Rauf Kutalp - PowerPoint PPT Presentation

Title: Rauf Kutalp


1
Intra-aortic Balloon Pump (IABP)
Rauf Kutalp 20394155
2
IABP Nedir?
Aortiçi Balon Pompasi kalp kaslarina giden kanin
akisini arttiran ve kalbin isyükünün azalmasini
(20lere varan oranda) saglayan bir araçtir. Bu
isleme KONTRPULSASYON denir. Kisaca
kontrpulsasyon bir balon kateter yardimiyla
aortanin genisletilmesi ve böylece kalp debisinin
arttirilmasidir.
3
1950li yillarin basinda yapilan
arastirmalar, aorta üzerinden vücuda pompalanan
kanin aslinda kalbin gevsemesiyle bir miktar geri
akisa maruz kaldigini göstermistir. Sistol
esnasinda kalbin aortadaki kan basincini yenip
kani vücuda pompalamasina karsilik, diastol
esnasinda ise aortada çok az da olsa bir miktar
kanin geri akarak kalbe döndügü farkedilmistir.
Kontrpulsasyon tam olarak iste bu prensibe
göre isler.
4

• Kronoloji
• Kontrpulsasyon fikri, ilk kez 1958de Harken
  tarafindan izah edilmistir.
• 1961de Claus ve ekibi de kontrpulsasyon
  çalismalari yapmislardir. Bu çalismalarda kan,
  femoral arter yoluyla vücuttan aliniyor ve
  diastol esnasinda da diger femoral arterden
  vücuda tekrar veriliyordu. Böylece diastolik
  augmentasyon saglaniyordu. Fakat yaygin hemoliz
  bu durumu sinirlandiriyordu.
• 1962de Moulopoulos ve ekibi kataterin ucuna
  balon takip bunu da torasik aortaya yerlestirmeyi
  ve bununla diastolik augmentasyonu önerdiler.
  Böylece eksternal sisteme ihtiyaç duyulmayacakti.
  Balon, aortik kapaklarin kapanmasinda sisiyor ve
  sistolde ise iniyordu.
• Kantrowitz ve ekibi, klinik olarak ilk basarili
  uygulamayi 1968de bildirdiler. 1970lerin
  basinda gelistirilmis hemodinamik monitörizasyon
  klinik olarak kullanima girdi.
• Bregman ve Casarellanin perkutan teknigi
  tanitmasiyla birlikte cerrahi operasyon ihtiyaci
  azaldi.
• Biyomedikal mühendisligin ilerlemesi ile
  birlikte de daha gelismis balon kataterleri
  yapildi ve kontrol üniteleri üretildi ayrica
  sistem tasinabilir kullanima uygun hale
  getirildi.

5
DIASTOL ESNASINDA
SISTOL ESNASINDA
Sistol esnasinda ise balon aniden bosaltilarak
(118 msn) adeta bir vakum etkisi yaratilir ve
aorta çeperinin maruz kalacagi basinç düsürülür
böylece kalbin isyükü de ayni zamanda azaltilmis
olur.
Diastol esnasinda balon sisirilerek aort içindeki
kanin koroner arterlere yollanmasi saglanir,
böylece koroner arterlerden oksijence zengin kan
akisi olur ve kalp beslenir.
6
Kontrpulsasyonu Etkileyen Bazi Önemli
Faktörler Balonun yeri balonun ucu sol
subklavyen arterin hemen altinda olmalidir. Balon
kateteri aort kapaga ne kadar yakin olursa
koroner kan akimindaki artis da o kadar iyi
olmaktadir. Balon büyüklügü aortun çapina
uygun olmalidir, balon sistiginde aortu hemen
hemen tam olarak tikayabilmelidir. (30-40 cm).
Zamanlama Balon aort kapagin kapanmasiyla
beraber sismelidir, bu da aortik kan basinci
egrisinde dikrotik çentige (dicrotic notch) denk
gelmektedir.
7
Bu islem nasil gerçeklesir?
8
Balonlu kateter hastanin basucunda bulunan
monitörlü IABP cihazina baglidir. Bu cihaz
içerisinde genel olarak -Balonun ne zaman
sisirilip bosaltilacagini algilayabilen
sistemler, -Güç kaynaginda olusabilecek herhangi
bir kesintiye önlem olarak kendi içerisinde
bataryasi, -Hastanin EKGsini ve kan basincini
monitörde gösterebilecek sekilde tasarlanmis
böylece hastanin sürekli takibini saglayan
sistemler bulunmaktadir.
9
IABP Ekipmani 1- IABP konsolu
6- Katater
kiti 2- Helyum gaz silindiri
7- EKG elektrodlari
3- EKG ledleri ve kablolari
8- Enjekte edilebilir NaCl (0.9)

solüsyonu ile 5000
birim heparin 4- Basinç taransduseri ve
kablosu 9- Sisirilebilir basinç
torbasi 5- Koruyucu eldivenler
10- IABP kayit ve kontrol
listesi
10
IABPde Neden Helyum Gazi kullanalim?
Helyum Tanki

• 2
• He
• Helyum
• 4.002602

Balonun sisirilmesinde kullanilan gazin
önemsiz oldugunu düsünebilirsiniz. Ancak bu
oldukça YANLIS bir düsüncedir. Bu prosedüre uygun
gaz helyum gazidir. Helyum gazi öncelikle inert
bir gazdir, yogunlugunun da düsük olmasi
nedeniyle balonu hizli sisirip bosaltabilmektedir
ayrica balonda olusabilecek herhangi bir yirtilma
sonucu kan tarafindan abzorbe edilebilir. Ayni
sekilde karbondioksit gazi da kullanilmaktadir.
11
IABP Vücuda Nasil Girer?
IABPnin vücuda girmesi için kullanilan en
genel strateji kateter yardimiyla olanidir. Bu
prosedür genelde ameliyathanelerde
gerçeklestirilir. Ancak herhangi bir acil durumda
da cihaz hastanin odasina kadar getirilip,
müdahale hastanin odasinda da yapilabilir. Bu
prosedüre baslamadan önce, kateterin
yerlestirilecegi yer tras edilmeli ve herhangi
bir infeksiyon riskine karsi sterilize
edilmelidir. Ihtiyaç duyulursa hastaya
sakinlestirici ilaç da verilebilir. Lokal
anastezi gerçeklestirildikten sonra femoral
arterden kateter girisi yapilir. Aortaya
ulasilincaya kadar damar boyunca balon
ilerletilir. Operasyonun sonuna kadar kateter
hasta içerisinde kalir.
12
Kontrpulsasyona Baslamadan 1- Gerekli
tüm ekipman hazirlanmali. 2- IABP konsolu güç
kaynagina baglanmali 3- EKG hastaya
baglanmali 4- IABP konsolu açilip EKG den güzel
bir sinyal alinmasi saglanmali. 5-
Helyum gaz silindiri açilmali 6- Basinç
transduseri steril olarak yerlestirilmeli 7-
Hastaya heparin uygulanmali 8- Konsol tetikleme
moduna geçirilmeli 9- Baslangiç sisme/sönme
degerleri sifira getirilmeli 10- IABP kaydina
baslanmali
13
IABP Ne Durumda Gerekli?

• Anjina tedavisinde, (Anjina, kalbe yetersiz kan
  gelmesi sonucu meydana gelen geçici gögüs
  agrisidir. Koroner arterlerinin fonksiyonunu tam
  olarak yerine getiremedigini isaret eden ilk
  alarmdir.)
• Açik kalp ameliyatlarinda hastayi kalp-akciger
  makinesinden çikarip tekrar normal sirkülasyona
  döndürmek için,
• Anjiyoplasti isleminde. (Anjiyoplasti plak
  olusmus veya tikanmis olan damarlarin balonla
  açilmasidir.)

14

• Böylece
• Hastada olusabilecek kalp krizi riski büyük
  oranda azaltilmakta
• -Kalp transplantasyonu bekleyen hastalarin
  bekleme süresi boyunca daha fazla kalp
  bozukluklarina maruz kalmalari engellenmektedir.

15
IABP Uygulamasinin Sematik Gösterimi
- DPTI evresinde balonun sisirilmesiyle diastolik
aort basinci arttirilir böylece koroner arterlere
giden kan miktari artar. -TTI evresinde ise
balon sistolden hemen önce bosaltilir ve sol
ventrikül üzerindeki yüksek empedans düsürülmüs
olur. Böylece kalbin isyükü azaltilir, kalp
debisi arttirilir.
TTI (Tension Time Index)
DPTI (Diastolic Pressure Time Index) Sistolik
kan basinci x Sistol Süresi Diastolik
aort basinci x Diastol Süresi
16

• YARARLARI
• -----------------------------------------
• Kan dolasimini arttirir
• Kalp ritmini ve kalbin isyükünü azaltir, kalbin
  verimini arttirir
• Dokulara daha fazla oksijen gitmesine yardimci
  olur
• Sistol esnasinda aortun basinç direnci düser
• Diastol esnasinda ise aortun basinç direnci
  yükselir, dolayisiyla koroner arterlerin
  beslenmesi kolaylastirilir

• KOMPLIKASYONLAR
• --------------------------------------
• Aortun zarar görmesi
• Kateterin girdigi bölgede agir kanama
• -Iskemi (Dokulara kan saglayan damarlarin, bir
  pihti veya mekanik etkenle tikanmasi sonucu
  dokunun beslenmesinin bozulmasina iskemi denir.)
• -Infeksiyon
• Balonda olusabilecek herhangi bir yirtilma sonucu
  gazin damar içerisinde potansiyel bir tehlike
  yaratmasi

17
Gelecekte... 30 yili askin geçmisine
ragmen IABP ile ilgili bazi sorular cevapsiz
kalmistir. Dogru ve optimal kullanimi tam olarak
belirlenememistir. IABP nin ventrikül yardiminda
kullanimi ve ameliyat öncesi ve sirasindaki
kullanimi gelecekte tam olarak yapilacak
arastirmalarla belirlenmelidir. IABPnin sag
karincigin çalismadigi durumlarda kalbi
desteklemek amaciyla kullanilabilecegi ayrica
ileride kalp nakline köprü görevi görebilicegi
ise önerilen görüsler arasindadir.
18
Bazi Kaynaklar...
-http//tgkdc.dergisi.org/text.php3?id229 -http
//heart.healthcentersonline.com -http//www.datas
cope.com -Kumbasar SD, Semiz E, Sancaktar O,
Yalçinkaya S, Ermis C, Deger N. Concomitant use
of intraaortic balloon counter- pulsation and
streptokinase in acute anterior myocardial
infarction. Angiology 199950465-71. -Karagöz
H, Tasdemir O, Babacan K, Zorlutuna Y, Yakut C,
Beyazit K. Açik kalp cerrahisi sonrasinda
intraaortik balon uygulamasi Türk Kardiyoloji Der
Ars 19881621-3. -Counterpulsation historical
background,  technical improvements, hemodynamic
and metabolic effects," Volume 84 (1994)
Cardiology Dergisi
19
----------------------------------------------- Su
num burada sona ermistir... ----------------------
------------------------- BENI DINLEDIGINIZ IÇIN
TESEKKÜRLER!
NOT Arzu eden arkadaslar sunumu
www.rakutal.com.tr.tc adresinden indirebilirler.