Cpsula endoscpica: indicaciones, usos y limitaciones

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Cápsula endoscópica indicaciones, usos y
limitaciones

• Lucía C. Fry

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Sistema

• Cápsula endoscópica
• 8 sensores adosados a la pared abdominal
• Grabador de datos portátil (cinturón)
• Computadora con software para revisión e
  interpretación de imágenes

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Cápsula endoscópica

• 11 x 26 mm
• Lente de corta distancia focal
• Cámara
• 4 diodos emisores de luz blanca
• Transmisor de radiofrecuencia
• Antena
• Baterías óxido de plata
• Cubierta resistente al ácido
• Amplitud de campo 140º, magnificación 18,
  resolución 0.1 mm

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(No Transcript)
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Instalación
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• 2 imágenes por segundo total 50.000-60.000
• Interpretadas hasta 40 por segundo
• Software
• Sistema de localización
• Detector de sangre

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Indicaciones

• Sangrado digestivo oculto/origen incierto
• Sospecha de enfermedad de Crohn
• Evaluación y respuesta al tratamiento EC
• Dolor abdominal
• Diarrea crónica
• Enfermedad celiaca-complicaciones
• Poliposis
• Whipple
• Telangiectasia hemorrágica hereditaria
• Pediatría gt 9 años

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Contraindicaciones

• Absolutas
• Síndrome subobstructivo
• Radioterapia previa si el pte no es candidato a
  cirugía
• Relativas
• MCP (Fleischer, GIE 2004)
• Disfagia
• Gastroparesia
• Divertículo de Zenker
• Embarazo
• Sospecha de estenosis o fístulas
• Divertículos intestinales
• Cirugía abdominal o pélvica

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Limitaciones

• Duración de la batería (6-8 horas)
• Tiempo de tránsito
• Preparación
• Imposibilidad de manejarla o impulsarla
• Costo

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Preparación

• Ayuno 12 horas
• Líquidos claros 2 horas después y comida liviana
  luego de 4 horas de ingerida la cápsula
• Preparación
• PEG ? tiempo vaciamiento gástrico, lava la
  sangre
• Simeticona?
• Proquinéticos? Metoclopramida - Eritromicina
• Evaluación radiológica previa?
• EC larga data o sospecha de obstrucción
• Ingesta prolongada de AINEs
• Todos los pacientes con retención de la CE tenían
  TID normal

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Sangrado digestivo de origen incierto

• Sin causa evidente luego de estudios endoscópicos
  o radiológicos convencionales
• 5 de los pacientes con sangrado digestivo
• CE test diagnóstico de primera línea en estos
  pacientes.

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Sangrado digestivo origen incierto
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• CE aumenta la eficacia diagnóstica en pacientes
  con sangrado digestivo de origen incierto en
  20-40 por encima de la enteroscopía.
• Gay et al Endoscopy 2004

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Sangrado digestivo de origen incierto - Impacto
clínico

• 44 pacientes (22 evidente, 22 oculto)
• CE 18/44 (9 angiomas, 5 úlceras, 1 tumor, 2
  hipertensión portal, 1 ileítis isquémica)
• 8 pacientes enteroscopía (PE) y tto de las
  lesiones, 4 cirugía y 6 tto médico.
• PE no diagnosticó lesiones no detectadas por CE
• VPP 94,4
• VPN 100
• Luego de 1 año 15/18 pts tratados no presentaron
  nuevos episodios de anemia o sangrado
• Delvaux et al. Endoscopy 2004361067-1073

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Sangrado digestivo de origen incierto-Impacto
clínico

• 100 pts (todos con EGD-COL negativas)
• 26 sangrado evidente actual hallazgos 92
• 31 sangrado evidente previo (10d-1a) hallazgos
  13
• 43 anemia ? Fe y test guayaco hallazgos 44
• CE derivó en tto con resolución del sangrado en
  87
• 5 retenciones todos con Rx previa normal
• Pennazio et al. Gastroenterology 2004126643-653

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Sangrado digestivo 2a CE

• 24 pts con SDO 2a CE
• Sangrado recurrente
• Visualización incompleta
• Complicación (impactación en cricofaringeo)
• 18 estudios (75) revelaron hallazgos adicionales
• 15/24 (62,5) cambio en el manejo del paciente
• Jones et al. Am J Gastroenterol 20051001058-64

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Anemia ferropénica severa2a CE

• 20 ptes con evaluación del TD normal inclusive CE
• 7/20 pts la 2a CE mostró lesiones clínicamente
  relevantes (5 en intestino delgado)
• 10 de los pacientes cambio en manejo terapéutico
• Bar-Meir et al. Gastrointest Endosc
  200460711-713

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Enfermedad de Crohn

• CE es un efectivo método diagnóstico en pacientes
  con sospecha de EC cuando estudios convencionales
  previos fueron negativos. (i.e. TID,
  CT-enterografía, enteroscopía).
• Pts en remisión luego de retirar tto
  inmunosupresor y hay sospecha de recurrencia.

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• Eficacia diagnóstica oscila entre 43 a 71 para
  lesiones sugestivas de EC
• (Costamagna 2002, Eliakim 2003, Fireman 2003,
  Voldeholzer 2003, Liangpunsakul 2003, Herrerias
  2003).

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Enfermedad de Crohn

• 12/17 pacientes con sospecha de EC (anemia,
  perdida de peso, diarrea, VES ?, fiebre), todos
  con estudios radiográficos y endoscópicos
  negativos.
• 10/12 pacientes tratados (5-ASA) presentaron
  mejoría clínica
• Fireman et al. Gut 200352390-92

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Enfermedad de Crohn

• 21 pacientes con sospecha clínica y paraclínica
  de EC.
• Todos con EGD, COL con biopsias (17 ileoscopía)
  inconcluyentes
• 9/21 (43) CE identificó lesiones compatibles con
  EC en todos los segmentos del intestino delgado.
• Todos los pacientes tuvieron mejoría clínica
  luego de 3 meses de tto con esteroides y
  mesalazina (sin confirmación histológica)
• Herrerias et al. Endoscopy 200353564-8

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Dolor abdominal

• 20 pts con dolor abdominal
• 14 pts estudio completamente normal
• 6 pts hallazgos clínicamente no significativos
• Bardan et al. Endoscopy 200335688-689

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Dolor abdominal/diarrea crónica

• 64 pacientes con dolor abdominal crónico y/o
  diarrea
• Eficacia diagnóstica de VCE
• 6 en pacientes con dolor abdominal
• 14 en pacientes con diarrea
• 13 en pacientes con ambos síntomas
• Hallazgos
• 1 Tumor submucoso
• 3 Enfermedad de Crohn
• 2 enteropatía por AINE
• Fry et al. Endoscopy 2005

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Síndromes de poliposis

• 24 pacientes con PAF o síndrome de Peutz-Jeghers
• CE 7/24 (29)
• Estudio contrastado bario 3/24 (12)
• Mata et al. Gastrointest Endosc 200561721-725
• 20 pacientes con PAF o síndrome de Peutz-Jeghers
• Pólipos gt 15mm detectados por CE y por RMN
• lt 15 mm mas frecuentemente detectados por CE
• lt 5mm solo por CE
• RMN fue mas efectiva para la localización y
  tamaño
• Caspari et al. Endoscopy 2004361054-1059

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Complicaciones (1)

• Retención (1-5)
• 1 caso reportado mas de 2 años
• Cirugía de coordinación con resección del sector
  afectado que en la mayoría de los casos resuelve
  el problema complicación terapéutica
• Radiografía simple de abdomen en pacientes que no
  relatan haber excretado la cápsula 14 días o en
  caso de dolor abdominal.

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Complicaciones (2)

• Retención en
• Divertículo de Zenker
• Estenosis (EC, AINES, RT)
• Tumores
• Divertículo de Meckel
• Extracción endoscópica
• Endoscopio tradicional
• Doble balón

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Capsula retenida en estrictura ileal
Clin Gastroenterol Hepatol 20053xxxiv
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Fractura

Fry et al. Endoscopy 2005
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Patency capsule

• Estudios radiográficos previos no son suficientes
  para diagnosticar estenosis.
• Igual tamaño que CE, solo para constatar pasaje.
• Se disuelve entre 40 y 100 horas por la entrada
  de fluidos a través de una membrana y disuelve el
  material de relleno consistente en lactosa
• Se detecta radiográficamente o con detector
  externo
• Se han reportado casos de dolor abdominal severo
  y necesidad de cirugía

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• 15 pacientes con estenosis (probable o conocida)
  excretaron intacta la patency capsule.
• En todos los casos se realizó VCE sin incidentes.
  
• Costamagna et al. Gastrointest Endosc 2004
  59AB145

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Indicaciones futuras

• Esófago
• Estómago
• Colon- Pólipos
• Futuro magneto, terapéutica

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Cápsula en esófago

• Cápsula esofágica
• 2 extremos
• 4 fotos/seg
• String capsule

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Conclusiones

• Utilidad en
• sangrado digestivo de origen incierto (1ª línea)
• enfermedad de Crohn luego de estudios
  convencionales negativos.
• Síndromes de poliposis
• Retención de cápsula cirugía de coordinación
• Estudios contrastados previos no mostraron
  estenosis