EXCITACIN Y CONDUCCION RITMICA DEL CORAZON

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EXCITACIÓN Y CONDUCCION RITMICA DEL CORAZON

• CONTROL DE LA EXCITACIÓN DEL CORAZON
• ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON
• CARACTERISTICAS DE E.C.G

Dra. María Rivera Ch. Laboratorio Transporte de
Oxígeno Dpto. Cs. Fisiológicas Facultad de
Ciencias y Filosofía UPCH
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Excitación rítmica del corazón

• Funciones
• Genera impulsos de manera rítmica produciendo la
  contracción periódica del músculo cardiaco
• Conducción de los impulsos a todo el miocardio.

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Sistema de conducción

• Marcapasos El sistema de conducción de impulsos
  consiste en células especializadas en la
  transmisión del impulso nervioso.
• Los componentes del sistema son el nodo
  sinoarterial (marcapaso) el nodo atrio
  ventricular, el fascículo auriculo ventricular
  (haz de hiz) y las fibras de purkinje

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Sistema de conducción

• MARCAPASO O NODO SINUSAL
• Se localiza en la pared del atrio derecho por
  debajo de la desembocadura de la vena cava
  anterior genera el potencial de acción.
• NODO AURICULOVENTRICULAR
• Parte del sistema del corazón formado por una
  masa compacta de células de conducción
  localizadas cerca del orificio del seno coronario
  en la pared de la aurícula derecha.

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Sistema de conducción

• FASCICULO ATRIO VENTRICULAR
• Cruzan desde el nodo atrioventricular a través
  del esqueleto cardiaco hasta su parte superior
  del septo interventricular. Este distribuye el
  impulso eléctrico en las superficies mediales de
  los ventrículos.
• MIOFIBRILLAS DE CONDUCCION DE PURKINJE
• Estas llevan acabo la contracción real, emergen
  de las ramas del fascículo y se distribuye en las
  células miocárdicas.

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Sistema de conducción

• Potencial de acción generado por
• 1. Canales rápidos de sodio
• 2. Canales lentos de calcio (Ca/Na)
• Potencial de reposo generado por
• 1. Cierre de canales de Ca/Na
• 2. Incremento de la permeabilidad al K

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Gap Junctions

• Características
• Canales (base de la comunicación celular)
• Forman conexiones de baja resistencia entre
  células vecinas
• Síntesis
• Retículo endoplasmico
• Transportadas al aparato de golgi
  (oligomerización)
• Finalmente transportados a la membrana plasmatica
  (adyacentes o en conjunción con cadherinas)
• Degradación
• Proteasomas
• Lisosomas

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Regulación de los canales de Gap Junction
cardiovasculares

• Brusca apertura o cierre de los canales
• Regulación de la expresión proteica (alteración
  en cantidad)

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(No Transcript)
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Electrocardiograma

• Para realizar el E.C.G. Se utiliza el
  electrocardiógrafo.
• El ECG es un estudio descubierto a principios
  de este siglo. La información que proporciona no
  es superada por ningun otro método, hasta ahora.

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ELECTROCARDIOGRAMA
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• I. Derivaciones precordiales( de Wilson) el
  electrodo se coloca en
• V1 4º espacio intercostal derecho, línea
  paraesternal derecha.
• V2 4º espacio intercostal izquierdo, línea
  paraesternal izquierda.
• V3 simétrico entre V2 y V4.
• V4 5º espacio intercostal izquierdo, línea
  medioclavicular.
• V5 5º espacio intercostal izquierdo, línea
  anterior axilar.
• V6 5º espacio intercostal izquierdo, línea
  axilar media.

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Explicación de un ECG (Ondas más importantes)
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• ONDA P Corresponde a la activación de las
  aurículas. La primer parte de la onda corresponde
  a la derecha y la segunda a la izquierda. En esta
  onda se pueden ver el tamaño de las aurículas así
  como su respuesta eléctrica y la presencia de
  ARITMIAS.
• INTERVALO PR Corresponde al retraso que hay
  entre la contracción auricular y la ventricular
  no puede ser muy corto ni muy largo porque
  determinaría problemas en el pasaje de la sangre.

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• QRS Es un complejo de 3 ondas que gráfica la
  contracción ventricular. En él se pueden
  evidenciar infartos, trastornos de la conducción,
  agrandamiento ventricular y dilatación del mismo.
• ONDA T En ella se ve cómo después de la
  estimulación eléctrica de los ventrículos se
  preparan para recibir el próximo impulso.
• INTERVALO QT Representa la duración de la
  sístole (contracción).

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• INTERVALO ST En el se pueden ver faltas de
  oxígeno en el corazón, infecciones de la lamina
  que recubre al corazón (pericardio), entre otras
  patologías.

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Qué hace el ECG?

• El ECG capta, desde la superficie del cuerpo
  mediante electrodos, la activación eléctrica de
  los ventrículos y las aurículas.

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Que datos proporciona?

• Determina la frecuencia cardíaca real con
  precisión mayor a la de tomar el pulso.
• Permite visualizar la activación sincrónica o
  asincrónica (ARRITMIAS) de las diferentes cámaras
  cardíacas.
• Localiza la procedencia del impulso inicial (no
  siempre viene del nodo SA).

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DERIVACIONES DEL ECG.

• Un ECG normal está compuesto por doce
  derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres
  grupos
• I. Derivaciones bipolares de las extremidades
  Registran la diferencia de potencial eléctrico
  entre dos puntos
• Derivación I entre brazo izquierdo () y brazo
  derecho (-).
• Derivación II entre pierna izquierda () y brazo
  derecho (-).
• Derivación III entre pierna derecha () y brazo
  izquierdo (-).

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• II. Derivaciones monopolares de los miembros
  Registran las variaciones de potencial de un
  punto con respecto a otro que se considera con
  actividad elécrica 0. Se denominan aVR, aVL y
  aVF, por
• a significa aumento y se obtiene al eliminar el
  electrodo negativo dentro del propio aparato de
  registro.
• V Vector.
• R (right), L (left) y f (foot) según el lugar
  donde se coloque el electrodo positivo, brazo
  derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda.

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DERIVACIONES EKG
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Derivaciones Unipolares Pre-Cordiales
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EL VECTOR CARDIACO
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Orientación de las Derivaciones Pre-Cordiales
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Cálculo del Vector cardiaco
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EKG Normal EKG Torácico
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EKG Normal registrado de una Derivación Bipolar
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Usos del EKG

• Ritmo Cardiaco
• Conducción eléctrica del corazón
• Arritmias
• Dirección del Vector Cardiaco
• Daño al músculo Cardiaco

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Cambios el Ritmo Cardiaco
Bradicardia Ritmo cardiaco bajo Taquicardia
Ritmo cardiaco rápido
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Bloqueo Cardiaco Completo y Fibrilación.
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Presión Arterial Post- Carga Cardiaca
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Falla cardiaca
Contractibilidad del corazón baja y reduce el
gasto cardiaco .
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La fuerza es alterada por la Frecuencia
El incremento de la FC provoca un incremento en
la fuerza de contracción desarrollada por el
miocardio debida a la acumulación de Ca2
intracelular.
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(No Transcript)
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Que es la arritmia?

• Existen muchos tipos de arritmia los cuales
  producen una amplia gama de síntomas y
  consecuencias personales.
• Quizás la mejor manera de comprender la arritmia
  es ver primero como se produce un latido
  cardiaco.
• La cadena de eventos que conduce a un latido
  cardiaco comienzan en una de las camaras
  superiores del corazón, la aurícula derecha, en
  el cual se encuentra un tejido cardiaco especial
  llamado nódulo sinusal.

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• El impulso eléctrico de parte del nódulo A.V.
  viaja a través de fibras especiales en los
  músculos de los ventrículos, esto estimula a los
  ventrículos a contraerse enviando la mayor parte
  de la sangre en esas cámaras al corazón, la señal
  eléctrica se apaga entonces y un nuevo impulso de
  parte del nódulo S.A. En un corazón adulto normal
  esta serie de eventos se repite de 60 a 100 veces
  por minuto, a esto se le conoce como ritmo
  sinusal normal.

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Causa de la arritmia

• Anormalidad en la formación de señales
  eléctricas.
• La arritmia ocurre cuando existe una anormalidad
  en la manera como se generan o como viajan estos
  impulsos a través del corazón.
• A pesar que literalmente arritmia significa sin
  ritmo este termino se refiere a cualquier otro
  ritmo cardiaco distinto al ritmo sinusal normal.
• A la arritmia que causa latidos cardiacos
  anormalmente rápidos, mas de 100 latidos por
  minuto se le conoce como Taquicardia. A la
  arritmia que causa latidos anormalmente lentos se
  le conoce como Bradicardia.

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• En algunas circunstancias otras áreas del corazón
  adquieren la función del nódulo S.A. y comienzan
  a enviar sus propias señales eléctricas los
  impulsos de estos marcapasos anormales no siguen
  la ruta eléctrica anormal, conduciendo a una
  arritmia que altera la manera normal en la cual
  se contrae el corazón y algunos de estos
  marcapasos son capaces de enviar cientos de
  señales por minuto produciendo contracciones
  cardiacas sumamente rápidas.

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• Otros tipos de arritmias son causados por
  anormalidades que alteran la secuencia del
  impulso nervioso. En algunos casos ocurre que
  impulsos normales son enviados por el nódulo
  S.A., pero su transmisión a las cámaras
  inferiores del corazón se retrasan de manera
  anormal resultando Bradicardia, un ritmo normal
  demasiado lento.
• Consecuencias Estas arritmias pueden causar que
  algunas áreas del corazón se contraigan demasiado
  temprano o demasiado tarde.

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• Algunas arritmias causan pocos o ningún síntoma y
  tienen efecto mínimo en la eficacia del bombeo
  del corazón especialmente cuando duran muy poco
  tiempo.
• Estas arritmias pueden reducir seriamente la
  cantidad de sangre que el corazón bombea al
  cuerpo.
• El diagnostico de arritmia se hace utilizando uno
  o mas procedimientos que proveen una grabación de
  la actividad eléctrica del corazón.
• Cuando la arritmia se produce raramente puede
  requerirse diagnosticarla mediante pruebas que
  provocaran la arritmia en un medio ambiente
  controlado.

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• No todas las arritmias requieren tratamiento. En
  general la arritmia debe causar síntomas o poner
  al paciente en riesgo de otras arritmias o
  complicaciones mas serias antes de que se
  requiera tratamiento. Es también importante
  recordar que así como hay muchos tipos de
  arritmia, también existen muchas distintas
  maneras de tratar la arritmia.

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Aleteo auricularQué es?

• El aleteo auricular es un latido irregular en el
  corazón.
• Cuando el corazón se contrae, las aurículas
  impulsan la sangre hacia el interior de los
  ventrículos. Luego, los ventrículos empujan la
  sangre hacia el exterior del corazón.
• Se generan impulsos eléctricos en células
  especializadas y estos viajan hacia el músculo
  cardíaco generando una contracción cardiaca.
• Generalmente, por cada latido auricular, existe
  un latido ventricular. En el caso de aleteo
  auricular, la cantidad de latidos auriculares es
  mayor que la de latidos ventriculares.
• Consecuencia Su cuerpo no recibirá la
  suficiente cantidad de sangre u oxígeno.

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• Causas
• Por una enfermedad valvular o por las arterias
  endurecidas.
• Por irritación de la parte exterior del corazón.
  Algunas veces, la causa del aleteo auricular es
  desconocida.
• Consecuencias latidos pueden ser regulares o
  irregulares dependiendo de la cantidad de latidos
  auriculares por cada latido ventricular.

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FIBRILACION VENTRICULAR

• Retraso en la transmisión del impulso a través
  del ventrículo lo que permite que el impulso del
  músculo ventricular estimulado en ultimo termino
  vuelva a ingresar en la primera parte muscular.
  Esto a su vez establece un circulo de ingreso en
  los ventrículos que puede continuar una y otra
  vez.