EMBRIOLOGI SUSUNAN PENCERNAAN

1
EMBRIOLOGI SUSUNAN PENCERNAAN

• Prof. DR. dr. Hj. Yanwirasti, PA

BAGIAN ANATOMI Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas
2
EMBRIOLOGI SUSUNAN PENCERNAAN

• BERASAL DARI
• Pharyngeal Gut
• Usus sederhana depan
• Usus sederhana tengah
• Usus sederhana belakang

3

• Pharyngeal Gut
• Pada minggu keempat terbentuk lengkung pharynx
  yang terdiri atas jaringan mesenkim yang
  dipisahkan oleh celah pharynx
• Bersamaan dengan itu terbentuk kantong pharynx
  disepanjang dinding lateral pharynx

4
(No Transcript)
5
Lengkung Pharynx

• TERDIRI ATAS
• Bagian inti, Mesoderm
• Bagian luar, Ektoderm
• Bagian dalam, Entoderm
• Disamping itu inti lengkung Pharynx
• menerima sel krista untuk membentuk unsur
• tulang

6

• Mesoderm membentuk susunan otot wajah
• dan leher.
• Setiap unsur otot masing-masing lengkung
• membawa saraf otak tersendiri dan
• mempunyai unsur arteri sendiri

7
(No Transcript)
8
Tulang rawan yang dibentuk lengkung pharynx
9
Setiap lengkung membawa persyarafan tersendiri
10
Kantong Pharynx

• Membawa 5 pasang kantong pharynx
• Pasangan terakhir tidak khas, sering dianggap
  bagian IV

11
(No Transcript)
12
Alat-alat yang dibentuk kantung pharynx
13

• Celah Pharynx
• Banyaknya 4 buah
• Yang menetap hanya satu
• Berkembang menjadi meatus acusticus externus

14
Sindroma lengkung pertama

• Terjadi karena kegagalan / perkembangan abnormal
  lengkung pharynx pertama
• Sindroma treacher collins (Dysostosis Mandibulo
  Facialis)
• - telinga luar abnormal
• - kelainan telinga tengah dan dalam
• - hipoplasia tulang pipi dan rahang bawah
• - kelainan kelopak mata bawah

15
Sindroma Piere Robin

• Hipoplasia rahang bawah
• Palatoschizis
• Kelainan telinga dan mata

16
Perkembangan lidah

• Terbentuk pada minggu keempat
• Berasal dari
• - lengkung pertama
• membentuk corpus lingua
• - lengkung kedua, ketiga dan sebagian keempat
• membentuk radix lingua
• - lengkung keempat
• membentuk epiglotis

17
(No Transcript)
18
Tongue tie ankyloglossia

• Lidah tidak bebas dari mulut
• Penyebab tidak terjadi degenerasi sel
• pada dasar mulut, sehingga
• lidah terikat pada dasar
  mulut
• Dalam keadaan normal, terjadi degenerasi sel
  yang luas, yang tersisa hanya FRENULUM

19
Perkembangan Palatum

• Berasal dari pasangan pertama lengkung pharynx
• Pada akhir minggu keempat terdapat tonjolan
  maxilla dilateral dan tonjolan mandibula kaudal
  dari stomadeum

20
(No Transcript)
21

• Tonjolan maxilla bertumbuh kemedial membentuk
  segmen antar maxilla yang membentuk
• Philtrum bibir atas
• Unsur rahang atas, mengandung 4 gigi seri
• Unsur palatum yang membentuk langitan
• primer

22
(No Transcript)
23
Langit sekunder/palatum sekunder

• Dibentuk oleh daun-daun langit sekunder (palatum)
  yang berasal dari penonjolan tonjol maxilla yang
  mengarah kebawah, pada sisi kiri dan kanan lidah
• Akhirnya mencapai kedudukan horizontal diatas
  lidah
• Di anterior daun-daun palatina bersatu dengan
  langit primer
• Batas langit primer dan sekunder adalah foramen
  incisivum

24
Sumbing bibir dan langitan

• Didepan foramen incisivum terjadi
• Sumbing bibir lateral
• Sumbing rahang atas
• Sumbing antara langitan primer dan sekunder

25

• Dibelakang foramen incisivum terjadi
• Sumbing langit sekunder
• Sumbing uvula
• Campuran kedua sumbing diatas
• Penyebab
• Genetik
• Lingkungan

26
Embriologi Susunan Pencernaan

• Mulai terbentuk pada kehidupan mudigah 7 somit
  (22 hari) sebagai akibat dari pelipatan mudigah
  kearah cephalo caudal dan lateral, sehingga
  rongga yang dibatasi entoderm sebagian tercakup
  ke dalam mudigah dan membentuk usus sederhana.
• Pada bagian kepala dan ekor mudigah, usus
  sederhana membentuk tabung buntu masing-masing
• Usus sederhana depan (fore gut)
• Usus sederhana belakang (hind gut)
• Diantaranya usus sederhana tengah (mid gut) yang
  untuk sementara tetap berhubungan dengan kandung
  kuning telur.

27
(No Transcript)
28
Perkembangan usus sederhana depan

• Oesopagus
• Ketika mudigah berumur 4 minggu, muncul
  diverticulum pada dinding ventral usus sederhana
  depan yang disebut (diverticulum tracheo
  bronchiale). Diverticulum ini berangsur-angsur
  dipisahkan dari bagian dorsal fore gut melalui
  septum oesopago tracheale. Dengan cara ini usus
  sederhana depan terbagi atas
• Bagian ventral primordium pernafasan
• Bagian dorsal oesopagus

29
(No Transcript)
30
Perkembangan..

• Pada mulanya oesopagus sangat pendek, akan tetapi
  dengan gerak turun jantung dan paru-paru ia
  memanjang dengan cepat.
• 2/3 bagian atas otot bersifat serat lintang yang
  berasal dari mesenchim sekitarnya dan disarafi
  oleh N.X.
• 1/3 bagian bawah ototnya bersifat polos dan
  disarafi plexus splanchnicus

31
(No Transcript)
32
Kelainan Kongenital

• Atresia Oesopagus Fistula Oesophagotrachealis
• Kelainan ini akibat
• Penyimpangan septum eosophagotracheale ke
  posterior
• Faktor-faktor mekanik yang mendorong dinding
  dorsal usus depan sederhana ke arah anterior
• Bentuk yang paling sering ditemukan
• Bagian proximal berakhir sebagai kantong buntu
• Bagian distal dihubungkan dengan trachea melalui
  saluran sempit.

33
Anak yang baru lahir dengan atresia, kelihatannya
mungkin normal, tetapi bila minum pertama bagian
proksimal oesophagus terisi penuh dan susu akan
mengalir keluar kedalam trachea dan paru-paru

• Bentuk lain, saluran fistula diganti oleh tali
  ligamentum.
• Keadaan yang jarang terjadi kedua bagian bermuara
  kedalam trachea.

34
Lambung

• Pertumbuhan lambung mulai pada minggu ke-4
  sebagai suatu pelebaran usus depan yang berbentuk
  kumparan.
• Minggu-minggu berikutnya kedudukannya sangat
  berubah akibat perbedaan kecepatan pertumbuhan
  pada berbagai dindingnya dan perubahan kedudukan
  alat-alat disekitarnya.

35

• Perubahan kedudukan lambung karena ia berputar
  sekitar sumbu memanjang dan sumbu antero
  posterior.
• Disekitar sumbu memanjang lambung melakukan
  putaran 90o searah jarum jam.
• Akibatnya
• Sisi kiri menghadap ke depan
• Sisi kanan menghadap ke belakang
• N.X kiri yang semula mensarafi kiri menuju depan
• N.X kanan yang semula mensafari kanan menuju
  belakang

36
(No Transcript)
37
Lambung

• Selama perputaran ini bagian dinding belakang
  lambung tumbuh lebih cepat dari bagian depannya.
  Hal ini mengakibatkan pembentukan
• curvatura mayor
• curvatura minor
• Ujung cephalic dan kaudal lambung pada mulanya
  terletak digaris depan. Selama pertumbuhan,
  bagian kaudal atau bagian pilorus bergerak
  kekanan dan keatas, dan bagian cephalic atau
  bagian kardia kekiri dan kebawah.
• Dengan ini sumbu panjang lambung
• berjalan dari kiri dan kanan bawah

38
(No Transcript)
39
Lambung

• Pada tingkat perkembangan ini, lambung terikat
  pada dinding dorsal dan ventral tubuh melalui
  mesogastrium dorsale dan ventrale.
• Perputaran disekitar sumbu memanjang menarik
  mesogastrium dorsale kekiri. Dengan demikian
  membantu pembentukan bursa omentalis, yaitu
  kantong peritonium dibelakang lambung

40
(No Transcript)
41
Kelainan kongenital

• Stenosis Pylorus
• Disebabkan oleh otot-otot melingkar di daerah
  pylorus menebal sehingga terjadi penyempitan
  rongga pylorus
• Akibatnya perjalanan makanan tersumbat sehingga
  anak muntah hebat dan proyektil

42
Duodenum

• Terbentuk dari bagian akhir fore gut dan bagian
  atas mid gut.
• Titik pertemuan fore gut dan mid gut ini terletak
  tepat distal dari tunas hati.
• Sementara lambung berputar, duodenum mengambil
  bentuk lengkung seperti huruf C dan akhirnya
  terletak retroperitonial

43
(No Transcript)
44
Hati dan Kandung Empedu

• Terbentuk pada pertengahan minggu ke tiga sebagai
  epitel entoderm pada ujung distal fore gut.
• Pertumbuhan ini dikenal sebagi diverticulum
  hepatis (tunas hati)
• Tunas hati terdiri atas berkas-berkas sel yang
  berproliferasi dengan cepat dan menempus septum
  transversum yaitu lempeng mesoderm.
• Sementara sel-sel hati menembus septum
  transversum, hubungan tunas hati dan duodenum
  menyempit. Dengan ini terbentuk saluran empedu.
• Dari saluran empedu, terbentuk tonjolan ke
  ventral yang menghasilkan kandung empedu dan
  ductus cysticus.

45
(No Transcript)
46
Hati dan Kandung Empedu

• Selama perkembangan sel epitel hati bercampur
  baur dengan v.vitelinae dan v.umbilicus untuk
  membentuk sinusoid hati.
• Tali-tali hati berdiferensiasi menjadi jaringan
  parenkim hati dan jaringan yang melapisi ductus
  biliaris
• Sel-sel hemopoitik, sel-sel kuppfer dan sel-sel
  jaringan penyambung berasal dari mesoderm septum
  transfersum.

47
Hubungan hati dan peritonium

• Akibat pertumbuhan cepat yang terus berlangsung,
  hati menjadi terlalu besar bagi septum
  transversum dan berangsur-angsur menonjol kedalam
  rongga perut.
• Mesoderm septum transversum antara dinding
  ventral perut dan hati menjadi teregang dan
  sangat tipis dan membentuk ligamentum falciforme
  hepatis
• Mesoderm septum transversum antara hati dan fore
  gut akan meregang dan membentuk selaput omentum
  minus (ligamentum gastrohepaticum dan ligamentum
  hepatoduodenale)
• Pada tepi bebas omentum minus terdapat
• Saluran empedu
• Vena prota
• Arteri hepatica

48
(No Transcript)
49
Hubungan hati dan peritonium

• Mesoderm pada permukaan hati berdiferensiasi
  menjadi peritonium viscerale, kecuali pada
  permukaan atasnya. Pada daerah ini, hati tetap
  berhubungan dengan sisa septum transversum.
• Bagian septum ini terdiri atas gumpalan mesoderm
  yang padat dan membentuk pars tendinosa
  diafragma.
• Permukaan hati yang berhubungan dengan diafragma
  dan tidak pernah diliputi peritonium dikenal
  dengan pars afixa hepatis atau bare area of the
  liver

50
Fungsi Hati dalam Janin

• Pada minggu 10 berat hati 10 dari berat badan
  seluruhnya. Hal ini disebabkan karena
• Sejumlah besar Sinusoid
• Fungsi hemopoetik
• Diantara sel hati dan dinding pembuluh darah
  ditemukan sarang-sarang sel yang menghasilkan sel
  darah merah dan putih.
• Kegiatan ini berangsur-angsur berkurang dalam 2
  bulan terakhir kehidupan dalam rahim.
• Pada saat lahir hanya pulau-pulau kecil pembentuk
  darah yang tertinggal. Pada saat ini berat hati
  5 dari berat badan seluruhnya
• Fungsi hati yang penting lainnya dimulai pada
  minggu ke 12 yaitu dibentuknya empedu oleh
  sel-sel hati.

51
Fungsi Hati dalam Janin

• Pada saat ini, kandung empedu dan ductus cysticus
  telah berkembang. Ductus cysticus bersatu dengan
  ductus hepaticus membentuk ductus choledochus.
• Akibatnya empedu dapat memasuki saluran
  pencernaan, sehingga isi saluran pencernaan
  berwarna hijau gelap.
• Karena perubahan kedudukan duedenum, muara ductus
  choledochus berangsur-angsur bergeser dari depan
  ke belakang.
• Akibatnya ductus choledochus menghilang
  dibelakang duodenum.

52
Kelainan Kongenital

• Atresia kandung empedu
• Pada mulanya kandung empedu merupakan alat yang
  berongga. Akibat proliferasi epitel yang
  melapisinya, kandung ini menjadi padat untuk
  sementara waktu. Kemudian terjadi rekanalisasi
  epitel, sehingga rongga tetapnya terbentuk. Bila
  rekanalisasi tidak terjadi, kandung empedu tetap

53
Kelainan Kongenital

• Atresia saluran empedu.
• Saluran didalam dan luar hati juga mengalami
  perpadatan. Bila rekanalisasi tak terjadi akan
  terbentuk atresia. Biasanya hanya terbatas pada
  hanya sebagian kecil ductus choledochus. Kandung
  empedu dan ductus hepaticus proximal terhadap
  atresia sangat melebar.
• Anak lahir akan tampak kuning yang tambah lama
  tambah parah.

54
(No Transcript)
55
Kelainan Kongenital

1. Bentuk ganda vesica felea.

56
Kelainan Kongenital

• Pembelahan sebagian vesica felea
• Diverticula pada kandung empedu.

57
Pancreas

• Dibentuk oleh
• Tunas pancreas dorsal
• Tunas pancreas ventral
• Yang berasal dari epitel entoderm duodenum
• Tunas pancreas dorsal terletak didalam
  mesenterium dorsale, sedang tunas pancreas dorsal
  berhubungan erat dengan ductus choledochus.
• Ketika duodenum berputar ke kanan dan membentuk
  huruf C, tunas pancreas ventral bergeser ke
  dorsal seperti ductus choledochus bergeser ke
  dorsal.
• Akhirnya tunas pancreas ventral berada tepat
  dibawah dan dibelakang tunas pancreas dorsal.

58
(No Transcript)
59
Pancreas

• Kemudian parenkhim maupun saluran tunas pancreas
  dorsal dan ventral bersatu.
• Tunas ventral membentuk processus uncinatus dan
  bagian bawah caput pancreas.
• Bagian kelenjar lainnya berasal dari tunas
  dorsal.
• Ductus pancreaticus mayor (Wirsungi) terbentuk
  dari bagian distal saluran pancreas dorsal dan
  seluruh saluran pancreas ventral.
• Bagian proximal saluran pancreas dorsal menutup
  atau sebagai saluran kecil
• Ductus pancreaticus accesorius (santorini

60
(No Transcript)
61
Pancreas

• Ductus pancreaticus mayor bersama-sama dengan
  ductus choledochus bermuara di papila duodeni
  mayor.
• Ductus pancreaticus accesorius bermuara pada
  papila duodeni minor.
• 10 dari kasus kedua saluran gagal bersatu dan
  susunan ganda tetap dipertahankan.

62
Pancreas

• Pulau-pulau langerhans.
• Berkembang dari jaringan parenchim pancreas pada
  ketiga kehidupan janin.
• Tersebar diseluruh kelenjar.
• Sekresi insulin dimulai bulan ke-5.
• Kadar insulin janin tidak tergantung pada kadar
  insulin ibunya.

63
Kelainan Kongenital

• Pancreas yang berbentuk cincin
• Tunas pancreas terdiri atas 2 bagian yang dalam
  keadaan normal bersatu dan berputar disekitar
  duodenum, sehingga terletak dibawah tunas
  pancreas dorsal.
• Kadang-kadang bagian kanan berputar secara normal
  tetapi bagian kiri bergeser kearah yang
  berlawanan. Akibatnya duodenum dikelilingi oleh
  pancreas yang berbentuk cincin.
• Kelainan ini kadang-kadang menjepit duodenum dan
  menyebabkan penyumbatan.

64
(No Transcript)
65
Kelainan Kongenital

• Pancreas heterotopik
• Keadaan dimana jaringan pancreas dapat ditemukan
  mulai dari ujung distal oesopagus sampai puncak
  jerat usus sederhana.
• Yang paling sering ditemukan pada selaput lendir
  lambung dan diverticulum Meckel.

66
Perkembangan Usus Sederhana Tengah (mid gut)

• Perkembangan usus tengah ditandai oleh cepat
  memanjangnya usus dan mesenteriumnya, sehingga
  terbentuk jerat usus primer.
• Pada puncaknya jerat ini tetap berhubungan dengan
  kandung telur melalui ductus vitellinus yang
  sempit.
• Bagian cranial jerat usus akan membentuk
• Bagian distal duodenum
• Yeyenum
• Ileum (sebahagian)

67
(No Transcript)
68
Perkembangan Usus Sederhana Tengah (mid gut)

• Bagian caudal jerat usus akan membentuk
• Bagian bawah illeum
• Caecum
• Appendix
• Colon ascenden
• 2/3 proximal colon transfersum

69
Perkembangan Usus Sederhana Tengah (mid gut)

• Perbatasan antara bagian cranial dan caudal jerat
  usus ductus vitelinus tetap ada pada orang
  dewasa yang dikenal sebagai
• Diferticulum meckel dan diverticulum illeal
• Hernia phisiology
• Pertumbuhan jerat usus primer sangat pesat
  terutama bagian cranialnya.
• Akibat pertumbuhan yang cepat ini dan perluasan
  hati yang serentak, rongga perut untuk sementara
  terlalu kecil untuk menampung jerat-jerat usus
  ini.
• Akibatnya jerat ini memasuki celom extra
  embrional dan tali pusat (hernia umbilicalis
  phisiologic) yang terjadi pada minggu ke enam.

70
(No Transcript)
71
Perputaran usus tengah

• Bersamaan dengan pertumbuhan memanjangnya, jerat
  usus sederhana akan berputar disekitar poros yang
  dibentuk oleh A.Mesenterica superior.
• Perputaran terjadi 270o yang terdiri atas
• 90 selama herniasi
• 180o selama jerat usus kembali ke rongga perut.
• Perputaran ini berlawanan dengan arah jam.
• Usus besar juga cukup bertambah panjang,
  sedangkan yeyenum dan ileum selain bertambah
  panjang juga akan membentuk jerat-jerat bergelung
  selama perputaran.

72
(No Transcript)
73
(No Transcript)
74
Retraksi Jerat yang mengalami Herniasi

• Akhir bulan ke-3 jerat usus yang mengalami
  herniasi mulai kembali kedalam rongga perut.
• Hal ini mungkin disebabkan
• Menghilangnya mesonephros.
• Berkurangnya pertumbuhan hati.
• Bertambah luasnya rongga perut.
• Bagian proximal yeyenum merupakan bagian pertama
  yang masuk dan mengambil tempat disisi kiri.
• Jerat yang masuk berikutnya makin lama makin
  menetap disisi kanan.
• Gelembung caecum yang merupakan bagian caudal
  jerat usus sederhana terakhir masuk ke rongga
  perut.
• Untuk sementara terletak langsung dibawah lobus
  kanan hati.

75
(No Transcript)
76
Retraksi Jerat yang mengalami Herniasi

• Dari sini gelembung caecum bergerak turun kedalam
  fosa iliaca kanan, sambil membentuk
• Colon ascenden
• Flexura hepatica
• Selama proses ini ujung distal gelembung caecum
  membentuk sebuah diverticulum yang sempit -
  Appendix sederhana
• Appendix berkembang selama penurunan colon,
  sehingga kedudukan terakhir terdapat
• Dibelakang caecum
• Dibelakang colon

77
Kelainan Kongenital

• Fixasi jerat-jerat usus.
• terjadi akibat mesenterium tertekan pada dinding
  belakang perut dan beberapa daerah, sehingga
  selaput ini bersatu dengan peritonium parietal.
  Akbiatnya jerat-jerat usus tertentu akan melekat
  pada kedudukannya.
• Sisa-sisa ductus vitellinus.
• Sebagian kecil 2-4 ductus vitellinus tetap ada
  membentuk sebuah kantong pada illium
  (diverticulum Meckel). Pada orang dewasa,
  diverticulum ini terletak 40-60 cm dari valvula
  iliocaecalis, pada tepi ilium yang berhadapan
  dengan mesenterium.

78
Kelainan Kongenital

• Fistula umbilicalis atau fistula vitellina.
• Kadang-kadang ductus vitelina dipertahankan
  seluruhnya, sehingga membetuk hubungan langsung
  antara pusat dengan saluran pencernaan. Dalam hal
  ini tinja dapat keluar melalui pusat.
• Kista vitellina atau enterocystoma.
• Kedua ujung ductus vitellinus diubah menjadi
  tali-tali fibrosa, sedangan bagian tengah
  membetuk kista yang besar. Karena tali-tali
  fibrosa ini melintasi rongga peritonium,
  jerat-jerat usus mudah terjerat disekitarnya
  sehingga menyebabkan tersumbat dan menimbulkan
  strangulasi.

79
(No Transcript)
80
Kelainan Kongenital

• Omphalocele
• Jerat-jerat usus gagal kembali dari tali pusat
  ke dalam rongga perut, akibatnya jerat-jerat
  tersebut tetap berada dalam coelom extraembrional
  dari tali pusat. Pada saat lahir herniasi
  jerat-jerat ini menyebabkan pembengkakan yang
  besar pada tali pusat dan hanya ditutupi oleh
  amnion.
• Hernia umbilicalis congenitalis
• Pada kelalinan ini lapisan otot dan kulit
  disekitar pusat tidak ditemukan, sehingga lapisan
  permukaan hanya dibentuk oleh amnion.
• Alat-alat dalaman kembali kedalam rongga perut,
  tetapi menerobos lagi keluar pada masa janin,
  sehingga menonjol keluar dan ditutupi oleh
  peritonium dan amnion tanpa kulit. Pada kasus
  yang berat semua alat dalaman termasuk hati
  ditemukan diluar rongga perut. Keadaan ini
  disebut eventratio viscra abdominis atau
  gastroschiziz.

81
(No Transcript)
82
Kelainan Kongenital

• Kelainan putaran jerat usus.
• Jerat usus sederhana dalam keadaan normal
  berputar 270o berlawanan dengan arah jarum jam.
  Kalau putaran hanya 90o, colon dan caecum yang
  mula-mula kembali akan menempati sisi kiri rongga
  perut. Jerat-jerat yang lain akan terletak makin
  kekanan.
• Bila putaran jerat usus terbalik, 90o sesuai
  arah jarum jam. Colon transversum menyilang
  A.mesenterica superior.
• Bahaya utama dari kelainan ini
• a. Terpilinnya jerat usus yang dapat menyebabkan
  belitan pada arteri, sehingga menimbulkan
  penyumbatan pembuluh dari jerat tersebut.
• b. penyumbatan langsung jerat oleh ikatan-ikatan
  peritonium.
• 6. Bentuk ganda saluran pencernaan.
• Bentuk ganda jerat-jerat dapat terjadi
  dimana-mana sepanjang saluran pencernaan. Paling
  sering terjadi di daerah ileum yang dapat berupa
  
• - Diverticulum kecil
• - Kista

83
(No Transcript)
84
Kelainan Kongenital

• Atresia dan stenosis usus.
• Dapat terjadi disemua tempat sepanjang jerat usus
  sederhana.
• Pada atresia (tidak ada rongga sama sekali)
  biasanya terbentuk sekat pemisah yang tipis
  melintasi rongga usus.
• Pada stenosis (penyempitan rongga) mungkin
  disebabkan rekanalisasi rongga yang tidak
  sempurna. Akibat stenosis
• Peregangan bagian proximal
• Penyempitan bagian distal.
• Biasanya terjadi pada duodenum dengan
  gejala-gejala
• Duedonum proximal stenosis sangat melebar
• Muntah-muntah yang hebat dengan cairan berwarna
  empedu.

85
Perkembangan usus sederhana belakang

• Usus sederhana belakang membentuk
• 1/3 distal colon transversum
• Colon ascendens
• Sigmoid
• Rectum
• Bagian atas canalis analis
• Bagian usus sederhana belakang bermuara kedalam
  cloaka (suatu rongga yang di lapisi entoderm yang
  berhubungan langsung dengan entoderm permukaan).
• Pada pertemuan antara entoderm dan ektoderm
  terbentuk membrana cloacalis.
• Pada perkembangan selanjutnya tumbuh septum
  urorectal pada sudut antara alantois dan usus
  belakang.
• Sekat ini berlanjut tumbuh ke caudal sambil
  membagi cloaka menjadi
• Sinus urogenitalis sederhana (depan)
• Canalis anorectalis (belakang)

86
(No Transcript)
87
Perkembangan usus sederhana belakang

• Ketika mudigah berumur 7 minggu, septum urorectal
  mencapai membran cloacalis yang akan terbagi
  menjadi
• Membran analis (dibelakang)
• Membran urogentalis (didepan)
• Membran analis dikelilingi oleh tonjolan-tonjolan
  mesenchim. Pada minggu ke 8 selaput ini ditemukan
  pada dasar lekukan ektoderm yang akan menjadi
  lobang anus atau proktodium.
• Dalam minggu ke 9, membran analis koyak dan
  terbentuklah jalan terbuka antara rektum dan
  dunia luar.
• Bagian atas canalis analis berasal dari entoderm
  dan didarahi oleh A.mesenterica inferior
• Bagian bawah (1/3 bawah) berasal dari ektoderm
  dan didarahi oleh A.pudenda interna.
• Pertemuan keduanya disebut linea dentata atau
  linea pertinatum.

88
Kelainan kongenital

• Anus imperforatus dan atresia ani.
• Pada kasus yang ringan canalis analis berakhir
  buntu pada membran analis yang hanya dipisahkan
  oleh sekat pemisah.
• Pada kasus yang berat dapat ditemukan lapisan
  tebal jaringan ikat. Ini bisa disebabkan
• Kegagalan perkembangan lobang anus
• Atresia recti

89
(No Transcript)
90
Kelainan kongenital

• Fistula recti
• Sering berhubungan dengan anus imperforatus.
• Dapat ditemukan
• Antara rectum dan vagina (fistula recto
  vaginalis)
• Antar rectum dan vesica urinaria atau uretra
  (fistula urorectalis)
• Didaerah perineum (fistula recto perinealis)

91
(No Transcript)
92
Wassalam
terimakasih