XVII JORNADAS NACIONALES Y XVI JORNADAS INTERNACIONALES DE AES ARGENTINA

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Ministerial Meeting on HIV and Development in
Latin America and Caribbean
Más Salud para la Economía
Dr. GINES GONZALEZ GARCIA Presidente de la
Asociación de Economía de la Salud de América
Latina y El Caribe
Jamaica, 4 - 6 Junio de 2009
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CRISIS

• QUÉ HACER DURANTE LA CRISIS?
• QUÉ HACER DESPUÉS DE LA CRISIS?

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• Crisis
• Ajuste Macroeconómico
• Ajuste estructural
• Menos recursos

-Macroeconomía (Global)?

• Ajuste fiscal
• Disminución de las Inversiones
• Pérdida de empleo
• Disminución de Ingresos Fiscales y de la
  Seguridad Social
• Disminución del número de oportunidades
• Mayor inestabilidad política (México, Tailandia,
  Argentina, Europa del Este)
• Incremento de las migraciones
• Impacto en la Gobernabilidad y Cohesión Social

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CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD

• Deterioro general (determinantes sociales)?
• Enfermedad y Pobreza
• Gasto Público
• Gasto Privado
• Precios de Servicios
• Precio de Bienes
• Sobre los Servicios de Salud
• Sobre el Acceso
• Sobre la Educación
• Sobre el Crecimiento Económico

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Salud, distribución del ingreso, pobreza y
crecimiento económico
Por qué la salud es importante para la economía?

• porque un pueblo sano es un pueblo que trabaja
  más y es más productivo.
• porque la gente que no se enferma, gasta menos
• porque si bien el conocimiento es la riqueza de
  las naciones, no existe capacidad de aprendizaje
  si no se tiene salud.
• porque existe un espiral descendente entre salud
  y pobreza, donde el pobre que se enferma
  profundiza su estado de pobreza y en consecuencia
  empeora su salud,
• porque extiende la inversión en educación,
  valorizando su rendimiento
• porque es un sector económico importantísimo con
  gran valoración ética, amplia capacidad
  redistributiva, gran generación de empleo y
  movilización económica inmediata. (Chile, EEUU)?

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Qué aprendemos de las crisis?

• Sus resultados (Reformas de la Salud)?
• La inflexibilidad de sus recetas
• Su concentración en aspectos financieros y
  decisiones de nivel central
• El crecimiento del sector privado que genera
  inequidad, aumento de costos y necesidad de
  regulación y control de calidad
  COMODITIFICACION
• La profundización de las diferencias entre
  medicina especializada y centros urbanos y
  medicina comunitaria y centros pre-urbanos y
  rurales
• El incremento de la inversión aunque sin generar
  una mejor asignación
• El mayor compromiso de los gobiernos con los
  hábitos saludables
• La implementación de reformas orientadas hacia la
  eficiencia
• La implementación de reformas orientadas hacia la
  equidad

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Qué Hacer?

• Proteger a todos aunque con mayor énfasis a los
  mas débiles (por situación de pobreza, por edad,
  por riesgo)?
• Mejorar el acceso a los servicios y a los bienes
  (medicamentos)?
• Mantener o incrementar el gasto
• Financiamiento Público
• Financiamiento Privado
• Establecimiento de prioridades Necesidades
  priorizadas
• Recuperar y fortalecer el liderazgo
• Lograr consensos intra y extra sectoriales
• Innovar con medidas audaces
• Fortalecer y mejorar la Atención Primaria (mas y
  mejor)?
• Política de Medicamentos (medicamentos
  esenciales, patologías protegidas)?
• Proteger la seguridad social
• Incrementar la investigación orientada a las
  necesidades
• Utilizar las herramientas de la Economía de la
  Salud

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Política Nacional de Medicamentos Programa
Remediar Impacto Redistributivo
Distribución del gasto en medicamentos
El Programa REMEDIAR contribuyó a disminuir la
inequidad del gasto en medicamentos
Fuente Programa REMEDIAR. Ministerio de Salud de
la Nación (2004).
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QUÉ PASÓ CON LOS PRECIOS DE LOS MEDICAMENTOS?
Infección urinaria (norfloxacina) Costo del
tratamiento
Hipertensión (enalapril)? Costo anual del
tratamiento
Ahorro anual de 404 (74) 3 años más
de tratamiento
82 de Ahorro
Fuente U.I.E.S. en base Manual Farmacéutico
(2007)
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Protection of priority health programs in
Argentina during and after the 2001-02 crisisThe
2001-02 crisis in Argentina caused a drop in
total health spending, but the national
government protected spending on priority health
programs. National spending on public health
programs (including transfers to provinces)
increased by 70 in real terms-from 90 millon
pesos in 2001 to 150 millon pesos in 2002. This
increase is largely attributable to the
strengthening of the maternal and child program
and the program for preventing and aontrolling
specific diseases and risk factors (which include
the purchase of vaccines). Health allocation in
2003 reflected a continued priority accorded to
these programs.Total Health Sector Allocations
(including National Public Spending and Budget
Transfers)(In Millon of pesos, 2001)?
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qué hacer después?

• Continuar con las políticas exitosas Medición y
  evaluación de resultados
• Proteger a los más débiles en el mediano y largo
  plazo
• Reducir la pobreza
• Reducir las diferencias entre regiones y grupos
  de población
• Mantener los compromisos sociales, políticos y
  sanitarios
• Incrementar la investigación operativa en salud
• Producir y mantener los stocks de
• Capital Social
• Capital Humano
• Capital Sanitario
• Aprender de la crisis

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SIDA Desafíos

• Mantener y ampliar el acceso a los tratamientos
• Mantener y ampliar el acceso a la prevención
• Disminuir las diferencias entre regiones pobres,
  países pobres, personas pobres, de género y de
  cualquier tipo de discriminación.

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Impacto

• El 50 tiene riesgo de interrupción del
  tratamiento.
• La prevención sufre más que los tratamientos.
• De los 9 millones de personas que la OMS, UNICEF
  y ONUSIDA estiman en su informe 2008, que
  deberían estar recibiendo tratamiento, solamente
  3 millones tenían acceso a la terapia a finales
  del 2007.
• 97 de las personas que viven con VIH que reciben
  tratamiento, son tratados con el régimen de
  primera línea (disponible en genéricos a un
  precio entre 150 y 300 U.S. Por persona por año)?
• En algunos países, como Costa Rica, ya hay una
  resistencia al régimen de primera línea y
  tienen que pasar al tratamiento de segunda
  línea cuyo costo es entre 4 y 5 mil U.S. por
  persona por año.

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Sida Recomendaciones

• Mantener la inversión en VIH/SIDA.
• Mejorar la información.
• Evaluación para una óptima efectividad de la
  inversión.
• Fortalecimiento de los sistemas públicos de
  salud.
• Hacer frente al estigma y la discriminación
  (social y sistémica) desde la perspectiva de los
  derechos humanos.
• Impacto de la epidemia en las mujeres.
• Prevención aumentar la cobertura y el alcance.
• Promover y mejorar respuestas colaborativas para
  la co-infección HIV/TB (tuberculosis)?

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Sida Recomendaciones

• Establecer una política internacional para
  disminuir el precio de los antiretrovirales
  (Propiedad Intelectual y uso de flexibilidades de
  ADPIC)
• Mantener el problema en la agenda política de
  prioridades.
• Afrontar los factores sociales que aumentan la
  vulnerabilidad.

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Acceso a Medicamentos

• De los 10 millones de niños menores de 5 años que
  mueren anualmente, la OMS estima que el 80
  podría salvarse si tuviera acceso a medicamentos
  esenciales.
• El problema del costo de los medicamentos, de
  extrema urgencia para los países en vías de
  desarrollo, amenaza con afectar a todo el planeta
  en el transcurso de los próximos diez a quince
  años.

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Acceso a medicamentos Negociaciones conjuntas de
precios
Costo por paciente por año según esquemas
terapéuticos
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Ahorro potencial en el gasto (Año 2006)
medicamentos seleccionados
Acceso a medicamentos Negociaciones conjuntas de
precios
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Acceso a Medicamentos

• En Estados Unidos, los programas públicos de
  asistencia a las personas mayores (Medicare) y a
  los pobres (Medicaid) estiman que el gasto
  nacional de salud crecerá mas rápido que el PBI
  y el gasto en salud del 15,3 en el 2003 al 18,7
  en el 2014. Durante el mismo período, el gasto
  en productos farmacéuticos debería triplicarse,
  para alcanzar 414.000 millones de dólares en
  2014. En consecuencia, las compañías privadas
  deberán optar entre reducir las prestaciones o
  aumentar las primas. Y crecerá el abismo entre
  los que podrán financiar su salud y los que sólo
  accederán a una cobertura médica reducida.

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Acceso a Medicamentos

• Numerosos países europeos ya destinan a los
  productos farmacéuticos un porcentaje más elevado
  de sus gastos totales en salud que Estados
  Unidos, país en el que el gasto alcanza el 12,4
  . Así, por ejemplo, en Alemania se destina el
  15,2, en España el 22,8, en Finlandia el 16,3,
  en Francia el 16,6 y en Italia el 20,1. La
  tendencia es la misma en el conjunto de los
  países ricos por ejemplo, en Canadá los
  medicamentos representaban en 2005 el 17,7 del
  presupuesto de la salud, contra 11 quince años
  antes. Y en Japón se observa la misma tendencia.
  Hace 10 años, ningún país industrializado gastaba
  en medicamentos mas del 10 de su presupuesto de
  salud.

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Acceso a Medicamentos

• En Mayo del 2008, durante la Asamblea Mundial de
  la Salud, la OMS aprobó la Estrategia global y
  plan de acción sobre la salud pública, innovación
  y propiedad intelectual, elaborada por el grupo
  inter-países. Esta estrategia da el mandato a la
  OMS de Prestar colaboración con otras
  organizaciones internacionales competentes, apoyo
  técnico a los países que tengan intención de
  hacer uso de las disposiciones del Acuerdo sobre
  los Aspectos de los Derechos de Propiedad
  Intelectual relacionados con el Comercio,
  incluidas las flexibilidades reconocidas en la
  declaración Ministerial de Doha relativa al
  Acuerdo sobre los ADPIC y la Salud Pública.

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Política Optimista y Oportuna

• Profesional aplica conocimientos y se compromete
• Social Ser solidario y co-responsable
• Político es un deber de moral pública
• Profesional es un deber para con nuestra
  ocupación y para con nosotros mismos
• Más economía de la salud
• Más investigación aplicada
• Más acción