Entrenamiento de la musculatura respiratoria y entrenamiento fsico general en la EPOC

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Entrenamiento de la musculatura respiratoria y
entrenamiento físico general en la EPOC

• Dra. Yolanda Torres Delis
• Dra. Yolanda Rodríguez Gómez

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Estructura del músculo esquelético Tipos de
fibras musculares
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Tipos celulares en los músculos respiratorios y
de las extremidades

• Diafragma
• 80 fibras resistentes a la fatiga (55 tipo I y
  25 tipo IIa)
• Contenido mitocondrial superior a los músculos de
  las extremidades
• Intercostales externos
• 46 - 66 fibra tipo I
• Escalenos
• 60 65 fibras tipo I
• Abdominales
• 30 - 60 fibras tipo I
• Músculos de las extremidades
• 40 fibras resistentes a la fatiga
• Menor contenido mitocondrial

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Respuesta contráctil determinada por el tipo de
fibra.

• Músculos con altas proporciones de fibras tipo I
  están equipados para esfuerzos sostenidos de baja
  intensidad
• Músculos con predominio de fibra tipo II para
  desarrollar trabajo de alta velocidad y alta
  potencia, pero de duración corta
• Es los músculos respiratorios se combinan las 2
  propiedades

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Propiedades funcionales del músculo esquelético

• La fuerza muscular se define como la capacidad de
  generar una contracción muscular de intensidad
  adecuada ante un estímulo contráctil. Depende del
  número y tipo de unidades motoras reclutadas.
• La resistencia muscular se define como la
  capacidad de sostener una contracción frente a
  una carga de trabajo. Es altamente dependiente de
  la densidad de capilares, mitocondrias y
  capacidad enzimática oxidativa y se halla
  claramente alterada en los pacientes con EPOC.

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Músculo respiratorio

• Fuerza
• Presión generada en una inspiración o espiración
  forzada máxima. Desde el punto de vista
  metabólico son anaeróbicas (corta duración y alta
  intensidad)
• Resistencia
• Tiempo durante el cual el músculo puede generar
  una tensión de determinada magnitud antes de
  fracasar. Desde el punto de vista metabólico son
  mixtas o predominantemente aeróbicas

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Evaluación funcional

• Evaluación de la fuerza
• Maniobras respiratorias estáticas (no se
  acompañan de flujo aéreo)
• Presiones inspiratoria y espiratorias estáticas
  máximas
• Presión esofágica máxima estática
• Presión transdifragmática estática máxima
• Maniobras respiratorias dinámicas (La contracción
  muscular se acompaña de flujo)
• Maniobra de inhalación rápida con vía aérea
  permeable
• Maniobra de inspiración máxima hasta CPT
• Maniobra de espiración máxima de tos voluntaria

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• Evaluación de la resistencia muscular
• Pruebas inespecíficas
• MVV
• Prueba de los 6 minutos marcha
• Pruebas específicas (Técnica carga umbral)
• Presión máxima tolerada
• Carga máxima tolerada
• Tiempo de resistencia

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Porqué la intolerancia al ejercicio?

• Disnea
• Alteración en la mecánica pulmonar y en el
  intercambio de gases
• Molestia en las extremidades inferiores
• Disfunción y perdida de la masa muscular de los
  miembros inferiores (Masa libre de grasa)

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Cambios etiopatogénicos dela musculatura
respiratoria en la EPOC

• Hiperinsuflación
• Acortamiento de la longitud muscular, sin embargo
  induce un fenómeno adaptativo
• Mayor trabajo de los músculos inspiratorios
• Efecto perjudicial sobre el riego sanguíneo
  (mayor tiempo de contracción)
• Aumento del trabajo respiratorios
• Alteración del estado nutricional (perdida del
  peso, perdida de la masa muscular y perdida de la
  fuerza diafragmática)
• Inflamación y estrés oxidativo Interfiere en la
  contractilidad llevando a la fatiga precoz y
  disminución de la resistencia. Los ROS facilitan
  la degradación proteica de los músculos.

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Cambios fisiopatológicos en el músculo periférico
del paciente con EPOC

• Fibras musculares
• Aumento de la proporción fibras de tipo II en
  detrimento de las tipo I
• Alteraciones de la capilarización y del
  transporte de oxigeno muscular
• Desequilibrio de las relaciones aporte-consumo de
  O2 a nivel de microcirculación muscular
• Capilarización anormal del músculo
• Pérdida de masa muscular
• La pérdida de peso corporal en esta población de
  pacientes tiene lugar fundamentalmente a expensas
  de la masa muscular
• Alteración de la bioenergética muscular
• Disminución de la capacidad oxidativa del músculo
  esquelético periférico

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Cambios etiopatogénicos dela disfunción muscular
en la EPOC

• Alteraciones en el recambio proteico
• Disminución de la síntesis proteica
• Aumento de la degradación
• Trastornos nutricionales
• Caquexia
• Sedentarismo
• Disnea
• Corticosteroides
• Miopatía esteroidea crónica
• Hipoxia tisular e hipercapnia
• Pérdida de masa muscular
• Disminución del metabolismo energético muscular.
• Inflamación sistémica
• alteraciones a nivel de las células inflamatorias
  circulantes, fundamentalmente neutrófilos y
  linfocitos.
• Estrés oxidativo/nitrosativo

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Entrenamiento Físico

• Entrenamiento físico general
• Entrenamiento de los músculos respiratorios

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Factores determinantes de la tolerancia al
ejercicio
Función pulmonar (ventilación intercambio de
gases)
Sistema de transporte e intercambio de oxígeno
Capacidad de trasporte de O2 de la sangre Hb
Función cardiovascular (gasto cardiaco
distribución regional del flujo sanguíneo)
Conductancia del O2 en el músculo
Capacidad oxidativa mitocondrial
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Screening Pre-entrenamiento

• Exploración clínica respiratoria (Disnea, calidad
  de vida)
• Exploración funcional respiratoria
• Reposo (Espirometría simple, forzada y MVV,
  PIMáx, PEMáx , SatO2 )
• Ejercicio (Prueba de la marcha, Prueba de
  ejercicios de brazos sin apoyo, Ergoespirometría)
• Exploración general (Comorbilidad)
• Cardiovascular (ECG)
• Osteomioarticular
• Neuromuscular
• Hematológica
• Psicológica

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Indicaciones y Contraindicaciones

• Indicaciones
• EPOC moderada o grave y afectación muscular
• Contraindicaciones
• Fallo respiratorio agudo, Hipertensión pulmonar
  grave..
• Fatiga muscular.
• Fallo cardiaco, Arritmias graves, Enfermedad
  coronario no controlada
• Disfunción hepática, fallo renal
• Déficit cognitivo, enfermedad psiquiátrica

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Prescripción del Entrenamiento Físico General
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Comparación de los Efectos del Entrenamiento
sobre el músculo esqueléticoAeróbico versus
Fuerza
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Otros efectos del entrenamiento.

• Respuesta clínica
• Disminución de los síntomas (disnea)
• Motivación del paciente
• Reduce las alteraciones en el estado de ánimo
• Respuesta ventilatoria
• No cambios
• Respuesta hemodinámica
• Reducción de la frecuencia cardíaca
• Respuesta metabólica
• Aumento del VO2 pico
• Reducción de los niveles de ácido láctico
• Mejoría del metabolismo del músculo periférico

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Entrenamiento de los músculos respiratorios

• Sobrecarga Trabajar por encima de su nivel
  habitual
• Fuerza Inspiraciones y espiraciones máxima
  frente a una vía aérea ocluida
• Resistencia Dispositivos manuales pero que
  exigen un umbral determinado (Threshold)
• Ambas Adoptando una respiración cómoda ,lenta y
  profunda con dispositivo feedback visual
• Beneficios ? limitación ventilatoria al esfuerzo

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Prescripción del entrenamiento de los músculos
respiratorios
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Efectos del entrenamiento de los músculos
respiratorios

• Capacidad de ejercicio
• No aumenta la distancia recorrida
• No aumenta VO2máx
• Aumenta tiempo de tolerancia en la prueba de
  esfuerzo submáxima
• Disminución en la sensación de disnea