Medidas Preventivas para los Defectos Congnitos de Etiologa Ambiental'

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Medidas Preventivas para los Defectos Congénitos
de Etiología Ambiental.

• Elvira Rodríguez-Pinilla MD, PhD.
• Centro de Investigación sobre Anomalías
  Congénitas (CIAC)
• Sección de Teratología Clínica y
• Servicios de Información sobre Teratógenos.
• Instituto de Salud Carlos III. Madrid

Alcañiz (Teruel), 19 de enero de 2009
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Talidomida W. Lenz, 1961
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(No Transcript)
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Exposición Materna Implica Exposición Fetal
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Toxicidad del Desarrollo

• Incluye los efectos adversos sobre el producto
  de la concepción tras la exposición a factores
  ambientales, durante cualquier momento del
  desarrollo embrionario o fetal.

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Toxicidad del desarrolloSe puede expresar de
tres maneras

• Incremento de Abortos (tras exposiciones muy
  tempranas).
• Incremento de Malformaciones Congénitas (efecto
  teratogénico). Tras exposiciones durante el
  primer trimestre del embarazo.
• Otros Efectos Adversos Fetales/Neonatales. Tras
  exposiciones durante el 2º y 3er trimestres del
  embarazo.

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La Toxicidad del Desarrollo se puede considerar
como un efecto adverso más de la utilización de
un medicamento. Si bien con unas connotaciones
especiales.
No ocurre en el paciente tratado (en este caso
la mujer embarazada) sino en el embrión o feto
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Toxicidad del Desarrollo Problemas para su
identificación

• No podemos extrapolar los resultados de la
  experimentación animal.
• La exposición y el efecto son dos hechos muy
  distantes en el tiempo.
• No puede haber re-exposición en un mismo
  individuo.

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Toxicidad del Desarrollo Problemas para su
identificación

• No disponemos de Ensayos Clínicos.

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Identificación de Teratógenosen el Hombre

• Conlleva necesariamente la realización de
  Estudios Observacionales Post-comercialización
• (Post marketing Analysis)

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Identificación de Teratógenos
1. Fármaco tiene que estar en el mercado
2. Tiene que ser consumido por mujeres embarazadas
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Identificación de Teratógenos
3. Tiene que nacer un determinado número de niños
con D.C.
4. Tiene que haber Sistemas eficaces que detecten
la asociación
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Métodos de Identificación de Teratógenos
1º VIGILAR LAS FRECUENCIAS DE LOS DEFECTOS
CONGÉNITOS
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1. Vigilancia Epidemiológica de Defectos
Congénitos
Teratógeno
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ESTUDIO COLABORATIVO ESPAÑOL DE MALFORMACIONES
CONGÉNITAS (ECEMC)
HOSPITAL GENERAL SAN JORGE. HUESCA HOSPITAL
GENERAL DE TERUEL OBISPO POLANCO.
TERUEL HOSPITAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL.
BARBASTRO. HUESCA HOSPITAL COMARCAL DE JACA.
JACA. HUESCA
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b -5,89 plt0,000001
PERIODO BASE
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FRECUENCIA DE RECIEN NACIDOS MALFORMADOS EN
ARAGÓNEN TRES PERIODOS DE TIEMPO
Porcentaje
?2(1) 15,74 p0,000073
Periodos de Tiempo
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(No Transcript)
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Defectos cuyas frecuencias al nacimiento NO han
disminuido a lo largo del tiempo
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Métodos de Identificación de Teratógenos

• Vigilancia continuada del uso de medicamentos
  durante la gestación en nuestro medio.
• Programa Drug Utilization
• Vigilancia de las variaciones del consumo de
  medicamentos
• a lo largo del tiempo
• por trimestres de gestación
• grupo étnico (o por variables como
  inmigración).
• por edad materna
• por grado de escolaridad
• por ocupación laboral ..

En madres de Recién Nacidos con DC En madres de
Recién Nacidos sin DC
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Consumo de ACIDO FOLICO
Porcentaje
? Malformados X2(1) 11.583,11
plt0,000001 ? Controles X2(1) 11.477,96
plt0,000001
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Consumo de AAS y DERIVADOS
Porcentaje
? Malformados ?21 1453,72 plt 0,000001 ?
Controles ?21 1494,53 plt 0,000001
Años
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Consumo de ANTIEPILEPTICOS
Porcentaje
Años
? Malformados X2(1) 0,51 p NS ?
Controles X2(1) 0,45 p NS
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Métodos de Identificación de Teratógenos

• Estudios específicos

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Año 2008
Se espera que 1 de cada 100 mujeres tratadas
tenga un RN Con Hipospadias
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Métodos de Investigación de Teratógenos

• 4. Servicios de Información Telefónica sobre
  Teratógenos.

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ACTIVIDAD SITTE/SITE

• Revisión de la Literatura Científica, disponiendo
  de Bases de Datos específicas para Teratógenos
  (Reprotox..)
• Evaluación multidisciplinaria de la Toxicidad del
  Desarrollo (Efecto Teratogénico y/o Toxicidad
  Fetal-Neonatal).
• Trasmisión de la información (Traslación)
• Estudios de Seguimiento

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Métodos de Investigación de Teratógenos

• Cada año atendemos alrededor de 5.000 consultas
  (en ambos servicios).

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(No Transcript)
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Agentes Teratogénicos Conocidos
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Agentes Teratogénicos ____________________________
_____________________________________________

• Agentes Físicos
• Rx Hipertermia (fiebre) Factores Mecánicos
• Factores Químicos
• Medicamentos
• Substancias Químicas (ámbito laboral)
• Hábitos Tóxicos (alcohol, tabaco, drogas..)
• Enfermedades Maternas Infecciosas
• Rubéola, citomegalovirus, varicela-zoster,
  parvovirus B19, toxoplasmosis, Treponema Pálido.
• Enfermedades Maternas No infecciosas Diabetes,
  Fenilcetonuria, Distrofia miotónica,
  Hipotiroidismo, Epilepsia?

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Factores físicos Hipertermia
Defectos Congénitos Retraso Mental
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Solventes Orgánicos

• Hidrocarburos aromáticos (tolueno)
• Esteres de glicol
• Formaldehídos, glutaraldehídos
• Gasolinas
• Eter
• Cloruro de metileno (CO)
• Acetona ...

• Efectos
• Incremento de Abortos
• Anomalías menores faciales
• Alteraciones menores esqueléticas
• Microcefalia
• Disfunción del SNC

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Encefalopatía tras la exposición Prenatal
Prolongada a Tolueno
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Tolueno
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Efectos del Consumo de Alcohol durante la
Gestación

• Incremento de abortos
• Retraso Crecimiento Intrauterino
• Retraso del Crecimiento Postnatal
• Alteración del SNC
• Anomalías Congénitas

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Embriofetopatía por Alcohol

• Microcefalia
• Fenotipo facial característico
• Cardiopatías
• Defectos renales y de la vía urinaria
• Defectos por reducción de extremidades

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Alteración del SNC

• Retraso Mental (leve a moderado)
• Hipotonía
• Irritabilidad
• Problemas de coordinación
• Hiperactividad
• Problemas de aprendizaje y adaptación

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Los Efectos Del Alcohol Sobre El Desarrollo
Embrionario/fetal Son PREVENIBLES!
No ingerir bebidas alcohólicas desde el momento
en el que se planea un embarazo
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Tabaco y Gestación
Bajo peso Defectos Congénitos Enfermedades en la
Infancia Muerte súbita
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Los Efectos Del Tabaco Sobre El Desarrollo
Embrionario/fetal Son PREVENIBLES!
Se debe dejar de fumar desde el momento en el que
se planea un embarazo
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Cuál es la Importancia de la Identificación de
una causa AMBIENTAL?
Actuación Sanitaria
Prevención Primaria de Defectos Congénitos