Sesin Bibliogrfica 2064 La toma de inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina ISRS se aso

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Sesión Bibliográfica 2064 La toma de
inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) se asocia con un mayor riesgo
de intentos de suicidio y de suicidios
consumadosFergusson D, Doucette S, Cranley
Glass K, Shapiro S, Healy D, Hebert P, et al.
Association between suicide attempts and
selective serotonin reuptake inhibitors
systematic review of randomised controlled
trials. BMJ 2005 330 396-399.Revisado por
Francisco Buitrago (fbuitragor_at_meditex.es)Miembr
o del Grupo de Salud Mental del PAPPS
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• ANTECEDENTES
• Durante la década de los 90 comenzó a
  utilizarse un nuevo grupo de fármacos en el
  tratamiento de la depresión los inhibidores
  selectivos de la recaptación de serotonina o
  ISRS, que presentaban, entre otras posibles
  ventajas, menor toxicidad y efectos secundarios
  que el resto de antidepresivos. En el Reino Unido
  y Estados Unidos, y también en otros países
  desarrollados, estos fármacos son los
  antidepresivos que han experimentado un mayor
  crecimiento. Sin embargo, su prescripción se ha
  visto asociada con un mayor riesgo de suicidio en
  niños (1,2) y también en adultos (2,3,4).

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• PREGUNTA CLÍNICA
• El consumo de inhibidores selectivos de la
  recaptación de serotonina (ISRS) aumenta el
  riesgo de intentos de suicidio?

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• 87650 pacientes (participantes en 702
  ensayos.clínicos) consumidores, por cualquier
  motivo, de ISRS (fluoxetina, fluvoxamina,
  paroxetina, sertralina y citalopram).

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Metaanálisis de ensayos clínicos aleatorios, que
  comparan la toma de ISRS frente a un placebo o un
  fármaco control no ISRS y con un periodo de
  seguimiento mayor de una semana. La
  identificación de los estudios se hizo a través
  de Medline (entre 1967 y junio de 2003), el
  registro de ensayos clínicos de la base Cochrane
  (noviembre de 2004) y también mediante la
  revisión de la bibliografía recogida en otros
  metaanálisis previos.

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
• La asociación entre intentos de suicidio y
  consumo de ISRS se hizo comparando el consumo de
  ISRS frente a placebo, frente a antidepresivos
  tricíclicos o frente a otras formas activas de
  tratamiento (moclobemida, psicoterapia,
  maprotilina o mianserina).

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Tasas de suicidio e intentos de suicidio no
  consumados.

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• RESULTADOS PRINCIPALES
• En el 59 de los ensayos el diagnóstico de
  inclusión para la toma de ISRS no fue de
  depresión mayor y en el 91 de los estudios se
  incluyeron personas menores de 60 años de edad.
  La tasa global de intentos de suicidio fue de 3,9
  por cada mil pacientes tratados (IC95 3,3-4,6).
  La OR de intentos de suicidio (incluyendo
  suicidios no consumados y consumados) fue de 2,28
  (IC95 1,14-4,55) para la toma de ISRS frente a
  placebo, lo que supone un número de pacientes a
  tratar para que se presente un daño de 684
  (p0,02).

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• La OR de intentos de suicidio fue de 0,88
  (IC95 0,54-1,42) para el consumo de ISRS frente
  a los antidepresivos tricíclicos y de 1,94
  (IC95 1,06-3,57) respecto a otras formas de
  tratamiento.

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• CONFLICTOS DE INTERÉS
• Inexistentes.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• Existe una asociación entre el consumo de ISRS y
  la presencia de intentos de suicidio y suicidios
  consumados.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Aunque los ISRS sean fármacos de utilidad
  demostrada en el manejo de la depresión mayor y
  de otras entidades clínicas y aunque el suicidio
  sea un evento afortunadamente raro, este
  metaanálisisi confirma que el consumo de ISRS
  duplica el riesgo de intentos de suicidio
  (consumado o no). Por lo tanto, dado el masivo
  uso de estos fármacos, este incremento de riesgo
  supone un importante problema sanitario.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Por ello, como médicos de familia, conviene
  siempre permanecer vigilantes y advertir a los
  pacientes y a sus cuidadores acerca de estos
  posibles efectos, manteniendo una adecuada
  supervisión de los pacientes durante las primeras
  semanas del tratamiento y hasta la mejoría del
  cuadro clínico.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Gunnell D, Ashby D. Antidepressants and
  suicide what is the balance of benefit and harm?
  BMJ 2004 32934-38.
• 2.Whittington CJ, Kendall T, Fonagy P, Cottrell
  D, Cotgrove A, Boddington E. Selective serotonin
  reuptake inhibitors in childhood depression
  systematic review of published versus unpublished
  data. Lancet 2004 3631341-1345.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 3.Healy D. Lines of evidence on the risks of
  suicide with selective serotonin reuptake
  inhibitors. Psychother Psychosomat 2003
  7271-79.
• 4.Nutt D. Death and dependence current
  controversies over the selective serotonin
  reuptake inhibitors. J Psychopharmacol 2003
  17355-364.