PATHOLOGIE RESPIRATOIRE

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PATHOLOGIE RESPIRATOIRE
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TROIS TYPES DE SYNDROMES RESPIRATOIRES

• SYNDROMES OBSTRUCTIFS
• SYNDROMES RESTRICTIFS
• SYNDROMES MIXTES

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SYNDROMES RESPIRATOIRES OBSTRUCTIFS
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DEFINITION

• Les maladies obstructives sont caractérisées par
  une augmentation de la résistance bronchique à
  lécoulement aérien par suite dun certain nombre
  de situations pathologiques
• - Encombrement de la lumière bronchique par des
  sécrétions abondantes ou épaisses (bronchite
  chronique, asthme)
• - Rétrécissement de la lumière bronchique par
  contraction excessive des muscle lisses des
  bronches (asthme), par hypertrophie des glandes
  muqueuses (bronchite chronique), par inflammation
  et œdème bronchique (asthme et bronchite
  chronique).
• -Lésions du parenchyme pulmonaire responsables
  dune abolition de la traction radiaire
  physiologique quexerce le parenchyme sur les
  bronches, et donc responsable dun affaissement
  de celles-ci (emphysème pulmonaire)

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SOMMAIRE

• SYNDROMES OBSTRUCTIFS BAS
• SYNDROMES OBSTRUCTIFS HAUTS

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SYNDROMES OBSTRUCTIFS BAS

• LA BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE
  (BPCO)
• LASTHME
• LOEDEME AIGU PULMONAIRE (Pseudo asthme
  cardiaque)
• LE CORPS ETRANGER BRONCHIQUE

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LES SYNDROMES OBSTRUCTIFS HAUTS

• LES LARYNGITES AIGUES
• LEPIGLOTTITE
• LE CORPS ETRANGER LARYNGE
• LOEDEME DE QUINCK
• AUTRES ETIOLOGIES TUMEURS PHARYNGO-LARYNGEES,
  STENOSES LARYNGEES, BRULURES LARYNGEES,
  TRAUMATISMES LARYNGES

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SYNDROMES RESTRICTIFS

• PNEUMONECTOMIE
• LOBECTOMIE
• PNEUMOPATHIE ET PNEUMONIE
• PNEUMOTHORAX
• PLEURESIE OU EPANCHEMENT PLEURAL
• ANOMALIES MORPHOLOGIQUES DU THORAX (
  CYPHOSCOLIOSE, PECTUS EXCAVATUS )
• MALADIES NEURO-MUSCULAIRES
• FIBROSE PULMONAIRE

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SYNDROMES OBSTRUCTIFS BAS
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LA BRONCHITE AIGUE

• Définition On appelle bronchite linflammation
  aiguë ou chronique de la muqueuse bronchique.
  Elle se traduit cliniquement par ce que lon
  appelle un syndrome bronchique.
• Syndrome bronchique Il est constitué
  initialement par une toux sèche et douloureuse,
  évoluant le plus souvent vers une toux productive
  dune expectoration muqueuse ou muco-purulente,
  décrite initialement par Laennec ( 1781-1826 )
  sous forme dun catarrhe Congestion et œdème des
  muqueuses avec hyperhémie, infiltration
  tissulaire par des polynucléaires, production
  excessive de mucus et parfois, altération du
  système ciliaire. Le siège de linflammation
  bronchique peut se situer demblée au niveau des
  bronches ou peut débuter au niveau de la sphère
  ORL (Pharynx, Larynx) et observer une propagation
  descendante de proche en proche pour atteindre
  secondairement les bronches. Il saccompagne
  habituellement dun syndrome général comportant
  de la fièvre.
• Lévolution se fait généralement vers la guérison
  spontanée et peut comporter des rechutes, ou
  encore se compliquer dune pneumopathie, définie
  par linfection du parenchyme pulmonaire.
• Une dyspnée peut apparaître dans les cas les plus
  graves, mais est rarement observée chez les
  sujets antérieurement sains.
• Lorigine de la bronchite est le plus souvent
  virale

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LA BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVEOU
BPCO
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DEFINITIONS

• - Bronchite chronique Hypersécrétion muqueuse
  des bronches, responsable dune toux et dune
  expectoration survenant au moins 3 mois par an et
  pendant au moins 2 années consécutives.
• Plusieurs stades de gravité
• - Bronchite chronique simple Expectoration
  muqueuse
• - Bronchite chronique mucopurulente
• - Bronchite chronique obstructive (ou
  spastique)
• - Bronchopneumopathie chronique obstructive

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PREVALENCE ET EPIDEMIOLOGIEDE LA BRONCHITE
CHRONIQUE ET DE LEMPHYSEME

• 20 chez les adultes de sexe masculin sont
  bronchitiques chroniques
• Les femmes sont moins souvent atteintes
• Facteurs étiologiques Tabac, environnement,
  profession
• Les lésions demphysème se développe surtout à
  partir de la 5ième décennie et jusquà la 7ième
• Il est rare de trouver un poumon adulte
  totalement exempt demphysème
• Lemphysème touche dans 2/3 des cas des adultes
  de sexe masculin et dans ¼ des cas des adultes de
  sexe féminin
• Seul lemphysème évolué est symptomatique

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ANATOMIE PATHOLOGIQUEDE LA BRONCHITE CHRONIQUE

• Dans les grosses bronches cartilagineuses
  Hyperplasie et hypertrophie des glandes à
  muqueuses
• Dans les petites bronches non cartilagineuses
  Hyperplasie glandulaire, présence de cellule
  inflammatoires dans la muqueuse et la
  sous-muqueuse
• Œdème de la muqueuse bronchique
• Fibrose péri bronchique
• Augmentation des muscles lisses de la paroi
  bronchique
• Présence de bouchons muqueux obstruant la lumière
  des bronches et des bronchioles

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ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE LEMPHYSEME PULMONAIRE

• Emphysème centrolobulaire Touche les bronchioles
  respiratoires et les canaux alvéolaires, au
  centre de lacinus
• Emphysème panlobulaire Atteint la totalité de
  lacinus

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ETIOLOGIE

• Tabac tabagisme actif et tabagisme passifs
• Pollution atmosphérique Zone urbaine et
  industrialisée SO2, No2, Poussières
• Professionnelle Mineurs de charbon, ouvriers des
  matières plastiques (diisocyanates, toluène),
  cardeurs de coton
• Certains agents infectieux dans la petite enfance
  (?)
• Transmission génétique (?) enfants de fumeurs

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PHYSIOPATHOLOGIE
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Lobstruction bronchique, déterminant primitif de
la BPCO, se caractérise par une augmentation des
résistances expiratoires. Celle-ci est compensée
successivement par 2 mécanismes

• Raccourcissement de linspiration, pour donner
  plus de temps à lexpiration
• Augmentation des volumes pulmonaires de façon à
  augmenter les forces élastiques de rappel
  quexerce le parenchyme pulmonaire sur les
  bronches le calibre des bronches est plus grand
  et les résistances sont plus faibles, doù une
  ventilation facilitée, au prix dun travail
  musculaire ventilatoire accru.

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MODES DE DECOMPENSATION DUNE BPCO -
AUGMENTATION DE LA CHARGE DE TRAVAIL VENTILATOIRE
(TRAVAIL MUSCULAIRE) SITUATIONLA PLUS
COURANTE- FAILLITE DES MOYENS DE COMPENSATION
(TROUBLES DE CONSCIENCE, INSUFFISANCE MUSCULAIRE,
DENUTRITION, DESHYDRATATION-COMBINAISON DES 2
PHENOMENES DE DECOMPENSATION
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TABLEAU CLINIQUE DE BPCO

• Toux matinale quotidienne et récidivante dans la
  journée
• Toux initialement hivernale et contemporaine
  dépisodes infectieux
• Expectoration initialement muqueuse, puis
  mucopurulente
• Le syndrome bronchique devient permanent, presque
  toute lannée
• Une dyspnée deffort sinstalle, le syndrome
  obstructif est alors sévère
• Des oedèmes périphériques apparaissent, exprimant
  une insuffisance cardiaque droite
• Des modifications morphologiques du thorax et de
  labdomen apparaissent Diminution de la distance
  larynx-bord supérieur du sternum, augmentation du
  volume de labdomen , distension du thorax et de
  labdomen, augmentation du diamètre
  antéro-postérieur du thorax, hypertrophie des
  muscles respiratoires accessoires
• Une cyanose et une somnolence sont apparentes en
  phase ultime de lévolution

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DECOMPENSATION DE BPCOCRITERES CLINIQUES DE
GRAVITE

• Orthopnée patient assis, ne pouvant supporter la
  position allongée
• Tachypnée (FR gt 20/mn) avec mise en jeu des
  muscles respiratoires accessoires tirage
  intercostal, sus-sternal et épigastrique
  balancement thoraco-abdominal
• Tachycardie avec FC gt 110/mn
• Expiration à lèvres pincées
• Turgescence jugulaire
• Cyanose et sueurs profuses
• Difficultés ou impossibilité délocution
• Tendance initiale à lhypertension artérielle
• Agitation,troubles de conscience avec
  désorientation et délire
• Hypotension artérielle par faillite hémodynamique

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LE BRONCHOPATHE EST SCHEMATIQUEMENT GROS ET
BLEU
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LEMPHYSEMATEUX EST SCHEMATIQUEMENT POUSSIF ET
ROSE
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EXMENS COMPLEMENTAIRES EN URGENCE, EN PREMIERE
INTENTION

• Bilan sanguin comprenant NFS, Biochimie
  plasmatique comportant lionogramme, la glycémie,
  la Réserve alcaline, Glycémie, urée, créatinine,
  CRP, Gaz du sang artériels
• Hémoculture en cas de fièvre
• ECG
• Radiographie pulmonaire

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CRITERES GAZOMETRIQUES DE GRAVITE DE LA BPCO

• PaO2 lt 60 mmHg, alarmant si PaO2 lt 45
• PaCO2 gt 45 mmHg, alarmant si PaCO2 gt 7O
• pH lt 7,30
• Aggravation des paramètres après mise en route du
  traitement

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GRANDS PRINCIPES DU TRAITEMENT EN URGENCE

• Oxygénothérapie minimale Objectifs SpO2
  90, 50 lt PaO2 lt 60 PaCO2 lt 50 Débit dO2
  1,5 à 3 l/mn
• Position proclive (semi assise)
• Aérosols de bronchodilatateurs B2 mimétiques,
  type Terbutaline, et anticholinergiques, type
  Ipratropium. Les aérosols se font toujours à
  lair! et justifient souvent dêtre répétés!
• Perfusion de corticoïde
• Antibiothérapie souvent nécessaire

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ASSISTANCE VENTILATOIRE MECENIQUE

• La Ventilation Non Invasive VNI. Elle est mise
  en place en cas de signes de fatigue
  ventilatoire, en cas dinefficacité du traitement
  médicamenteux, avec augmentation de la capnie
  et/ou en cas de désaturation. Elle implique la
  coopération du patient et le maintien dun bon
  niveau de conscience.
• La Ventilation Invasive Lintubation
  endo-trachéale, par voie orale (ou par voie
  nasale), peut savérer nécessaire dans les cas de
  détresse respiratoire majeure, en cas de troubles
  de conscience, ou après échec de la VNI.

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ASSISTANCE VENTILATOIRENON INVASIVE

• Ventilation non invasive (VNI) Elle peut être
  décidée, soit demblée, face à une BPCO
  immédiatement menaçante, soit après quun
  traitement conservateur ait été tenté. VNI
  matériel spécifique Masque facial et
  respirateur. Des réglages spécifiques à chaque
  situation permettent dobtenir un volume courant
  satisfaisant et une mise au repos des muscles
  respiratoires sans anesthésie ni prothèse endo
  trachéale

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LA VENTILATION INVASIVE

• Elle fait appel à lintubation endotrachéale
• Elle nécessite lanesthésie en urgence du patient
• Elle trouve son indication dans la détresse
  respiratoire au sens propre, soit demblée dans
  les situations les plus graves, soit après
  lessai dun traitement médicamenteux (traitement
  conservateur) et le recours à la VNI, sans
  résultats satisfaisants.
• Elle impose des réglages ventilatoires
  spécifiques à chaque situation
• Elle saccompagne dun certain nombre de
  complications potentielles

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LA SURVEILLANCE

• Elle est essentielle, assurée par la présence
  permanente dune IDE, au chevet du patient, en
  Salle dAccueil des Urgences Vitales du service
  durgences, pendant la période dinstabilité du
  patient Cest une surveillance clinique
• La surveillance est également monitorisée
  Electrocardioscope, Tension artérielle, SpO2,
  Diurèse, T, Glycémie capillaire (Dextro)

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EN CONCLUSION

• Le patient porteur dune BPCO doit bénéficier,
  dès larrivée au service durgence, dune
  évaluation de son niveau de gravité par
  lInfirmier(e) dOrientation et dAccueil (IOA)
• La décompensation de BPCO est une urgence
  prioritaire justifiant ladmission immédiate en
  Salle dAccueil des Urgences Vitales (SAUV) du
  service durgences, la mise en place rapide dun
  aérosol bronchodilatateur à lair, avec apport
  complémentaire doxygène à faible débit, le
  patient étant en position semi-assise
• Linformation en temps réel du médecin urgentiste
  de larrivée dun tel patient est indispensable
• La surveillance monitorisée avec présence
  permanente de linfirmièr(e) pendant la phase
  dinstabilité du patient est indispensable

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MERCI DE VOTRE ATTENTION