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Dmarche daccrditation V2
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Le CHIC occupe une place importante dans le dispositif sanitaire ... Restitution des r sultats d 'accr ditation. Journ e Qualit : d marche utilis e pour V1 ... – PowerPoint PPT presentation
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Title: Dmarche daccrditation V2
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- Démarche d accréditation V2
- Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil.
MJ. DOUCHE LEMAITRE Qualiticienne 4 mai 2006
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CONTEXTE ET DIGNOSTIC DE DEPART
- Contexte
- Le CHIC occupe une place importante dans le
dispositif sanitaire public du Val de Marne. - Capacité de 530 lits installés.
- MCO, Soins de suite et Pédopsychiatrie infantile
- Secteurs universitaires
- Chiffres clés 2004
- 38 037 Hospitalisations (entrées)
- 12 838 Interventions chirurgicales
- 2 551 Accouchements
- 53 803 Passages aux urgences adultes et enfants
- 14 239 Passages aux urgences gynéco-obstétriques.
- 1 820 Agents et 200 Médecins
- Le diagnostic de départ
- Constats
- V1 en 2002 (5 points forts et 11
recommandations) - Suivi de son plan d actions et de
recommandations 2002 - 2005. - 1er diagnostic V2 par le Comité Qualité.
- Les raisons de la démarche
- Obligation V2 (visite tous les 4 ans)
- Démarche Qualité volet du projet
d établissement 2005 - 2009 - Certification ISO 9001
- Stérilisation (2000 )
- Restauration, Diététique (2004 )
- DSEL, Sécurité générale (2005 )
- Dynamique (200 professionnels)
- Mode de management participatif
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OBJECTIFS ET REALISATIONS
- Objectifs visés
- Poursuivre une Démarche fédératrice
- Faciliter la conduite de changement.
- Un enjeu faire entrer le cur du métier dans
la démarche Qualité conforme au projet de soins.
- L'expérience ce qui a été réalisé
- Comité Qualité (Directeur, Président CME,
Directeur des soins) s est pérennisé avec les
acteurs de la V1 - Formation du Comité Qualité à la V2 et des
pilotes des groupes de synthèse.
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METHODOLOGIE
- Méthodologie
- Méthodologie/démarche suivie
- Présentation V2 et appel à candidature Novembre
- décembre 2005. - Constitution des groupes de synthèse (8 hors EPP)
s appuyant sur les groupes de travail (11) les
groupes institutionnels (CLUD, CLAN, etc.) - Calendrier
- Principales étapes déjà réalisées
- Travaux des groupes de travail finalisé
- Travaux des groupes de synthèse en cours mai
- juin 2006 - Les étapes à venir
- Validation des synthèses par le Comité Qualité
juin -juillet. - Mesures correctives
- Envoi HAS septembre.
- Visite d experts novembre 2006
- Outils
- Gestion documentaire décembre 2003. ( 2000
documents mis en ligne ) - Formation des cadres notamment soignants à la
gestion par processus. - Plan d actions V1 et V2.
- Audits menés par réseau d auditeurs création
d un réseau d auditeurs (pharmaciens, médecins,
directeurs ...).
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CONSTITUTION DES 11 GROUPES DE TRAVAIL
- Découpage du chapitre 1, 2 et 4
- Stratégie et communication. Réf 1-5-7-52-53
- Ressources humaines. Réf 3-8-9-47
- Fonctions hôtelières et logistiques. Réf
10-11-12-48. - Système d information. Réf 4-21-22-23-49
- Droit du patient. Réf 2-24-51
- Gestion des risques. Réf 6-13-14-15-16-18-19-20-
50. - Groupes institutionnels
- CLAN - Comité du Médicament
- Découpage du chapitre 3
- Stratégie et management. Réf 25.
- Prise en charge et information. Réf 29-30-31-40.
- Droit et accueil du patient. Réf 26 et 27.
- Continuité et traçabilité. Réf 33-34-41.
- Gestion des interfaces. Réf 35-37-39.
- Groupes institutionnels
- CLUD - Comité du médicament CLAN - stérilisation,
EMASP
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COMMUNICATION ET RESULTATS
- Communication
- Communication orale (jour, nuit)
- Lancement de la démarche en décembre 2005.
- Restitution des auto évaluations.
- Restitution des résultats d accréditation.
- Journée Qualité démarche utilisée pour V1 et
V2. - Communication écrite
- Lettre Qualité.
- Journal interne
- Site intranet.
- Les résultats obtenus
- 85 de réalisation du Plan d actions.
- Mobilisation de 200 professionnels
- ?Satisfaction, charge de travail non négligeable
- Participation active des usagers (réf
2-26-31-51) - Démarche Qualité
- ? améliorer la performance collective,
- ? améliorer la qualité du service rendu,
- ? notion d équipe, pluridisciplinarité,
- ? travail sur les interfaces.
- Contribution des services certifiés
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DIFFICULTES ET FACTEURS DE REUSSITE
- Les difficultés rencontrées
- Disponibilités des professionnels.
- Pour mobiliser les professionnels notamment des
services médicaux - à l heure où la gestion des UF connaît de
nombreuses réformes (T2A, mise en place des
Pôles) - T2A, pôle EPRD. Alors que paradoxalement le
management par processus peut accompagner la
réforme hospitalière.
- Les facteurs clés de la réussite
- Implication du management du directeur au
Président CM, Directeur des soins, chef de
service, encadrement supérieur, encadrement
cadre Cellule Qualité. - Formation des acteurs
- Encadrement cellule qualité
- Les conditions pour transposer cette expérience
dans un autre établissement - Cohésion des professionnels médicaux, soignants
et de Direction. - Management par la Qualité inscrit dans le
projet d établissement.
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- Vous remercie
- de votre attention
MJ. DOUCHE LEMAITRE Qualiticienne 4 mai 2006
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