Evaluacin auto reportada y evaluacin directa del estado funcional' cundo, cmo y porqu

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Evaluación auto reportada y evaluación directa
del estado funcional.cuándo, cómo y porqué?

• Dra. Ligia González Tobón
• Medicina Interna y Geriatría
• Panamá

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Fragilidad

• Estado de homeostasis reducida y disminución a
  la resistencia del estrés que lleva a un
  incremento de la vulnerabilidad y riesgo de
  resultados adversos como son la progresión de la
  enfermedad, caídas, discapacidad y muerte
  prematura.

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Factores psicológicos
Factores biológicos
Fragilidad
Factores cognitivos
Factores sociales
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Ancianos frágiles - fenotipo

• Pérdida involuntaria de gt10 libras (4,5 kg) de
  peso corporal o una disminución mayor o igual al
  5 .
• Disminución en un 20 de la fuerza del apretón
  de mano, medido con un dinamómetro y ajustado
  según sexo al índice de masa corporal (IMC).

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Ancianos frágiles - fenotipo

• Pobre resistencia, como signo de agotamiento,
  explorado mediante 2 preguntas obtenidas de una
  escala del Centro para el Estudio Epidemiológico
  de la Depresión.
• Velocidad al caminar una distancia de 15 pies
  (4,6 m) mayor o igual a 6 ó 7s, según el sexo y
  la talla.
• Baja actividad física según una versión de un
  cuestionario que recoge el tiempo empleado en la
  práctica de ejercicios físicos y actividades
  recreativas.

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Evaluación geriátrica integral

• Proceso diagnóstico multidisciplinario, e
  idealmente transdisciplinario, diseñado para
  identificar y cuantificar los problemas físicos,
  funcionales, sociales y psíquicos que pueda
  presentar el anciano, con objeto de desarrollar
  un plan de tratamiento y seguimiento de dichos
  problemas así como la óptima utilización de los
  recursos necesarios para afrontarla.

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Evaluación geriátrica integral

• Beneficios Mayor precisión Disminución
  de la mortalidad Mejoría del estado
  funcional Utilización correcta de los
  recursos Disminución de la institucionalización D
  isminución de la estadía hospitalaria

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Escalas de valoración funcional
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ESCALA DE KATZ DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
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Escalas de las actividades de la vida diaria de
Lawton
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Auto-reporte. Limitantes

• Se limita a los resultados primarios que en
  ocasiones son mediciones duras.
• Estandarizar las preguntas y las respuestas
  requiere de entrenamiento continuo e intensivo de
  entrevistadores.
• El pronóstico es menos sensitivo a fluctuaciones
  randomizadas.

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Auto-reporte del estado funcional. Limitantes

• El umbral inferior de la habilidad física en
  donde los individuos perciben dificultad varía
  grandemente entre individuos, debido
  a ambiente social, estado
  económico estado cognitivo depresión

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Auto reporte del estado funcional. Limitantes

• Los participantes pueden ser incapaces de dar
  auto reportes de su estado funcional.
• Enfermedades pueden marcar irreversiblemente el
  estado de salud e influir en el estado funcional.
• Para los más frágiles las respuestas a las
  preguntas refleja lo que los cuidadores le
  permiten hacer más que lo que su capacidad actual.

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Mediciones objetivas del estado funcional

• Muy confiables.
• Validez predictiva fuerte.
• Puede ser sensible al cambio.

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Timed get up and go

• Levantarse de una silla con respaldar duro,
  caminar 10 pies (3 metros), dar la vuelta,
  regresar a la silla y sentarse nuevamente en la
  silla.
• 10 a 19 móvil
• 20 a 29 movilidad variable
• 30 o más dependiente

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Velocidad de la marcha

• Caminar 50 pies en 20 segundos o menos es capaz
  de caminar independientemente en la comunidad.

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POMA (performance oriented mobility assessment
Tinetti)

• Evalúa el balance al estar de pie con los pies
  uno al lado del otro y uno frente al otro.
• Habilidad de resistir un empujón.
• Mantener el balance en un pie.
• Caminar (ir y regresar).

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Porqué?

• Detectar vulnerabilidad a situaciones estrés.
• Necesidad de tratar condiciones subyacentes,
  debilidad o desnutrición.
• Minimizar el riesgo de caídas, discapacidad,
  hospitalización, mortalidad.
• Detectar condiciones progresivas con potencial de
  prevención primaria o secundaria.

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Bibliografía

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