Les%20nouveaux%20anticoagulants%20%20anti%20IIa%20et%20anti%20Xa%20:%20r

1
Les nouveaux anticoagulants anti IIa et anti Xa
révolution?

• EPU Docs dOc Avril 2010

2
(No Transcript)
3
Héparines

• injectables
• TIH redoutable (1 patient pour 1000 traités)

4
Mécanisme daction des AVK
Vitamine K
Antagonisme de Vitamine K
VII
Synthèse de facteurs de coagulation non
fonctionnels
IX
X
II
AVK
5
Les A.V.K. en pratique- en France -
600.000 malades traités (1 pop.) Interactions,
alimentation, contrôles biologiques 17.300
hospit. / an TUE 4.000 malades / an Besoin
dautres traitements !

6
Anti Xa

• indirects fondaparinux ARIXTRA
• directs rivaroxaban XARELTO
• apixaban

7
ARIXTRApenta saccharide actif

• Élimination rénale exclusive
• Activité anti Xa exclusive
• Pas de contrôle biologique
• TIH peu probable (un seul cas rapporté)

8
ARIXTRA indications

• Préventif TVP post op PTG et PTH
• Curatif TVP et EP
• Tolérance identique et efficacité identique voire
  supérieure // enoxaparine
• 3. SCA angor instable et IDM non
  infériorité et meilleure tolérance

9
XARELTO rivaroxabanPremier anti Xa oral

• Rapidité daction 2-4 heures
• Double voie délimination (2/3 rein, 1/3 foie)
• Pas dinteraction avec lalimentation
• Même dose de 50 à 120 Kg
• Pas de surveillance biologique

10
XARELTO rivaroxaban

• Etudes RECORD
• préventif dETEV post-op de PTG et PTH
• Supériorité // enoxaparine - 39 dévènements
• Tolérance (saignements) comparable

11
XARELTO rivaroxaban

• Indication
•  Préventif des ETEV chez les patients opérés de
  PTH ou PTG 
• Avis HAS  XARELTO 10 mg en comprimé apporte
  une amélioration du service médical rendu
  mineure 

12
XARELTO rivaroxaban

• contre indications
• Cl lt 30 ml/mn
• Insuff hépatique sévère
• Grossesse

13
Anti IIa anti thrombine

• REFLUDAN et REVASC
• EXANTA ximelagatran
• très efficace mais pb hépatique retiré

14
PRADAXA dabigatran seul anti IIa oral actuel

• Rapidité daction
• Élimination rénale gt85
• Pas dinteraction avec lalimentation
• Pas de contrôle biologique
• Deux dosages

15
PRADAXA dabigatran

• Préventif ETEV en post-op de PTG et PTH
• non infériorité
• tolérance comparable
• Avis HAS  PRADAXA napporte pas damélioration
  du service médical rendu   La Commission note
  la mise à disposition dune forme orale utile
  dans cette indication 

16

• La cible le marché des AVK
• Curatif TVP
• AVC sur FA

17
PRADAXA vs AVK

• Curatif de TVP-EP étude RE-COVER
• au moins aussi efficace
• complications hémorragiques
  -37
• étude RE-COVER 2 en
  cours

18
PRADAXA vs AVK

• complications emboliques de la FA
• Étude RE-LY
• 1AVC sur 6 est lié à une FA
• AVK censés prévenir 65 des AVC sur FA
• 50 des patients redevables dAVK nen reçoivent
  pas

19
RE-LY

• étude internationale, multicentrique
• (951 centres, 44 pays, 18000 patients)

Critère principal composite defficacité (AVC
embolies systémiques) Durée de suivi 2 ans
(médiane)
20

1. ATCD dAVC, dAIT ou dembolie systémique
2. FEVG lt 40
3. IC symptomatique, classe II NYHA
4. 75 ans
5. 65 ans et 1 facteur de risque parmi les
   suivants diabète, insuffisance coronaire ou
   hypertension

• RE-LY

Fibrillation atriale avec 1 facteur de
risque Absence de contre-indications

R
ESC 2009 - Daprès Connolly SJ et al.
21
AVC / embolies systémiques
22

• non infériorité des deux doses
• supériorité pour forte dose (-34 dAVC)

23
mortalité vasculaire mortalité
toutes causes
24

• PRADAXA faible dose - 21
• (-30 intracrâniens)

25
RE-LY victoire dabigatran

• PRADAXA forte dose
• plus efficace et tolérance identique
• PRADAXA faible dose
• aussi efficace et mieux toléré

26
Conclusion

• ARIXTRA préventif et curatif TVP-EP
• SCA
• XARELTO préventif TVP post-op PTH et PTG 2009
• PRADAXA préventif TVP post-op PTH et PTG 2009
• FA AMM fin 2010
• curatif TVP-EP 2011 ?

27
Conclusion

• Beaucoup de promesses et probable révolution dans
  la prise en charge
• Fin des AVK ?...

28
(No Transcript)
29

• RE-LY

Méta-analyse des AVC ou des événements
thromboemboliques
AHA 2009 - Daprès Weitz J et al.
30
(No Transcript)
31
Relais AVK Héparine

• J-5 dernière prise dAVK
• J-4 pas dAVK
• J-3 première dose dhéparine curative le soir
• J-2 HBPM 2/j ou HNF 2 ou 3/j
• J-1 hospitalisation dernière inj. le matin de
  la veille
• J 0 chirurgie