la baisse
  de la sécrétion lacrymale indiquera leur
  occlusion avec de la pommade à base de vitamine A
  ou des larmes artificielles.

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II - Les soins

• - Le nez et les oreilles (porte d'entrée à
  l'infection) sont eux aussi nettoyés au sérum
  physiologique et désinfectés.
• On insiste d'avantage sur le nez car il faut
  penser que ce type de malade est porteur d'une
  sonde naso-gastrique.

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II - Les soins

• Il faut donc veiller à éviter l'apparition d'une
  éventuelle escarre de l'aile du nez par un bon
  positionnement de cette même sonde, changer les
  moyens de fixations.
• On surveillera également, après tout cela, que la
  sonde soit toujours bien située par un test à la
  seringue et l'auscultation.

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II - Les soins

• - Le soin de bouche est réalisé avec un tampon
  monté sur un abaisse langue et imbibé d'une
  solution adaptée à l'état buccal du malade.
• Ou lavage naso-pharyngé à la bétadine ORL avec
  aspiration douce.

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II - Les soins

• Si celui-ci est porteur d'une sonde d'intubation,
  il faut avant tout aspirer la cavité buccale,
  lever la canule cale-dent et nettoyer ensuite
  cette même cavité.
• On change les lacs de fixation de la sonde et on
  protège les commissures labiales et la nuque.

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II - Les soins

• - Soins de sonde urinaire
• Cela consiste en un lavage soigneux avec un savon
  antiseptique de l'appareil génito-urinaire.
• Choix du matériel système clos
• Fixer la sonde pour éviter les tractions au
  niveau de lurètre. (F.iliaque pour le hommes,
  cuisse pour les femmes).

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II - Les soins

• 2. - Un état trophique satisfaisant sur toute
  l'étendue des téguments, nécessitant
• - Une installation du patient sur un matelas à
  plot au minimum ou support thérapeutique au
  mieux.
• Une surveillance fréquente des points d'appui.
• Un changement de position toutes les 3Hrs.

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II - Les soins

• 2. - Un état trophique satisfaisant sur toute
  l'étendue des téguments, nécessitant
• Un change de la literie et du patient en cas de
  souillure et d'hypersudation.
• Une prévention descarres selon les
  recommandations sur les zones suspectes et à
  risque.
• Un bon état nutritionnel.

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II - Les soins

• 3. - Prévention des attitudes vicieuses
• Par une mobilisation passive douce et lente de
  toutes les articulations et ceci plusieurs fois
  par jour, notamment au niveau des pieds (lutte
  anti-équin), des mains, des poignets mais aussi
  des épaules.
• Par une posture alternée des membres ou segment
  de membres à l'aide de coussin de mousse.

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II - Les soins

• 3. - Prévention des attitudes vicieuses
• Par la confection d'orthèses.
• Par un rôle actif du kinésithérapeute.

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II - Les soins

• 4. - Une ventilation normale
• Celle-ci est réalisée par le biais de sondes
  d'intubation trachéales ou de canules
  endo-trachéales nécessitant une trachéotomie.

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II - Les soins

• 4. - Une ventilation normale
• Les soins communs qui en découlent sont
• La vérification de l'étanchéité du ballonnet
  basse pression et éventuellement l'ajustement de
  la pression de gonflage.
• Le changement quotidien et soigneux des moyens de
  contention (lacs) avec protections latérales et
  de la nuque.

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II - Les soins

• 4. - Une ventilation normale
• La vérification de la bonne position de la sonde
  en fonction du repérage centimétrique, afin
  d'éviter une extubation ou une intubation
  sélective.

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II - Les soins

• 4. - Une ventilation normale
• La sonde endo-trachéale nécessite pour sa part
  des soins de l'orifice chirurgical, soins
  stériles associant nettoyage, désinfection et
  réfection de la cravate ou pose de surgimousse
  ou metalline.

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II - Les soins

• 4. - Une ventilation normale
• A cela s'ajoute des soins préventifs (en
  prévention des surinfections et des bouchons
  muqueux)
• Humidification et réchauffement des voies
  aériennes.
• Par échangeur/filtre ou humidificateur chauffant
  actif.

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II - Les soins

• 4. - Une ventilation normale
• Toujours dans la rubrique des soins préventifs
• Aérosols de fluidifiants ou instillations.
• Aspiration systématique, non contaminante, donc
  stérile et surtout atraumatique.

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II - Les soins

• 5. - Une température centrale normale
• Les soins sont fonction ici du fait qu'il s'agit
  d'une hypo ou hyperthermie.

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II - Les soins

• - En cas d'hypothermie, il faut réchauffer le
  malade par
• Des couvertures supplémentaires.
• Une couverture dite de survie.
• Une couverture chauffante.
• Autres humidificateur chauffant, dialyse.
• Série d'hémocultures pour la recherche d'agents
  infectieux.

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II - Les soins

• - En cas d'hyperthermie, il faut refroidir le
  malade par
• - Glaçage.
• - Des antipyrétiques ou neuroleptiques en cas de
  défaillance des centres végétatifs.
• - Série d'hémocultures pour la recherche d'agents
  infectieux.

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II - Les soins

• 6. - Un équilibre hémodynamique
• Par la surveillance du pouls, de la tension
  artérielle, de la pression veineuse centrale
  (PVC), de la diurèse horaire.
• En vérifiant les seringues damines
  vaso-pressives (vitesse, concentration, fin
  d'administration), les pompes volumétriques
  (débit, horaire, avance, retard).

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II - Les soins

• 6. - Un équilibre hémodynamique
• Par surveillance de la fonction rénale.
• Par surveillance d'une bonne hydratation par
  observation du pli cutanée, sécheresse des
  aisselles, bilan des entrées et des sorties,
  recherche d'hypovolémie, état de torpeur.

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II - Les soins

• 7. - Un apport nutritif suffisant
• Sous forme de glucose essentiellement associé aux
  vitamines et oligo-éléments et par produits
  liposolubles.
• En perfusion IV centrale car les solutions
  utilisées sont généralement hypertoniques et
  réparties sur la journée.

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II - Les soins

• 7. - Un apport nutritif suffisant
• S'il s'agit d'une alimentation entérale, on
  vérifiera la sonde gastrique ou la gastrotomie,
  on les rincera suivant les protocoles et surtout
  on surveillera les débits et les volumes
  administrés.
• Vérifier la diarrhée et la constipation.

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II - Les soins

• 8. - Une bonne asepsie
• Des pansements.
• Des voies d'abords périphériques.
• Des cathéters veineux centraux et voies
  artérielles. A vérifier et changer si souillé.
• Rechercher des signes d'intolérance.
• Lasepsie est, dans ce cas très précis, de
  rigueur.

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II - Les soins

• Le rôle de lIDE et de lIADE en réanimation
  sont essentiels dans la prévention des
  complications infectieuses et de décubitus.
• En résumé
• Nursing avec soins spécifiques aux malades
  sédatés, sondés, alités.
• Prévention d'escarres et positionnement toutes
  les 3 heures.

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II - Les soins

• Prévention des attitudes vicieuses.
• Soins de bouche, de nez, une fois par équipe.
• Soins oculaires pour éviter les ulcérations de la
  cornée larmes artificielles et occlusion
  complète.
• Soins du périné et des organes génitaux, une fois
  par équipe.

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II - Les soins

• Prévention des pathologies thrombo-emboliques.
• La gestion des voies veineuses est une lourde
  charge. Les produits utilisés, la nécessité d'un
  remplissage rapide et l'alimentation parentérale
  imposent une vérification rigoureuse des voies
  veineuses périphériques et centrales.

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II - Les soins

• Et surtout
• Mise en place de protocole pour tout ce qui
  concerne la décontamination du matériel de
  réanimation et les soins infirmiers.

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II - Les soins

• A côté de cela, il ne faut pas négliger le
  travail écrit qui consiste en la mise à jour et à
  la tenue de la feuille de surveillance. Sur ce
  document doit figurer les apports (solutés,
  perfs, traitements), les pertes (vomissements,
  diarrhées, diurèse), pouls, tension artérielle,
  température, fréquence respiratoire, paramètres
  du respirateur, l'exécution des soins prescrits.

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II - Les soins

• Tout ceci afin qu'aucun élément, qui aurait vite
  fait de compromettre le pronostic vital de la
  personne, ne soit négligé.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• GENERALITES - ELEMENTS ANATOMIQUES 
• La boite crânienne représente une cavité
  indéformable percée dun orifice la mettant en
  communication avec le canal médullaire de la
  colonne vertébrale.
• Les éléments constitutifs de la boite crânienne,
  peuvent être classés en trois compartiments
  délimités par des parois cellulaires ou
  vasculaires.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• GENERALITES - ELEMENTS ANATOMIQUES 
• La pression intracrânienne naît de léquilibre
  harmonieux des 3 secteurs ou volumes renfermés
  dans la boîte crânienne.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• GENERALITES - ELEMENTS ANATOMIQUES 
• Quels sont ces secteurs ou volumes ? 
• Le cerveau ou parenchyme dun volume de 1200 à
  1500cc.
• Le liquide céphalo-rachidien (L.C.R) dun volume
  de 100 à 150cc.
• Les milieux vasculaires (artères et veines) dun
  volume de100 à 150cc.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• GENERALITES - ELEMENTS ANATOMIQUES 
• La pression exercée par ces trois milieux est une
  constante (normale 10 mmHg au repos en décubitus
  dorsal) liée au volume occupé par chacun deux.
  La toux, la parole, la colère, leffort peuvent
  faire varier cette pression qui peut atteindre
  des niveaux élevés mais de façon brève.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• GENERALITES - ELEMENTS ANATOMIQUES 
• Ces 3 secteurs peuvent par leur augmentation
  isolée ou associée, créer une hypertension
  intracrânienne (HIC).

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• LE MECANISME DE LHYPERTENSION INTRACRANIENNE
• Le mécanisme de lhypertension intracrânienne
  (HTIC) est en rapport avec laugmentation dun ou
  plusieurs, des trois secteurs.
• Il peut également résulter de la constitution
  dun quatrième secteur qui exercera une pression
  supplémentaire.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• LE MECANISME DE LHYPERTENSION INTRACRANIENNE
• La collection dun hématome qui, de par son
  volume, va provoquer une augmentation de pression
  dans lenceinte inextensible de la boite
  crânienne. (quatrième secteur ).

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• LE MECANISME DE LHYPERTENSION INTRACRANIENNE
• La rétention de LCR (par obstruction des voies de
  réabsorption et/ou de circulation) qui va
  réaliser un tableau dhématome de constitution
  plus lente. (quatrième secteur).

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• LE MECANISME DE LHYPERTENSION INTRACRANIENNE
• Lœdème cérébral réactionnel dont lapparition va
  entraîner une augmentation du volume de
  lencéphale selon deux modèles. Lœdème dorigine
  vasogénique par lésions des capillaires qui se
  déversent dans le milieu interstitiel ou, lœdème
  cytotoxique par lésion de la cellule avec entrée
  de liquide dans le milieu intracellulaire.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• INDICATION DU MONITORAGE DE LA PIC
• Un score de GLASGOW inférieur à 7 nécessite une
  sédation et donc un monitorage de la PIC.
• Ce monitorage devient un
• Elément de surveillance de lefficacité des
  thérapeutiques utilisées afin de les limiter au
  nécessaire.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• INDICATION DU MONITORAGE DE LA PIC
• Elément de surveillance des patients dans le
  coma, lélévation de la PIC précède les signes
  cliniques ce qui permet de débuter précocement un
  traitement qui nest pas dépourvu deffets
  secondaires délétères (Mannitol?, Pentothal?) et
  qui aura pour but de maintenir la pression de
  perfusion cérébrale (PPC).

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• INDICATION DU MONITORAGE DE LA PIC
• Elément de pronostic, lélévation précoce et
  importante est signe de mauvais pronostic avec
  risque de mortalité élevé ou de séquelles
  neurologiques importantes.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• LES DIFFÉRENTS TYPE DE MONITORAGE DE LA PRESSION
  INTRA-CRÂNIENNE
• Les cathéters de type CAMINO? 
• Principe de fonctionnement 
• Ce sont des cathéters à fibres optiques dont la
  tête de pression est localisée à lextrémité
  distale du cathéter. En effet cette extrémité
  comporte une membrane semi-rigide réfléchissante.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• LES DIFFÉRENTS TYPE DE MONITORAGE DE LA PRESSION
  INTRA-CRÂNIENNE
• Les cathéters de type CAMINO? 
• Principe de fonctionnement 
• Une source illumine la membrane qui réfléchit la
  lumière vers des cellules photosensible. Ainsi
  lintensité de la lumière réfléchie est
  proportionnelle à la pression qui règne dans la
  boîte crânienne.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• LES DIFFÉRENTS TYPE DE MONITORAGE DE LA PRESSION
  INTRA-CRÂNIENNE
• Capteur intraparenchymateux 
• Intérêt  Bonne fiabilité, peu de complications.
• Limites  Assure seulement une surveillance.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• LES DIFFÉRENTS TYPE DE MONITORAGE DE LA PRESSION
  INTRA-CRÂNIENNE
• Capteur intraventriculaire  Technique de
  référence
• Intérêt  Bonne fiabilité, assure surveillance et
  traitement par soustraction de LCR.
• Limites  Risque septique important (Contrôles
  bactériologiques réguliers), hémorragie sur le
  trajet de la ponction.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• INTERPRETATION DE LA PIC
• Il convient de comprendre que ce qui est
  fondamental  ce nest pas tant la PIC mais la
  pression de perfusion cérébrale (PPC) dont la PIC
  nest quun élément.
• PPC PA moyenne PIC 70 mmHg

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• Lobjectif doit être de maintenir une PPC
  adéquate plus que de se fixer un niveau de PIC
  donné. En effet, le DSC est directement corrélé à
  la PPC et les facteurs qui agissent sur la PIC
  peuvent être délétères sur la PA moyenne et/ou le
  DSC. Certains préconisent en particulier chez le
  traumatisé crânien le maintien dune PPC
  supérieure à 70 mmHg.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• En recourant à lutilisation systématique
  damines pressives associées à un remplissage
  vasculaire. Chez le traumatisé crânien une chute
  même modérée de la pression artérielle systémique
  peut être rapidement délétère et entraîner une
  élévation de la PIC. La tendance est de
  privilégier le contrôle de la PPC sur celui de la
  PIC.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• CAUSES DAUGMENTATION DE LA PIC CHEZ LE
  TRAUMATISÉ CRÂNIEN
• A - Générales  Douleurs, hypoxie, hypercapnie,
  HTA, lutte contre le respirateur, hyponatrémie,
  augmentation de la pression intrathoracique (PNO,
  PEP)

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• CAUSES DAUGMENTATION DE LA PIC CHEZ LE
  TRAUMATISÉ CRÂNIEN
• B - Cérébrales  Hématomes, œdème, troubles de la
  cinétique du LCR, comitialité, augmentation du
  volume sanguin cérébral, engagement cérébral.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• LES MOYENS THERAPEUTIQUES
• A Orientation
• Il faut savoir quune valeur de PIC devient
  pathologique au dessus de 15 à 20 mmHg pendant
  plus de 10 mn. La surveillance porte sur le
  chiffre, la rapidité de la hausse et sa durée.
  Une élévation brutale ou non mais qui dure est un
  critère dappel dautant plus quelle compromet
  la PPC.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• B Traitement standard
• Il sera articulé autour du maintien dune PPC gt
  70mmHg.
• Pour cela le traitement prendra en compte tous
  les paramètres intervenant dans la régulation du
  DSC.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• a - ventilation assistée contrôlée
• Pour éviter les variations du DSC avec les
  variations de la PaO2 et de la PaCO2.
• Pas dhypercapnie ni dhypoxie. Lobjectif étant
  alors une PaCO2 à 35 mmHg et une PO2 gt 90 mmHg.
  Le PH agissant de la même façon que la PaCO2 doit
  être normal.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• b - sédation
• Pour obtenir une adaptation au respirateur et une
  absence de mouvements anormaux et une non
  réaction aux soins. La sédation permet également
  de mettre au calme le cerveau en diminuant sa
  consommation en oxygène. En pratique, elle est à
  base de Morphinomimétique et benzodiazépine (si
  létat tensionnel lautorise).

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• c - équilibre tensionnel
• Pour maintenir la PPC en contrôlant la PAM et
  préférer une PAM élevée et ce dautant que la PIC
  lest aussi.
• Par une expansion volumique (ELOHES? /-
  ALBUMINE?), la mise en route de catécholamines et
  la correction dune anémie si nécessaires.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• d - équilibre hydroélectrolytique
• Pour éviter laggravation de lœdème. Par
  lapport de cristalloïdes et délectrolytes. Le
  sérum physiologique est ici le cristalloïde de
  choix. Les solutés glucosés sont à proscrire en
  phase aiguë. Pas hyperglycémies qui favorisent
  lischémie cérébrale.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• e - prévention et traitement des crises
  dépilepsie
• Pour éviter laugmentation de consommation dO2
  et de la PIC.
• En prévention Gardenal? / Dépakine?.

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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• f - traitement de lhyperthermie
• Pour éviter la vasodilatation et donc
  laugmentation de consommation dO2,
  lhypercapnie et lacidose.
• Il faut instaurer un hypothermie légère (35) par
  une couverture refroidissante, des poches de
  glace, des linges humides et antipyrétiques.

98
III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• g - Postures
• Proclive à 30 est à maintenir constamment y
  compris pendant la toilette.
• Eviter la gêne au retour veineux (pas de liens de
  trachéotomie ou de sonde dintubation trop
  serrés).

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(No Transcript)
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III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• g - Postures
• Maintenir la tête dans laxe du corps, pas
  dhyperflexion de la tête en avant (risque de
  plicature des jugulaires).
• Eviter le Trendelenbourg.

101
III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• h - Soustraction de LCR
• Par le biais du cathéter intraventriculaire.
  Faire une courbe du liquide drainé.
• Asepsie. Recherche systématique de linfection
  et examens bactériologiques réguliers.

102
(No Transcript)
103
III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• i - Soins
• Les soins à risques seront fait après
  renforcement de la sédation, si nécessaire
  (aspiration bronchiques, changement de canule de
  trachéotomie, mobilisations pour changes). Ils
  peuvent également être regroupés.

104
III - Les spécificités du traumatisé crânien
grave

• C Traitement des poussées sévères
• Traitement hyperosmolaire
• Mannitol 20 ou SSH 14
• Traitement Protecteur Cerebral
• Thiopental
• Traitement chirurgical
• Volet

105
(No Transcript)
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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• GENERALITES DEFINITION DE LA TRACHEOTOMIE
• La trachéotomie est un acte chirurgcal,
  consistant après incision de la trachée, à mettre
  en place une canule intra trachéale.
• Cest une technique dabord des voies aériennes
  qui est bien standardisée. Elle peut être
  chirurgicale ou percutanée.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• GENERALITES INDICATION DE LA TRACHEOTOMIE
• Bien que la trachéotomie ne soit pas
  l'exclusivité d'un service de réanimation,
  plusieurs motifs subsistent pour justifier son
  indication et en faire un soin incontournable.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• GENERALITES INDICATION DE LA TRACHEOTOMIE
• La trachéotomie peut être pratiquée dans des
  contextes divers
• - Dans un cas d'urgence vitale, chirurgicale ou
  médicale, lorsque l'intubation est impossible,
  par exemple en traumatologie faciale et ORL, en
  cas d'oedème laryngé.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• GENERALITES INDICATION DE LA TRACHEOTOMIE
• - Lors d'une pathologie respiratoire chronique,
  la trachéotomie est une alternative choisie par
  nécessité lorsque le bénéfice d'une intubation
  est inférieur au risque quand une ventilation de
  longue durée est prévisible.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• GENERALITES INDICATION DE LA TRACHEOTOMIE
• - Dans le cas de maladie néoplasique impliquant
  la sphère laryngée, la trachéotomie peut
  constituer, dans ce cas très précis, un geste
  définitif.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• GENERALITES INDICATION DE LA TRACHEOTOMIE
• - Dans certains troubles neurologiques graves
  tels que comas, problèmes de déglutition
  permanents, la trachéotomie assure le maintien
  de la liberté des voies aériennes supérieures.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• GENERALITES INTERET DE LA TRACHEOTOMIE
• Les avantages recherchés par le court-circuit des
  voies aériennes sus-glottiques sont d'éviter les
  complications liées à une intubation de longue
  durée, et d'améliorer les possibilités de sevrage
  de la ventilation en diminuant l'espace mort.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• GENERALITES INTERET DE LA TRACHEOTOMIE
• L'objectif à plus ou moins long terme est d'abord
  le sevrage de la ventilation mécanique, avec par
  la suite le retrait de la canule de trachéotomie.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• GENERALITES INTERET DE LA TRACHEOTOMIE
• En facilitant les gestes techniques, la
  trachéotomie participe en terme de confort accru
  et de qualité de vie pour tous les patients.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• GENERALITES INTERET DE LA TRACHEOTOMIE
• Ils bénéficient d'une mobilité céphalique, d'une
  déglutition correcte, ce qui leur permet parfois
  de reprendre une alimentation normale, et
  d'éliminer ainsi une autre source de complication
  qu'est la sonde gastrique.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• La désinfection, le pansement, la fixation
• L'orifice trachéal est sensibilisé par une plaie
  chirurgicale et irrité par un corps étranger
  qu'est la canule.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• La désinfection, le pansement, la fixation
• Le nettoyage de l'orifice trachéal, le changement
  du pansement protecteur et de la lacette de
  fixation se font plusieurs fois par jours. Selon
  le protocole en vigueur dans le service. Il
  sagit dun soins stérile.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• La désinfection, le pansement, la fixation
• Pansement et lacette absorbent les sécrétions
  bronchiques et permettent le développement d'un
  foyer humide. Ce foyer pouvant être un point de
  départ infectieux et provoquer un retard dans la
  cicatrisation des berges de l'orifice trachéal.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• La désinfection, le pansement, la fixation
• Ces différentes manipulations réactivent l'effet
  irritatif de la canule qu'il est obligatoire de
  mobiliser légèrement pour assurer un soin
  efficace. Le retentissement se traduit par une
  toux, un effet désagréable allant jusqu'à la
  douleur.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• Le changement de chemise et de canule
• L'utilisation de canules munies d'une chemise
  interne permet de diminuer considérablement le
  changement complet de la canule pour ne réaliser
  que le changement de la partie interne.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• Le changement de chemise et de canule
• Le changement de chemise interne n'est pas le
  geste le plus pénible en terme de douleur, à
  condition que la canule soit bien fixée.
  Cependant il entraîne brièvement chez les
  patients ventilés, une rupture de la ventilation,
  source de gène respiratoire importante.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• Le changement de chemise et de canule
• La chemise interne doit être décontaminée et
  stérilisée à froid.
• Il est donc nécessaire davoir un seconde chemise
  interne prête à lemploi dans le box.

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IV - Les soins à la personne
trachéotomiséé

• Le changement de chemise et de canule
• Le changement de canule est particulièrement
  redouté par les patients. Car il cumule à la fois
  une sensation douloureuse en mobilisant le
  carrefour laryngé, et un inconfort respiratoire
  majoré par rapport au précédent.