Mejorar el screening de cncer de cuello uterino, reduciendo el nmero de PAPs insatisfactorios

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Mejorar el screening de cáncer de cuello uterino,
reduciendo el número de PAPs insatisfactorios
Curso de Mejora de los Procesos Asistenciales

• Servicio de Ginecología
• Hospital Británico de Buenos Aires
• Dr. Andrés Humphreys
• ahumphreys_at_telecentro.com.ar

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Introducción

• Las muestras citológicas deben contar con una
  serie de requisitos para ser consideradas como
  muestras satisfactorias.
• Uno de los más importantes es la presencias de
  células endocervicales en el extendido. Su
  presencia revela un correcto muestreo de la zona
  de transformación, donde asientan la mayoría de
  los tumores.
• Ante la ausencia de células endocervicales, el
  informe citológico indica que la calidad de la
  muestra es insatisfactoria, y de acuerdo a las
  recomendaciones habituales, se debería, al menos,
  recitar a la paciente en un tiempo prudencial y
  repetir el estudio. 
• Una muestra insatisfactoria disminuye la calidad
  del screening, disminuye la detección de
  lesiones, especialmente las endocervicales, y
  aumenta los costos al llevar a repetir estudios.

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Normas de la Sección HB

• Uso selectivo del cepillado endocervical.
• Ante la ausencia de células cilíndricas repetir
  el Pap en seis meses.

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Magnitud del problema

• Se realizan en promedio entre 900 y 1200 PAPs por
  mes.
• Se solicitan a compras 300 cepillos por mes.
• Mayo Total de PAPs- 1235
• 427 contienen células endocervicales (34,57)

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Mediciones Basales
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Objetivo

• Mejorar la calidad de las citologías cervicales.
• Se objetivará la mejora a través del cálculo del
  de muestras que contengan células
  endocervicales.
• Medir los cambios mes a mes.
• Medir a cada uno de los actores individualmente.

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TEAM

• Líder Dr. Gustavo Maya (Jefe del Servicio)
• Facilitador Dr. Andrés Humphreys
• Miembros
• Dr. José Nápoli (Jefe de la Sección de
  Patología Cervical y patólogo)
• Dr. Carlos Croucher (Médico de consultorios
  externos)
•   Dra. Silvina Moreno (Médico de consultorios
  externos)
• Dra. Silvia Bonsergent (Médico de consultorios
  externos)
• Dra. Bibiana Gianotti (Médico de consultorios
  externos)
• Dra. Silvina Pradier (Médico de consultorios
  externos)
•             Silvia De Paoli (Citotécnica)
• Ana M. Barrios (Citotécnica)
• Laura Maza (Citotécnica)
• Lic. Elizabet Gomez (Enfermera)
• Dra. González Zimmerman (Jefa de Residentes)

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Análisis del problemaEspina de pescado
Enfermería
Disponibilidad del material
Gestión en Compras
Alerta ante informes patológicos
Envío al lab.
Costo del cepillo
Secado de la muestra
Aumentar el N de PAPs Con células Endocervi-cales
Condiciones basales
Condiciones anatómicas
Resistencia al uso del cepillo
Uso del cepillo
Pesquisa y registro De la presencia de Células
endocervicales
Folletos explicativos
Correcta recolección De la muestra
Sangra y no se puede hacer la colpo
Laboratorio
Paciente
Ginecólogos
Patólogo
Citotécnicas
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Dificultades

• No siempre es fácil diferenciar entre células
  cilíndricas y pavimentosas. (el acento está
  puesto en buscar células anormales)
• Disponibilidad de la suficiente cantidad de
  cepillos.
• Muestras remitidas al laboratorio central de
  procedencias diversas.

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Protocolo

• Modo de obtención exocervical con espátula de
  Ayre. Toma endocervical con cepillo en todas las
  pacientes. (Salvo las excepciones que luego se
  detallarán.
• Extendido en un único vidrio. Toma exocervical
  ocupando la mitad longitudinal del portaobjetos y
  adyacente a la misma, la toma endocervical.

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Protocolo- Técnica
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ProtocoloTécnica para la toma citológica
Toma ectocervical
Nombre Apellido de la Paciente
Toma endocervical
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Protocolo

• Fijación preferentemente en alcohol.
• Secado al aire.
• Asegurarse un perfecto secado antes de ensobrar.

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ProtocoloÓrdenes de patología

• PAP (sin especificar)
• Implica la toma sistemática ecto y endocervical
  en un solo vidrio.
• 1. PAP ectocervical 2. PAP endocervical
• Implica la toma en dos vidrios por separado.
• Información para el citólogo sitio de la toma,
  n de historia clínica, edad, última
  menstruación, tratamiento hormonal, lesiones
  previas o actuales.

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Excepciones

• No se realizará toma con cepillo endocervical
  durante el embarazo.
• Histerectomizadas
• Orificio cervical externo infranqueable.

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-Hand-out-Proyecto para la mejora continua de la
calidad de las citologías cervicales

• Modo de obtención exocervical con espátula de
  Ayre. Toma endocervical con cepillo en todas las
  pacientes.
• Extendido en un único vidrio. Toma exocervical
  ocupando la mitad longitudinal del portaobjetos y
  adyacente a la misma, la toma endocervical.
• PAP (sin especificar)
• Implica la toma sistemática ecto y endocervical
  en un solo vidrio.
• 1. PAP ectocervical 2. PAP endocervical
• Implica la toma en dos vidrios por separado.

Excepciones No se realizará toma con cepillo
endocervical durante el embarazo. Histerectomizada
s Orificio cervical externo infranqueable.
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Gestión en compras

• A cargo del líder del TEAM.
• Disponer de 1200 cepillos endocervicales por mes.
• Costo de cada cepillo 0,32 IVA.
• Necesidad de absorber el costo dado que la
  práctica está incluida en la consulta.

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Impacto de los cambios
Intervención
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Porcentaje de citologías con células
endocervicales
Intervención
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Mayo- octubreNúmeros absolutos y porcentaje
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-Gráfico comparativo- Porcentaje de PAPs
satisfactorios por médico Mayo- octubre
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Conclusiones

• La implementación de un equipo de trabajo
  permitió a cada una de las partes involucradas,
  expresar sus dificultades y proponer soluciones
  consensuadas que resultaron razonables al
  conjunto del equipo.
• El análisis del proceso, permitió encontrar los
  puntos pasibles de mejoras.
• Luego de las reuniones, los integrantes del
  equipo se manifestaron comprometidos con el
  proyecto.
• La implementación del proyecto, permitió
  incrementar el número de citologías
  satisfactorias, de un 34,5 en mayo a 60,35 en
  octubre.