SISTEMA GASTROINTESTINAL

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SISTEMA GASTROINTESTINAL
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SISTEMA GASTROINTESTINAL

• Está constituido por un tubo muscular revestido
  internamente, por una mucosa, que se extiende
  desde la boca hasta el ano.
• Conformado por las siguientes partes
• Boca, farínge, Esófago, Estómago, Intestino
  Delgado, Intestino Grueso, Ano y órganos
  accesorios como son Lengua, Dientes, Glándulas
  salivares, Hígado y Páncreas.

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SISTEMA GASTROINTESTINAL

• BOCA
• Conformada por los labios, las mejillas, el
  paladar, el suelo o piso, la lengua, los dientes
  y la encía.
• La irrigación de la boca está dada por ramas de
  la arteria Facial, la arteria mentoniana y por
  ramas de la arteria infraorbitaria. El drenaje
  venoso está dado por la vena Maxilar Externa y la
  vena Facial.
• El drenaje linfático va a los Ganglios Linfáticos
  de mandibulares.
• La inervación de la parte sensitiva esta dada por
  ramas del nervio Trigémino y la parte motora por
  ramas del nervio Facial.

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SISTEMA GASTROINTESTINAL BOCA
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SISTEMA GASTROINTESTINAL

• ESOFAGO
• Tubo que pone en conexión la boca con el
  estómago se inicia en la parte dorsal de la
  laringe y continúa por el cuello dorsal de la
  tráquea, tórax en posición dorsal con respecto a
  los vasos que entran y salen del corazón, perfora
  el diafragma a nivel del hiato esofágico para
  continuar en el abdomen y desembocar al estómago
  a través del cardias.
• Formado por 4 capas mucosa, submucosa, muscular
  y adventicia.

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SISTEMA GASTROINTESTINAL

• ESTOMAGO.
• El estómago es una gran dilatación del tubo
  digestivo que se halla ubicado detrás del
  diafragma y del hígado, está interpuesto entre el
  esófago y el intestino delgado.
• Se halla suspendido en la parte dorsal de la
  cavidad abdominal, sin embargo su curvatura mayor
  puede dilatarse y aún extenderse sobre el piso de
  la cavidad abdominal, dependiendo de su estado
  lleno o vacío.
• El estómago tiene forma de "U" o de ""
  invertida.
• Se comunica en su parte anterior con el esófago
  por el esfínter cardial o Cardias, y en su parte
  posterior con el intestino delgado a través del
  esfínter pilórico o Píloro.

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SISTEMA GASTROINTESTINAL ESTOMAGO
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SISTEMA GASTROINTESTINAL

• INTESTINO
• Es un tubo que pone en conexión el estómago con
  el exterior. Se extiende desde el píloro hasta
  el ano.
• Se divide en Intestino Delgado y en Intestino
  Grueso.
• El intestino delgado presenta tres porciones
  duodeno, yeyuno y el íleon.
• El intestino grueso presenta cuatro porciones
  ciego, colon, recto y ano.

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SISTEMA GASTROINTESTINAL

• La irrigación del intestino delgado corre a cargo
  de ramas del tronco celiaco y de la arteria
  mesentérica anterior.
• El drenaje venoso va por las venas mesentéricas
  hasta la vena porta.
• El drenaje linfático es muy abundante y va a los
  ganglios mesentéricos
• La irrigación del intestino grueso está dada por
  ramas de la arteria mesentérica craneal y ramas
  de la arteria mesentérica caudal.
• El drenaje venoso va por vía Porta. El drenaje
  linfático va por los ganglios Cecales y cólicos.

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SISTEMA GASTROINTESTINAL

• ORGANOS ACCESORIOS
• GLANDULAS SALIVALES
• Glándulas salivares, glándulas que segregan
  saliva. La saliva es un líquido ligeramente
  alcalino que humedece la boca, ablanda la comida
  y contribuye a realizar la digestión.
• HIGADO
• Contiene el 10 de la sangre del organismo. Le
  llega también la sangre procedente del páncreas y
  del Bazo.
• Las células hepáticas ayudan a la sangre a
  asimilar las sustancias nutritivas y a excretar
  los materiales de desecho y las toxinas, así como
  esteroides, estrógenos y otras hormonas.

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SISTEMA GASTROINTESTINAL HIGADO
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SISTEMA GASTROINTESTINAL

• PANCREAS
• Glándula sólida localizada transversalmente sobre
  la pared posterior del abdomen.
• El páncreas tiene una función digestiva y
  hormonal. Está constituido por tejido exocrino
  que secreta enzimas al interior del intestino
  delgado éstas ayudan a digerir las grasas, los
  hidratos de carbono y las proteínas. Las
  agrupaciones de células endocrinas, llamadas
  islotes de Langerhans, producen glucagón e
  insulina, hormonas relacionadas con la regulación
  de los niveles de azúcar en la sangre.

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SISTEMA GASTROINTESTINAL PANCREAS
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SISTEMA GASTROINTESTINAL

• BAZO
• Órgano linfoide, interpuesto entre el sistema
  circulatorio, como mecanismo purificador de la
  sangre. En el feto la función principal del
  órgano es la producción de hematíes (glóbulos
  rojos) y leucocitos (glóbulos blancos), que suele
  cesar después del nacimiento. En el adulto
  produce linfocitos y monocitos
• Se halla asociado con el sistema digestivo desde
  el punto de vista del sistema portal, porque debe
  llevar a él sustancias metabólicas como la
  ferritina, la hemoglobina y la transferrina al
  hígado, como producto de la hemólisis.

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SISTEMA GASTROINTESTINALBAZO
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SISTEMA GASTROINTESTINAL

• La función del sistema gastrointestinal es la
  digestión de los alimentos y su absorción,
  reducir los alimentos en pequeñas partículas o
  moléculas que son capaces de atravesar la pared
  del tracto para entrar en la circulación.
• Fases del proceso digestivo
• 1. Ingestión
• 2. fragmentación
• 3. Digestión
• 4. Absorción
• 5. Eliminación de desechos

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SISTEMA GASTROINTESTINAL

• En la ingestión y fragmentación intervienen los
  labios, dientes, y la lengua, y están facilitadas
  por la acción de enzimas que se encuentran en la
  saliva producida por las Glándulas Salivares
  Mayores y las Glándulas salivares menores o
  Accesorias (paredes de los labios y la lengua).
• La saliva mas densa o mucosa ayuda a formar el
  bolo alimenticio y la saliva serosa humedece el
  alimento. Luego dé la ingestión y la
  fragmentación, se conforma el bolo alimenticio,
  el cual es propulsado desde la cavidad oral hacía
  el esófago mediante la acción de los músculos de
  la lengua, la faringe y los músculos esqueléticos
  del tercio proximal del esófago.

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SISTEMA GASTROINTESTINAL

• La onda de contracción producida por el músculo
  voluntario del tercio proxímal del esófago se
  continúa con una onda de contracción involuntaria
  realizada por la musculatura lisa del resto del
  tracto digestivo, que permite el desplazamiento
  del alimento de una manera progresiva hasta el
  ano. Esta onda de contracción se denomina
  Peristalsis.
• En el estómago se ha concluido la fragmentación y
  se inicia el proceso de digestión.

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SISTEMA GASTROINTESTINAL

• La digestión consiste en la reducción del
  alimento en partículas o moléculas que pueden
  pasar a la circulación por ejemplo las proteínas
  por acción de los jugos gástricos son
  hidrolizadas a polipéptidos los cuales a su vez
  son degradados hasta, péptídos y aminoácidos, que
  pueden atravesar la pared del tracto
  gastrointestinal.
• En el estómago el alimento se constituye en un
  líquido semi-digerido que continua un proceso de
  transformación para luego ser absorbido a nivel
  del intestino delgado. En el intestino grueso se
  realiza la deshidratación de los desechos para
  conformar el Bolo Fecal.

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SISTEMA GASTROINTESTINAL

• Tiene un sistema complejo de regulación nervioso
  (inervación simpática y parasimpática) y el SN
  entérico propio (neuronas colinérgicas y
  adrenérgicas).
• Además, otros mediadores y neurotransmisores como
  la serotonina, purina, péptidos, somatostatina.
• Glándulas endocrinas que liberan gastrina,
  paracrinas que liberan histamina.

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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS

• Salida de la sangre de los vasos sanguíneos que
  irrigan la mucosa gástrica.
• Se presenta de formas
• 1. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
• Hemorragia que se origina en el esófago, estómago
  o duodeno, es decir. Se manifiesta por
  hematemesis o melenamesis y por melena.

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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS
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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

• ETIOLOGÍA
• las causas más frecuentes sonUlcera duodenal
  Gastritis aguda
• Ulcera gástrica Esofagitis
• Gastroduodenitis Síndrome de Mallory Weiss
  
• Duodenitis Varices esofágicas
  Gastropatía congestiva

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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

• SIGNOS Y SINTOMAS
• Hipotensión
• Taquicardia
• Palidez mucocutanea
• Diaforesis
• Adinámico
• Deposición melenica
• Agitado
• Somnoliento
• Taquipneico

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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

• DIAGNOSTICO
• 1. La historia clínica
• Episodios anteriores de HVDA
• Epistaxis, hemoptisis, equimosis, petequias
  que sugieran alteraciones de la coagulación
• Ingesta de alcohol
• Historia de cirugía aortica previa con
  implantación de prótesis (posibilidad de fístula
  aorto-duodenal) Tratamiento con anticoagulantes,
  drogas (aspirina, ibuprofeno, naproxeno,
  anti-inflamatorios no esteroideos.

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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

• 2.Características del sangrado
• Hematemesis vómito de sangrado rutilante
• Melenamesis vómito de sangre en cuncho de café
• El volumen de sangrado determinarlo por el estado
  hemodinámico del paciente.
• 3.Exámenes de laboratorio.
• Hematocrito y hemoglobina
• Hemoclasificación y pruebas de compatibilidad
  para transfusiones.

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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

• 4. Otros exámenes
• EVDG
• Rx de tórax
• ECG
• Pruebas de función renal
• Pruebas de función hepática, etc.

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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

• TRATAMIENTO
• Estabilización hemodinámica y respiratoria
• Administración de oxígeno por vía nasal,
  especialmente en pacientes de edad avanzada o con
  alteraciones cardiorrespiratorias.
• Sonda nasogástrica en los casos de severa
  distensión y pacientes con abundantes coágulos.
• Endoscopia de vías digestivas altas, no solamente
  diagnóstica sino terapéutica termocoagulación,
  fotocoagulación y escleroterapia que puede
  practicarse con alcohol absoluto.

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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

• CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Control de signos vitales
• Control de líquidos administrados eliminados
• Valoración del estado neurológico
• Valoración respiratoria
• Acceso venoso de buen calibre
• Reemplazo de volumen circulatorio
• Transfusión de productos sanguíneos
• Lavado gástrico según orden medica
• Reposo en cama
• Control de deposiciones

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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS

• Hemorragia que se origina en el yeyuno, íleon,
  colon y recto. Produce anemia, inestabilidad
  hemodinámica y/o la necesidad de transfusión
  sanguínea. La hemorragia puede ser oculta, lenta,
  moderada o severa. Su tiempo
• de evolución debe ser menor de 72 horas.

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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS

• ETIOLOGIA
• Las hemorroides
• Fisuras anales también sangran, sangrado menor y
  asociado con dolor local y disconfort.
• Divertículos
• Las anormalidades vasculares
• Los pólipos
• El cáncer
• La colitis
• Infecciones o enfermedad inflamatoria intestinal
• Colitis por radiación e isquemia mesentérica.
• Ulcera rectal solitaria
• Sangrado inducido por AINEs

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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS

• SIGNOS Y SINTOMAS
• Hipotensión
• Taquicardia
• Palidez mucocutánea
• Diaforesis
• Debilidad
• Sincope
• Disnea
• Cambios en el habito intestinal
• Dolor abdominal
• Deposiciones melénicas, hematoquezia.

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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS

• DIAGNOSTICO
• 1. La historia clínica
• Episodios anteriores de HVDB
• Equimosis, petequias que sugieran
  alteraciones de la coagulación
• Ingesta de alcohol
• Tratamiento con anticoagulantes, drogas

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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS

• 2.Características del sangrado
• El volumen de sangrado determinarlo por el estado
  hemodinámico del paciente.
• Hematoquezia evacuación de sangre roja fresca o
  de color marrón. Melena evacuación de material
  negro, fétido. Resulta de la degradación
  bacteriana de la hemoglobina de la sangre
  estancada en la luz intestinal. El sangrado de
  colon proximal puede presentarse como melena.
• 3.Exámenes de laboratorio.
• Hematocrito y hemoglobina
• Hemoclasificación y pruebas de compatibilidad
  para transfusiones.

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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS

• 4. Examen rectal digital
• 5. Exámenes
• Colonoscopia
• Anoscopia y sigmoidoscopia
• Rayos X simple de abdomen
• Enema opaco simple
• Enema de doble contraste
• Angiografía
• Tomografía computarizada
• Glóbulos rojos marcados con radionúclidos

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HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS BAJAS

• TRATAMIENTO
• Terapia endoscópica
• Tratamiento quirúrgico

37
TRAUMA ABDOMINAL
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TRAUMA ABDOMINAL

• Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste
  compartimento orgánico sufre la acción violenta
  de agentes que producen lesiones de diferente
  magnitud y gravedad, en los elementos que
  constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de
  pared (continente) o de contenido (vísceras) o de
  ambos a la vez.
• La evaluación debe hacerse también del
  compartimento pélvico.

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TRAUMA ABDOMINAL

• CAUSAS
• Accidentes en el tránsito automotor
• Accidentes de aviación
• Guerras
• La delincuencia en las grandes ciudades
• El alcohol y las drogas
• Los deportes en sus diferentes modalidades, cada
  vez más competitivos y violentos
• La mecanización del agro y de las industrias.

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TRAUMA ABDOMINAL

• TIPOS
• a)    Traumatismo cerrado o no penetrante
  Contusión. Se caracteriza por no presentar
  solución de continuidad en la pared abdominal. El
  agente que lo produce es de superficie roma o
  plana, tipo barra de timón, puño, etc.
• b)    Traumatismo abierto o penetrante Herida.
  Es cuando existe solución de continuidad en la
  pared abdominal, producida por elementos
  cortantes o transfixiantes, como en las heridas
  por arma blanca o heridas por arma de
  fuego.Comprometen también a las vísceras
  intraabdominales, teniendo como límite el
  peritoneo parietal.

41
TRAUMA ABDOMINAL

• En la pared lesiones de poca gravedad
• Las equimosis
• Los xeromas
• Los hematomas
• Rupturas de aponeurosis, músculos
• Complicaciones secundarias
• Infecciones
• Celulitis
• Xeromas
• Hematomas
• Abscesos

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TRAUMA ABDOMINAL

• LESION DE VÍSCERAS
• HIGADO
• Hematoma superficial de tipo subseroso o un
  hematoma de pequeño, mediano o gran tamaño, tanto
  que comprometa un lóbulo.
• Hematoma disecante progresivo, que puede producir
  el ahogamiento del parénquima.
• Hemoperitoneo.
• TRATAMIENTO
• Quirúrgico, practicando ligaduras, suturas,
  reparaciones, resecciones de segmentos hepáticos
  o de lóbulos

43
TRAUMA ABDOMINAL

• 2. BAZO
• Hematomas subserosos mínimos
• Rupturas del parénquima esplénico y cápsula
• Destrucción total del bazo
• Trauma severo inundación hemática de la cavidad
  peritoneal es violenta y los signos de
  hipovolemia y descompensación de los signos
  vitales son inmediatos.
• TRATAMIENTO
• Quirúrgico es la ablación total del órgano, no
  obstante las consecuencias inmunológicas que
  conlleva.

44
TRAUMA ABDOMINAL

• 3. PÁNCREAS
• Órgano que cabalga sobre la columna vertebral
  (LI-L2),
• Trauma a nivel del epigastrio hematomas
  retroperitoneales difíciles de diagnosticar y
  tratar.
• Traumatismos del parénquima pancreático, sea por
  herida o por contusión que ocasiona una
  pancreatitis traumática, expresada por dolor
  intenso, vómitos, íleo adinámico.
• Pseudoquiste pancreático.
• TRATAMIENTO
• Tratamiento medico
• Quirúrgico

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TRAUMA ABDOMINAL

• RIÑONES
• Lesiones de parénquima renal
• Hematoma perirrenal
• Shock.
• Lesión vías urinarias hay extravasación de orina
  hacia la celda renal
• Inflamación del área y dolor severo, haciendo un
  urohematoma
• Lesiones del sistema pielocalicial y ureteral.
• TRATAMIENTO
• Quirúrgico limpieza, drenaje, reparación de las
  lesiones.

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TRAUMA ABDOMINAL

• VÍSCERAS HUECAS
• Son el tubo digestivo, desde el cardias hasta el
  recto, las
• vías biliopancreáticas, las vías urinarias y los
  grandes y
• medianos vasos, tanto arteriales como venosos.
• Equimosis subserosa o hematomas intramurales,
  hasta
• lesiones severísimas.
• Perforaciones mínimas o gigantes, secciones de la
  vías,
• Desinserciones mesentéricas y desgarros
  parietales con
• extravasación de sus contenidos a cavidad libre.
• TRATAMIENTO
• Quirúrgico evacuar los contenidos extravasados en
• cavidad peritoneal y la reparación de lesiones,
  llámese
• perforaciones, secciones, desgarros.

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TRAUMA ABDOMINAL

• SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Muerte súbita o instantánea
• Shock inicial
• Pérdida de conciencia
• Hipotensión marcada
• Bradicardia
• Palidez intensa
• Sudoración fría
• Shock hipovolémico
• Shock séptico
• Dolor
• Vómitos

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TRAUMA ABDOMINALDIAGNOSTICO

• Evaluación meticulosa historia clínica
• Examen físico sistemático general
• Examen rectal
• Examen vaginal
• Intubación nasogástrica
• Cateterismo vesical

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TRAUMA ABDOMINALDIAGNOSTICO

• 7. Exámenes de laboratorio
• Hematocrito/ hemoglobina
• Recuento de leucocitos
• Glicemia
• Creatinina sérica
• Amilasemia
• Uroanálisis
• Pruebas de embarazo en las mujeres en edad fértil
  
• Niveles de alcohol y/o de drogas
• Gases sanguíneos.
• Pruebas para transfusión sanguínea

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TRAUMA ABDOMINALDIAGNOSTICO

• 8. Estudios imagenológicos
• Radiografías de la columna cervical (laterales y
  AP)
• Radiografía simple del tórax AP y, si posible,
  lateral
• Radiografía de pelvis
• Radiografía simple de abdomen
• Tomografía axial computadorizada del abdomen y de
  la pelvis
• Ultrasonografía del abdomen y de la pelvis
• Lavado peritoneal
• Laparoscopia

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TRAUMA ABDOMINALDIAGNOSTICO
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PANCREATITIS

• DEFINICION
• Inflamación del páncreas. El páncreas es una
  glándula alargada y en forma de cono que se
  encuentra detrás del estómago. Sirve para
  fabricar y segregar enzimas digestivos, así como
  las hormonas insulina y glucagón.

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PANCREATITIS

• TIPOS
• Pancreatitis aguda. Inflamación aguda del
  páncreas que se resuelve con el tratamiento
  correcto, sin dejar secuelas. Se debe a
  enfermedades de las vías biliares o a
  alcoholismo, fármacos, infecciones, algunas
  exploraciones (sobre el propio páncreas) o
  intervenciones quirúrgicas en el abdomen
  (estómago, vía biliar). Tiende a repetirse, con
  daños cada vez más permanentes, convirtiéndose
  pues en una pancreatitis crónica.
• 2. Pancreatitis crónica. Inflamación del
  páncreas, con daño persistente aún después de
  haber eliminado la causa y haber controlado los
  síntomas clínicos. La causa más frecuente es el
  alcoholismo.

54
PANCREATITIS
55
PANCREATITIS

• SÍNTOMAS
• Los síntomas típicos de pancreatitis son
• Abdomen agudo
• Cuadro de máximo dolor abdominal perforación o
  una peritonitis, de comienzo brusco y que dura
  desde unas horas hasta varios días
• Náuseas
• Vómitos
• Febrícula
• Malestar general.

56
PANCREATITIS

• DIAGNÓSTICO
• Examen físico. Dolor y sensibilidad al palpar el
  abdomen. Gravedad.
• Enzimas pancreáticos en sangre. Presencia en la
  sangre de cantidades enormes de amilasa y lipasa
  pancreáticas, sobre todo el primer día.
• Los glóbulos blancos están aumentados en la
  sangre, glucemia (azúcar en sangre) y el calcio,
  la bilirrubina.
• Estudios radiográficos.
• - Radiografía simple de abdomen, ecografía
  abdominal o una tomografía axial computarizada
  (TACo Scanner) para descartar otras causas de
  abdomen agudo y para detectar causas subyacentes
  de pancreatitis.

57
PANCREATITIS

• Estudios endoscópicos.
• Permeabilidad de la papila o ampolla (el
  agujerito por el que drenan sus contenidos al
  tubo digestivo tanto el páncreas como la vesícula
  biliar), mediante un procedimiento que incluye
  una endoscopia (exploración del tubo digestivo
  con un tubo flexible de fibra óptica) y unas
  radiografías con contraste. Este procedimiento
  mixto se llama colangiopancreatografía retrógrada
  endoscópica (CPRE)

58
PANCREATITIS

• La muerte precoz puede deberse a shock (bajada de
  tensión persistente que puede dañar el riñón y el
  corazón), insuficiencia renal (incapacidad del
  riñón para fabricar orina), o insuficiencia
  respiratoria.
• Seudoquiste pancreático colección de líquido
  pancreático rico en enzimas, separada de los
  órganos circundantes por una cápsula fibrosa, que
  a su vez puede romperse y/o infectarse.

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PANCREATITIS

• TRATAMIENTO
• Pancreatitis aguda.
• Ayuno absoluto y aspiración del contenido del
  estómago con una sonda.
• Tratamiento del dolor con analgésicos potentes
  I.V. o I.M.
• Reposición intravenosa de líquidos y sales
  (sueros).
• Tratamiento precoz de todas las posibles
  complicaciones.
• Si no hay mejoría en las primeras horas o días,
  suele ser necesario el traslado a una Unidad de
  Cuidados Intensivos (UCI).

60
PANCREATITIS

• 2. Pancreatitis crónica.
• Tratamiento igual que la pancreatitis aguda.
• Suspender el alcohol
• Tratamiento del dolor crónico con analgésicos,
  antiácidos o enzimas pancreáticos.
• 3. Pancreatitis complicada.
• Las complicaciones como el seudoquiste o la
  infección secundaria suelen requerir cirugía.

61
INSUFICIENCIA HEPATICA

• Falla hepática aguda o insuficiencia hepática
• fulminante, está caracterizada por una disfunción
• súbita de la síntesis hepática asociada a
  coagulopatía y
• encefalopatía hepática.
• Insuficiencia hepática aguda en relación con el
  tiempo
• de evolución desde el inicio de la ictericia
  hasta la
• aparición de encefalopatía de la siguiente
  manera
• Hiperaguda (1-7días)
• Aguda (8-28 días)
• Subaguda (29-60 días).

62
INSUFICIENCIA HEPATICA
63
INSUFICIENCIA HEPATICA

• ETIOLOGIA
• Las hepatitis virales
• Intoxicación por acetaminofén
• Reacciones idiosincrásicas a fármacos
• Alcohol
• Hepatopatías asociadas al embarazo, hígado graso
  agudo obstétrico y síndrome de HELLP.
• Consumo de hongos silvestres amanita

64
INSUFICIENCIA HEPATICA

• SINTOMAS
• Cuadro ictérico
• Náuseas y vómitos
• Compromiso de conciencia (encefalopatía hepática)
  
• Falla multiorgánica progresiva
• Hipertensión endocraneana
• Diarrea acuosa y dolor abdominal
• Equímosis y hematomas
• Bradicárdico y con presiones arteriales
  límitrofes
• Edema
• Ascitis
• Hipoperfusión tisular y shock

65
INSUFICIENCIA HEPATICA

• DIAGNOSTICO
• 1. Historia clínica completa antecedentes de
  enfermedad del hígado, alcoholismo o hepatitis
• 2. Examen físico, exploración neurológica
• Laboratorios
• Protombina
• Transaminasas
• Glicemia
• Creatinina
• Gases arteriales
• Electrolitos

66
INSUFICIENCIA HEPATICA

• COMPLICACIONES
• Alteraciones metabólicas
• Coagulopatía
• Edema cerebral
• Falla renal e infección.

67
INSUFICIENCIA HEPATICA

• TRATAMIENTO
• Cuidados con apoyo intensivo
• Trasplante hepático.
• Edema cerebral evitar hipoxia, hipercapnia,
  hipoglicemia, hipotensión arterial.  Uso de
  Manitol.
• Tratar infecciones con esquema antibiótico
  adecuado.
• Prevenir hipoglicemia uso de glucosa al 10  
  Mantener glicemia gt100 mg/dl.

68
INSUFICIENCIA HEPATICA

• TRATAMIENTO
• Coagulopatías y hemorragias uso de plasma fresco
  y concentrado de plaquetas. Vitamina K
  parenteral. Profilaxis de HDA (antiácidos,
  Ranitidina y Sucralfato).
• Soporte Nutricional Aportar 40-80
  calorías/Kg/día (nutrición enteral o parenteral).
  Corregir hipocalcemia, hiponatremia, acidosis
  metabólica. Déficit de ácido fólico, tiamina,
  vitamina C.
• Prevenir Falla Renal evitar hipotensión,
• hipovolemia.  Uso cuidadoso de drogas
  nefrotóxicas.
• Hemodiálisis (respuesta depende de la función
  hepática).