Symptomatologie thymique

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Symptomatologie thymique

• DCEM 1
• Pr Emmanuelle Corruble

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Lhumeur ou thymie

• Définition fonction psychophysiologique réglant
  le ton affectif encore appelé "tonus affectif".
• Elle peut être perturbée par des causes
  biologiques et/ou des causes psychologiques.
• Ses modifications pathologiques peuvent
  sexprimer à travers des symptômes psychiques et
  des symptômes physiques.

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Variations physiologiques de lhumeur

• Analogies avec la température

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Variations pathologiques de lhumeur

• Dépression Syndrome dépressif
• Exaltation, Excitation Syndrome maniaque

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Première partieSymptomatologie dépressive
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LE SYNDROME DÉPRESSIF SEMIOLOGIE

• Symptômes idéo-affectifs
• Symptômes somatiques dont le ralentissement
  psycho-moteur
• Symptomatologie suicidaire

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SEMIOLOGIE(1) Mode de début variable

• Parfois rapide (quelques heures à quelques jours)
• Souvent progressivement sur une période de
  plusieurs semaines.
• Les symptômes initiaux sont très variables selon
  le type de dépression et selon les sujets.
• Chez un même sujet, les mêmes symptômes marquent
  souvent le début de chaque épisode ces
  signal-symptômes peuvent alors permettre un
  diagnostic précoce.

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SEMIOLOGIE (2) L'humeur dépressive

• Tristesse pathologique
• foncière, constante, inexplicable d'un simple
  sentiment de morosité, d'ennui, de découragement,
  ou d'abattement à une douleur morale intense,
  profonde, atroce
• différente de la tristesse ordinaire par sa
  permanence et son intensité, sans motifs ou
  disproportionnée
• Irritabilité
• Indifférence ou anesthésie affective vs
  hyperesthésie affective
• Anxiété
• un des symptômes précurseurs les plus fréquents
• expression variable
• Représentations fondamentalement négatives
• le sujet lui-même incapacité, insuffisance,
  infériorité, sous-tendu par une perte de
  confiance et d'estime de soi, autodévalorisation,
  culpabilité, autoaccusations, idées d'indignité
  ou de punition
• son avenir pessimisme et la perte d'espoir,
  incurabilité
• le monde environnant le déprimé polarise son
  attention sur les seuls aspects négatifs de son
  environnement

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SEMIOLOGIE (3) La perte de l élan vital

• Asthénie à prédominance matinale
• Anhédonie
• Apathie
• Aboulie
• Apragmatisme

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SEMIOLOGIE (4) Le ralentissement psychomoteur

• Moteur
• réduction des mouvements, rares, lents et de
  faible amplitude, jusquà la prostration,
  clinophilie
• voix affaiblie, basse et prosodie monotone.
• Psychique
• bradypsychie
• diminution de la fluidité et de linitiative
  idéique

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SEMIOLOGIE (5) Idéations suicidaires

• Idées noires
• Idées suicidaires
• Projets suicidaires
• Compléter l évaluation du risque suicidaire
  déprimés âgés et du sexe masculin, tentatives de
  suicides antérieures personnelles ou familiales,
  intentionnalité suicidaire, isolement social et
  affectif, désespoir, anxiété et/ou agitation,
  consommation de toxiques.

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SEMIOLOGIE (6) Les symptômes somatiques

• Asthénie
• Insomnie
• Anorexie
• Symptômes sexuels diminution de la libido
• Troubles neurovégétatifs, digestifs, urinaires,
  cardio-vasculaires, neuromusculaires
• Polyalgies, recrudescence douloureuse.

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SEMIOLOGIE (7) Les symptômes cognitifs

• difficultés d'attention
• difficultés de concentration
• troubles mnésiques
• perception de l'écoulement du temps modifié
• indécision

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Les critères permettant de définir un
trouble/syndrome dépressif

• Des symptômes suffisamment nombreux, intenses et
  prolongés
• Un degré de souffrance significatif
• Un dysfonctionnement significatif

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Syndrome dépressif caractérisé ou épisode
dépressif majeur

• Lentité pivot du DSM-IV

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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FORMES CLINIQUES Selon l'âge

• Chez l'adolescent
• irritabilité ou agressivité, attitudes de repli,
  d'indifférence ou d'ennui,
• expression directe de la tristesse souvent
  discrète
• symptomatologie "atypique"
• Chez le sujet âgé
• expression de la tristesse dépressive souvent
  masquée
• troubles du caractère
• préoccupations somatiques d'allure hypocondriaque
  
• tableaux pseudo-démentiels

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FORMES CLINIQUES Selon la symptomatologie

• Mélancolies
• simples
• délirantes
• anxieuses
• souriantes
• stuporeuses
• catatoniques
• confuses
• Dépressions masquées
• Dépressions hostiles
• Dépressions pseudo-démentielles
• Dépressions "atypiques"
• Dépressions saisonnière
• Dépressions du post-partum

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Formes cliniques en fonction dune étiologie
présumée Dépressions endogènes et psychogènes

• Les dépressions endogènes/autonomes/psychotiques
• absence de facteurs déclenchants
  psycho-environnementaux
• constellation symptomatique proche des critères
  de la dépression mélancolique et de nature
  parfois psychotique
• absence de réactivité à l'environnement
• existence d'antécédents familiaux de troubles de
  l'humeur.
• Les dépressions psychogènes/réactionnelles/névroti
  ques
• cause précipitante
• rareté du ralentissement dépressif,
• tendance à rendre l'entourage responsable de la
  dépression
• tendance à l'autoapitoiement,
• "réactivité" de la symptomatologie

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(No Transcript)
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Principaux troubles du DSM-IV comportant une
symptomatologie dépressive

• TROUBLES UNIPOLAIRES
• Trouble dépressif majeur unipolaire isolé ou
  récurrent
• Trouble dysthymique
• TROUBLES BIPOLAIRES
• Trouble bipolaire

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LES TROUBLES DE L'HUMEUR SECONDAIRES ET
SYMPTOMATIQUES

• Les maladies somatiques
• Les psychoses chroniques
• Les conduites addictives

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Principales étiologies des dépressions
secondaires à une affection organique

• Affections cérébrales
• Tumeur, parkinson, sclérose en plaque, démence
  sénile/présénile, épilepsie (temporale),
  traumatisme crânien
• Endocrinopathies
• Cushing, Addison, hypo/hyperthyroïdie, diabète,
  hyperparathyroïdie, carence vitaminique (B12,
  folate)
• Affections générales
• Cancer (pancréas, disséminé), sclérose latérale
  amyotrophique, hémopathies, collagénose, lupus
• Maladies infectieuses (SIDA, syphilis tertiaire,
  tuberculose, hépatite, mononucléose infectieuse,
  pneumonie virale)
• Affections cardiovasculaires (Embolie pulmonaire,
  hypertension artérielle)
• Iatrogènes
• Réserpine, a-méthyldopa, corticoïdes,
  neuroleptiques, amphétamines, cimétidine,
  isoniazide, bétabloquants, vincristine,
  vinblastine
• Sevrage Alcool, benzodiazépine, amphétamine ou
  anorexigène, barbiturique, aliments (obèse)

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CARACTÉRISTIQUES ÉVOLUTIVES

• L'évolution de la plupart des accès dépressifs se
  fait vers la guérison en 6 à 12 mois.
• 20 des dépressions deviennent chroniques, la
  symptomatologie persistant au delà de 2 ans.
• 10 à 20 des déprimés ayant été hospitalisés
  décéderont par suicide.
• 45 à 70 des suicides surviennent dans un
  contexte dépressif.
• Risque de rechute et de récidive.

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Deuxième partieLa symptomatologie maniaque
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Mode de début

• Début ou - brutal avec ou sans prodromes
• Premier signe insomnie sans fatigue
•  Signal symptôme  souvent, pour un même
  patient, le premier symptôme à apparaître lors
  des récidives est toujours le même.

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(No Transcript)
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Sémiologie (1)

• Euphorie pathologique
• contact facile, jovialité, ludisme (jeux de mots,
  coq à lâne), hypersyntonie, estime de soi
  augmentée, mégalomanie, optimisme, sensation
  daisance, désinihibition, familiarité.
• mais versatilité de lhumeur.
• Excitation psychique
• tachypsychie, fuite des idées, logorrhée,
  graphorrhée, hypermnésie, hyperesthésie,
  distractibilité, labilité de lattention et de la
  concentration et troubles du jugement avec
  relâchement des censures morales.
• mais hyperactivité stérile, désordonnée.
• Excitation motrice
• hyperactivité, hyperexpressivité, hypermimie,
  voire agressivité et agitation
• Troubles du comportement
• propos excessifs, familiers, voire grossiers
  gloutonnerie comportements sexuels à risque
  dépenses inconsidérées démarches intempestives,
  actes délictueux

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Sémiologie (2)

• Insomnie
• Appétit diminué, amaigrissement, déshydratation,
  avec parfois gloutonnerie
• Troubles du comportement propos excessifs,
  familiers, voire grossiers gloutonnerie
  comportements sexuels à risque dépenses
  inconsidérées démarches intempestives actes
  délictueux

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Les critères permettant de définir un épisode
maniaque (DSM-IV)

• Episode nettement délimité durant lequel lhumeur
  est élevée de façon anormale et persistante
  pendant au moins une semaine.
• Au cours de cette perturbation de lhumeur, au
  moins 3 des symptômes présents (4 si lhumeur est
  seulement irritable) ont persisté avec une
  intensité suffisante
• 1. Augmentation de lestime de soi ou idées de
  grandeur
• 2. Réduction du besoin de sommeil
• 3. Plus grande communicabilité
• 4.Fuite des idées ou sensation subjective que les
  idées défilent
• 5. Distractibilité
• 6. Agitation psychomotrice
• 7. Engagement excessif dans des activités
  agréables mais à potentiel élevé de conséquences
  dommageables.

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Les critères permettant de définir un épisode
hypomaniaque (DSM-IV)

• Idem manie
• mais durée minimale de 4 jours
• Pas de nécessité dhospitalisation
• Pas délément psychotique

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Diagnostic différentiel du syndrome maniaque ou
dexcitation psychomotriceDistinguer syndromes
primaires et secondaires

• Manie symptomatique toxique
• Manie symptomatique organique
• tumeur cérébrale, traumatisme crânien
• hémorragie méningée
• hypertension intracrânienne
• syndrome frontal
• encéphalite, paralysie générale
• intoxication au CO
• sclérose en plaques
• hypoglycémie, hyperosmolarité
• maladie de Basedow, d'Addison, de Cushing
• hyperparathyroïdie, phéochromocytome

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Diagnostic différentiel du syndrome maniaque ou
dexcitation psychomotrice

• bouffée délirante aiguë
• schizophrénie catatonique agitée
• manie atypique
• confusion mentale agitée
• ivresse, intoxication
• épilepsie
• psychopathie
• hystérie

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Formes cliniques de manie

• Hypomanie
• Manie furieuse
• Manie délirante
• Manie confuse
• Manie mixte ou état mixte

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Evolution de lépisode maniaque

• Naturelle 4 à 6 mois
• Sous traitement amélioration en 4 semaines
• Complications somatiques
• Complications psychiatriques

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Lépisode maniaque primaire signe le trouble
bipolaire